Primjećujete li da nehotice pomičete tijelo? Razgovarajmo o tardivnoj diskineziji!

Osjećate li ponekad kao da se dijelovi vašeg tijela, poput ruke ili noge, ili izrazi lica, jednostavno nekontrolirano pomiču? Ili je netko koga poznajete razvio ove čudne simptome nakon uzimanja određenih lijekova? Ako ste čuli za tako nešto, onda će vam stanje o kojem ćemo danas govoriti, nazvano tardivna diskinezija, biti važno. Iako je riječ malo duga, shvatimo jednostavno što je to.

Što je tardivna diskinezija?

Jednostavno rečeno, tardivna diskinezija (TD) je neurološki sindrom ili skup simptoma u kojima se mišići vašeg tijela pomiču nehotice, bez vaše kontrole. Poput trzanja ruke ili nagle promjene izraza lica.

Glavni uzrok ovog stanja je dugotrajna upotreba određenih lijekova za mentalne bolesti, posebno antipsihotika prve generacije (neuroleptika). Međutim, ovi lijekovi nisu jedini koji mogu uzrokovati ovo. Neki drugi lijekovi također mogu uzrokovati ovo.

Riječ "tardivno" znači "odgođeno" ili "kasno". "Diskinezija" znači nevoljne, odnosno nekontrolirane pokrete mišića. Dakle, u ovom stanju, ovi nevoljni pokreti pojavljuju se nakon što počnete uzimati lijek neko vrijeme, ponekad godinama. Međutim, ponekad se ovo stanje može pojaviti čak i nakon kratkog uzimanja lijeka. Ovo stanje je posebno vjerojatno kod osoba starijih od 65 godina, čak i uz kratkotrajnu upotrebu lijeka.

Koliko je česta ova situacija?

Istraživači kažu da najmanje 20% ljudi koji uzimaju antipsihotike prve generacije razvija tardivnu diskineziju. Točna učestalost ovog stanja s drugim vrstama lijekova nije proučavana, pa je teško dati točan podatak.

Koji su simptomi tardivne diskinezije?

Tardivna diskinezija može uzrokovati pokrete na mjestima poput ovih koje ne možete kontrolirati:

• Mišići na tvom licu
• Jezik
• Vrat
• Mišići trupa
• Ruke i noge

Nevoljni pokreti lica:

• Pokreti mljackanja ili sisanja usana.
• Grimasiranje ili mrštenje bez razloga.
• Isplazivanje jezika ili pritiskanje jezika na obraz.
• Žvakaći pokreti.
• Napuhani obrazi.
• Brzo treptanje očima / blefarospazam. Zamislite koliko bi bilo dosadno da samo stalno trepćete očima.

Drugi nehotični pokreti:

• Ponavljajući pokreti prstiju, kao sviranje klavira.
• Guranje ili ljuljanje zdjelice.
• Hodanje pačjim hodom.
• Nemogućnost mirnog sjedenja, stalni osjećaj nemira (akatizija). To može biti vrlo neugodno iskustvo.

Ovi simptomi mogu biti vrlo blagi i jedva primjetni za neke ljude, ali za druge mogu biti toliko jaki da mogu utjecati na svakodnevne aktivnosti do te mjere da postanu nemogući .

Liječnici mogu koristiti riječi poput ovih kako bi opisali ove simptome:

• Distonija: Nekontrolirane mišićne kontrakcije.
• Mioklonus: Iznenadni, kratki trzaj mišića.
• Bukolingvalna stereotipija: Ponavljajući pokreti koji uključuju usta i jezik.
• Tikovi: Uobičajene mišićne kontrakcije, posebno u licu.

Koji su uzroci tardivne diskinezije?

Istraživači ne znaju točno što uzrokuje ovo. Međutim, glavna ideja je da to može biti uzrokovano upotrebom lijekova koji se nazivaju "antagonisti dopamina" koji blokiraju receptore za neurotransmiter "dopamin" u mozgu. To se može dogoditi bez obzira uzimate li ove lijekove kratko ili dugo. Međutim, rizik je veći kada ih uzimate dulje vrijeme. Ponekad se TD može pojaviti nakon prestanka uzimanja ovih lijekova, promjene doze ili čak njezinog smanjenja.

Zamislite, kada dugo uzimate lijekove koji blokiraju dopaminske receptore, dopaminski receptori u mozgu (posebno oni u bazalnim ganglijima, dijelu mozga koji pomaže u kontroli pokreta) postaju dodatno osjetljivi. Smatra se da je ovo nekontrolirano kretanje uzrokovano previše dopamina ili preosjetljivošću receptora.

Osim dopamina, smatra se da su uključeni i drugi neurotransmiterski receptori, poput serotonina, acetilkolina i GABA . To bi mogao biti razlog zašto TD ponekad uzrokuju i drugi lijekovi, a ne antipsihotici.

Koji lijekovi uzrokuju tardivnu diskineziju?

Tardivna diskinezija može biti uzrokovana primjenom sljedećih lijekova:

• Antipsihotici / neuroleptici: Oni su glavni uzrok.
• Metoklopramid ili drugi lijekovi protiv mučnine.
• Neki antidepresivi .

Vrlo rijetko, ovi lijekovi također mogu uzrokovati TD:

• Litij.
• Lijekovi protiv napadaja.
• Antihistaminici, posebno hidroksizin.
• Antimalarici su lijekovi koji se daju za malariju.

Antipsihotički lijekovi i TD

Antipsihotici (neuroleptici) se uglavnom koriste za liječenje mentalnih bolesti poput shizofrenije. Ovi lijekovi su najčešći uzrok TD-a.

Smatra se da antipsihotici prve generacije („tipični“) imaju veći rizik od nastanka TD-a u odnosu na antipsihotike druge generacije („atipični“).

Neki primjeri antipsihotika prve generacije:

• Klorpromazin `(Klorpromazin)`
• Fluphenazin `(Fluphenazin)`
• Haloperidol `(Haloperidol)`
• Perfenazin `(perfenazin)`
• Proklorperazin `(Proklorperazin)`
• Tioridazin `(tioridazin)`
• Trifluoperazin `(Trifluoperazin)`

Metoklopramid i tardivna diskinezija

Metoklopramid je lijek koji se koristi za liječenje kroničnog refluksa kiseline (GERB), teškog oblika gastritisa. Također se koristi za liječenje gastropareze povezane s dijabetesom.

Postoji jaka povezanost između metoklopramida i TD. Čimbenici rizika za razvoj TD zbog ovog lijeka uključuju:

• Biti u dobi od 65 godina ili stariji.
• Biti žena.
• Imati dijabetes.
• Uzimanje metoklopramida 12 tjedana ili dulje.

Antidepresivi i TD

Antidepresivi se koriste za liječenje stanja poput depresije, anksioznosti i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Ovi lijekovi najvjerojatnije uzrokuju TD kod osoba starijih od 65 godina. To je zato što se mozak mijenja s godinama. Ovo je obično mnogo rjeđe od TD uzrokovanog antipsihoticima.

Sljedeći antidepresivi su povezani s `(TD)`:

• Trazodon (ovo je modulator serotonina).
• Amitriptilin, klomipramin i doksepin (to su triciklički antidepresivi).
• Fluoksetin i sertralin (to su SSRI-ji).
• Fenelzin i rasagilin (to su MAOI).
• Selegilin (također MAOI) povezan je s TD kada se uzima s levodopom.

Litij i TD

Litij je lijek koji se koristi za liječenje bipolarnog poremećaja. Također je povezan s TD-om. Međutim, ako uzimate litij zajedno s antipsihotikom, rizik od razvoja TD-a je mnogo veći.

Lijekovi protiv napadaja i TD

Lijekovi protiv napadaja koriste se za sprječavanje i kontrolu napadaja. Karbamazepin i lamotrigin povezani su s TD, ali je manja vjerojatnost da će uzrokovati TD. Fenitoin je također povezan s TD.

Antihistaminici i TD

Antihistaminici pomažu kod simptoma alergije. Hidroksizin je, posebno, povezan s TD-om ako se koristi dugotrajno.

Osobe starije od 65 godina koje su prethodno koristile fenotiazine (tipične antipsihotike) imaju veću vjerojatnost da će razviti TD prilikom uzimanja hidroksizina.

Antimalarici i TD

Antimalarici poput klorokina i amodiakina povezani su s TD-om.

Koji su faktori rizika za tardivnu diskineziju?

Određeni čimbenici mogu povećati rizik od razvoja tardivne diskinezije. Neki od njih uključuju:

• Dob: Osobe starije od 40 godina imaju veću vjerojatnost za razvoj TD-a. Osobe starije od 65 godina posebno su izložene riziku zbog promjena u živčanom sustavu koje se javljaju s godinama.
• Spol: Žene imaju veću vjerojatnost za razvoj TD-a. Žene u postmenopauzi koje uzimaju antipsihotike oko godinu dana imaju 30% veći rizik od razvoja TD-a.
• Rasa: Neke studije su pokazale da crni Amerikanci imaju veću vjerojatnost da će razviti TD od bijelaca. Također, osobe filipinskog i azijskog podrijetla imaju manju vjerojatnost da će razviti TD od onih bijelog podrijetla. (Potrebna su daljnja lokalna istraživanja kako bi se utvrdilo kako se to odnosi na Šri Lanku.)
• Bipolarni poremećaj: Osobe s bipolarnim poremećajem mogu biti osjetljivije na TD od drugih kada uzimaju antipsihotike.

Istraživači trenutno proučavaju i genetske čimbenike koji povećavaju ili smanjuju rizik od razvoja TD-a.

Koje su moguće komplikacije tardivne diskinezije?

Nekontrolirani pokreti uzrokovani tardivnom diskinezijom mogu biti vrlo neugodni. Također mogu utjecati na vaše socijalno i emocionalno blagostanje. To može imati velik utjecaj na vaše mentalno zdravlje. Također može otežati obavljanje svakodnevnih zadataka.

TD obično nije fatalno stanje. Međutim,Vrlo rijetko, ako TD postane ozbiljan i zahvati grkljan (gdje se nalaze glasnice - laringospazam) i dijafragmu (mišić koji vam pomaže disati), može uzrokovati poteškoće s disanjem i biti opasan po život.

Kako se dijagnosticira tardivna diskinezija?

Vaš liječnik će vas pitati o vašim simptomima, medicinskoj anamnezi i uzimanju lijekova. Vaš liječnik može posumnjati na tardivnu diskineziju (TD) ako uzimate lijek za koji se zna da uzrokuje tardivnu diskineziju. Obavit će fizički i neurološki pregled. Također vas mogu uputiti specijalistu, poput neurologa, specijalista za poremećaje kretanja ili psihijatra.

Liječnici koriste Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje (DSM-5) za dijagnosticiranje tardivne diskinezije. Prema DSM-5 , da bi se dijagnosticirala tardivna diskinezija, simptomi moraju trajati najmanje mjesec dana nakon prestanka uzimanja lijekova. Ako imate 40 godina ili manje, morate uzimati lijekove najmanje tri mjeseca ili ako imate više od 40 godina, morate uzimati lijekove jedan mjesec.

Vaš liječnik može zatražiti druge pretrage kako bi potvrdio TD ili isključio druga stanja sa sličnim simptomima, poput Huntingtonove bolesti. To može uključivati ​​laboratorijske pretrage i slikovne pretrage, poput CT-a ili MRI mozga. Međutim, TD je obično klinička dijagnoza. To znači da liječnici postavljaju dijagnozu na temelju temeljite anamneze i temeljitog fizičkog pregleda, bez dodatnih pretraga.

Koji su tretmani za tardivnu diskineziju?

Studije o liječenju tardivne diskinezije pokazale su mješovite rezultate. Neke studije pokazuju da se simptomi poboljšavaju kada se doza antipsihotika smanji ili prestane uzimati. Druge pokazuju da nema razlike.

Vaš liječnik može preporučiti prestanak uzimanja lijeka koji uzrokuje vašu TD, ako je moguće. Nažalost, to nije uvijek moguće. To je zato što prestanak uzimanja lijeka može pogoršati osnovno stanje koje je lijek kontrolirao.

Ako razvijete TD dok uzimate antipsihotik prve generacije, vaš liječnik vas može prebaciti na antipsihotik druge generacije.

Osim prekida ili promjene antipsihotika, najjači dokazi za liječenje TD trenutno su dostupni za klasu lijekova koji se nazivaju VMAT inhibitori. Deutetrabenazin i valbenazin sada su se pokazali sigurnima i učinkovitima. Ako imate umjerenu do tešku TD koja utječe na kvalitetu vašeg života, vaš liječnik može preporučiti ove lijekove.

Može li se tardivna diskinezija izliječiti? (Može li se preokrenuti?)

Nažalost, većina slučajeva tardivne diskinezije je kronična, što znači da traje dugo. Iako lijekovi mogu pomoći u upravljanju simptomima, ne mogu potpuno izliječiti ili preokrenuti stanje.

Što mogu očekivati ​​ako imam tardivnu diskineziju?

Tardivna diskinezija ne utječe na sve na isti način. Simptomi mogu varirati od blagih do teških. Također, dok liječenje pomaže nekim ljudima u upravljanju simptomima, drugima možda neće. Vaš liječnik će s vama surađivati ​​kako bi pronašao najbolji plan liječenja. Može vam dati dobru ideju o tome što možete očekivati.

Može li se tardivna diskinezija spriječiti?

Tardivna diskinezija je teško predvidljivo stanje. Neće je razviti svi koji uzimaju određene lijekove.

Ako imate čimbenike rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja ovog stanja, razgovarajte sa svojim liječnikom. Tardivnu diskineziju možete spriječiti korištenjem drugog lijeka. Kako bi smanjio rizik od razvoja TD-a, vaš liječnik će vam propisati najnižu učinkovitu dozu antipsihotika tijekom najkraćeg mogućeg razdoblja.

Ako uzimate lijek za koji se zna da uzrokuje TD, razgovarajte sa svojim liječnikom o redovitim pregledima za poremećaje kretanja. Rano otkrivanje simptoma TD može pomoći u smanjenju njihove težine. Najbolje je obaviti ove preglede unutar tri do šest mjeseci od početka uzimanja lijeka koji može uzrokovati TD.

Kako se mogu brinuti o sebi ako imam tardivnu diskineziju?

Vaš liječnik će s vama surađivati ​​kako bi prilagodio vaš plan liječenja prema potrebi. Evo još nekoliko koraka koje možete poduzeti za upravljanje TD-om:

• Redovito procjenjujte simptome kod svog liječnika svaka tri do šest mjeseci.
• Vodite evidenciju svojih simptoma. Ako se pojave novi simptomi, obavijestite svog liječnika.
• Vježbajte brigu o sebi, uključujući tjelesnu aktivnost. Tjelovježba može pomoći u ublažavanju nekih simptoma kretanja.
• Razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim svakodnevnim aktivnostima i kvaliteti života.
• Ako je vaše mentalno i socijalno zdravlje pogođeno TD-om, potražite pomoć savjetnika za mentalno zdravlje .

Kada trebam ići na hitnu pomoć?

Ako imate poteškoća s disanjem zbog tardivne diskinezije, odmah nazovite 911 (1990 u Šri Lanki) ili idite u najbližu hitnu pomoć.

Konačno, stvari koje treba zapamtiti (Poruka za ponijeti kući)

Tardivna diskinezija (TD) različito utječe na ljude. Kod nekih može imati značajan utjecaj na kvalitetu života. No, zapamtite, vaš liječnik će s vama surađivati ​​kako bi pratio i upravljao vašom TD. Može vam preporučiti i modificirati plan liječenja kako bi odgovarao vašim potrebama te predložiti strategije samopomoći koje vam mogu pomoći. Nikada nemojte prestati uzimati lijekove ili mijenjati dozu bez savjeta liječnika. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svim pitanjima ili nedoumicama koje imate.

Tardivna diskinezija, nevoljni pokreti, nuspojave lijekova, antipsihotici, neuropatije, dopamin, VMAT inhibitori