ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට හේතු ගොඩක් තියෙනවද? ඩොක්ටර් ඒක හොයාගන්න හැටි (Differential Diagnosis) ගැන දැනගමු!

ඔයාට හෙම්බිරිස්සාවක්, උණක් නැත්නම් වෙන මොකක්හරි අසනීපයක් හැදිලා ඩොක්ටර් කෙනෙක් ගාවට ගියාම, සමහර වෙලාවට ඩොක්ටර් එකපාරටම "මෙන්න මේකයි ඔයාගෙ ලෙඩේ" කියලා කියන්නෙ නෑ නේද? "මේ රෝග ලක්ෂණ අනුව නම් මේ මේ ලෙඩ වෙන්නත් පුළුවන්, අරක වෙන්නත් පුළුවන්. අපි තව ටිකක් හොයලා බලමු, සමහරවිට ටෙස්ට් එකක් කරන්නත් වෙයි" වගේ දේවල් කියනවා ඔයා අහලා ඇති. අන්න ඒ වගේ, එකම වගේ රෝග ලක්ෂණ පෙන්නන ලෙඩ කීපයක් අතරින්, හරියටම ඔයාට තියෙන රෝගී තත්ත්වය මොකක්ද කියලා හොයාගන්න වෛද්‍යවරු පාවිච්චි කරන හරිම වැදගත් ක්‍රමයක් ගැන තමයි අද අපි මේ කතා කරන්න යන්නේ. මේකට තමයි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී `(Differential Diagnosis)` කියලා කියන්නේ. සරලවම කිව්වොත්, "වෙන්කර හඳුනාගැනීමේ රෝග විනිශ්චය" වගේ දෙයක්.

`(Differential Diagnosis)` කියන්නේ මොකක්ද සරලවම?

හිතන්නකෝ ඔයාට යම් රෝග ලක්ෂණ ටිකක් තියෙනවා කියලා. උදාහරණෙකට, ඔයාට තදබල හිසරදයක් එක්ක ඇඟට පණ නැති ගතියක් දැනෙනවා. දැන් මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙන්න පුළුවන් ලෙඩ එකකට වඩා තියෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට ඒක සාමාන්‍ය ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (`Influenza`) එකක් වෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් ඊට වඩා වෙනත් දෙයක් වෙන්නත් පුළුවන්.

ඉතින්, ඩොක්ටර් කෙනෙක් කරන්නේ ඔයා කියන රෝග ලක්ෂණ අනුව, වෙන්න පුළුවන් කියලා හිතෙන රෝගී තත්ත්වයන් කීපයක ලැයිස්තුවක් හදාගන්න එක. අන්න ඒ ලැයිස්තුවට තමයි `(Differential Diagnosis)` කියලා කියන්නේ. මේක හරියට පොලිස් පරීක්ෂකවරයෙක් සැකකාරයන්ගේ ලැයිස්තුවක් හදාගන්නවා වගේ වැඩක්. මේක ඔයාගේ අවසාන රෝග විනිශ්චය (`Final Diagnosis`) නෙවෙයි, ඒකට කලින් තියෙන වැදගත් පියවරක් විතරයි. මේ ලැයිස්තුවෙන් තමයි ඊළඟට එක එක පරීක්ෂණ කරලා, තවදුරටත් ප්‍රශ්න කරලා, අදාළ නැති ඒවා අයින් කරලා, හරියටම මොකක්ද ප්‍රශ්නේ කියලා හොයාගන්නේ.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් කොහොමද මේ විදිහට රෝගයක් හොයාගන්නේ? (රෝග විනිශ්චය ක්‍රියාවලිය)

ඩොක්ටර් කෙනෙක් හරියටම රෝගය හොයාගන්න පියවර කීපයක් අනුගමනය කරනවා. මේක හරියට විද්‍යාත්මක ක්‍රමවේදයක් වගේ.

1. මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳට අහනවා

ඔයා ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න ගියාම, මුලින්ම එයා ඔයාගෙන් ප්‍රශ්න අහන්න පටන් ගනීවි.

• "මොනවද ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණ?"
• "මේ ලක්ෂණ පටන් අරන් කොච්චර කල්ද?"
• "මේ වේදනාව, අපහසුතාව කොයි වගේද? දරුණුද? අඩුද?"
• "තව මොනවහරි අමුත්තක් දැනෙනවද?"

මේ වගේ ප්‍රශ්න වලින් ඔයාගේ තත්ත්වය ගැන මූලික අදහසක් ගන්න ඩොක්ටර් උත්සාහ කරනවා.

2. ඔයාගේ පරණ ලෙඩ ගැනයි, සෞඛ්‍ය පුරුදු ගැනයි හොයලා බලනවා (`Medical History`)

ඊළඟට, ඩොක්ටර් ඔයාගේ සම්පූර්ණ වෛද්‍ය ඉතිහාසය (`Medical History`) ගැන අහයි.

• "ඔයාට මීට කලිනුත් මේ වගේ ලක්ෂණ ඇවිත් තියෙනවද?"
• "මේ ලක්ෂණ වැඩිවෙන, අඩුවෙන මොනවාහරි දේවල් (කෑමක්, වැඩක්, පරිසරයක්) ඔයා දැකලා තියෙනවද?"
• "ජීවිතේ ලොකු වෙනසක්, පීඩනයක් මේ දවස්වල තිබුණද?"
• "ඔයා දැනට පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග, විටමින් වර්ග, අතිරේක ආහාර (`Supplements`) මොනවද?"

මේ තොරතුරු හරිම වැදගත්, මොකද සමහර රෝග ලක්ෂණ ඔයා ගන්න බෙහෙතක් නිසා හරි, ඔයාට කලින් තිබුණු රෝගයක් නිසා හරි එන්න පුළුවන්.

3. ශාරීරික පරීක්ෂණයක් කරනවා (`Physical Examination`)

ඊට පස්සේ ඩොක්ටර් ඔයාව පරීක්ෂා කරයි. සාමාන්‍යයෙන් මේකට ඔයාගේ රුධිර පීඩනය (Blood Pressure) බලන එක, හෘද ස්පන්දන වේගය (Heart Rate) බලන එක, ස්ටෙතස්කෝප් එකෙන් පපුවට තියලා පෙනහළු වලට සවන් දෙන එක වගේ දේවල් ඇතුළත් වෙනවා. සමහර වෙලාවට උදරය අතගාලා බලන්න, උගුර බලන්න වගේ දේවලුත් කරයි. මේකෙන් ඔයාගේ ශරීරයේ යම් අසාමාන්‍යතා තියෙනවද කියලා ඩොක්ටර්ට හොයාගන්න පුළුවන්.

4. අන්න එතකොට තමයි `(Differential Diagnosis)` ලැයිස්තුව හදන්නේ

ඔයාගෙන් ගත්ත තොරතුරුයි, ශාරීරික පරීක්ෂණයෙන් හොයාගත්ත දේවලුයි පදනම් කරගෙන, ඩොක්ටර් ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වලට ගැලපෙන්න පුළුවන් රෝගී තත්ත්වයන් කීපයක් හඳුනාගන්නවා. අන්න ඒ හැකි රෝග ලැයිස්තුව තමයි `(Differential Diagnosis)` කියන්නේ.

5. ඊට පස්සේ අවශ්‍ය නම් තවත් පරීක්ෂණ (`Tests`) කරනවා

දැන් අර ලැයිස්තුවේ තියෙන රෝග අතරින්, හරියටම ඔයාට තියෙන්නේ මොකක්ද කියලා තහවුරු කරගන්න, ඩොක්ටර් තවත් පරීක්ෂණ කරන්න කියලා කියන්න පුළුවන්. මේ පරීක්ෂණ ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව වෙනස් වෙනවා.

උදාහරණ විදිහට:

• ලැබ් පරීක්ෂණ (Laboratory tests): ලේ පරීක්ෂණ, මුත්‍රා පරීක්ෂණ වගේ දේවල්.
• ප්‍රතිරූපණ පරීක්ෂණ (Imaging tests): හරියට `(X-ray)` පරීක්ෂණයක්, `(Ultrasound Scan)` එකක් වගේ.
• සමහර වෙලාවට `(Biopsy)` එකක්, ඒ කියන්නේ පොඩි පටක කෑල්ලක් අරන් පරීක්ෂා කරන එකක් කරන්නත් පුළුවන්.

6. පරීක්ෂණ ප්‍රතිඵලයි, රෝග ලක්ෂණයි ආයෙත් සසඳලා බලනවා

පරීක්ෂණ වල ප්‍රතිඵල ආවට පස්සේ, ඩොක්ටර් ඒ ප්‍රතිඵලත්, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණත්, ඔයාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසයත් ඔක්කොම එකට තියලා හොඳට අධ්‍යයනය කරනවා.

7. අන්තිමට තමයි නියම රෝගය මොකක්ද කියලා කියන්නේ (`Final Diagnosis`)

මේ හැමදේම කරලා, හොඳට කරුණු සලකලා බලලා තමයි ඩොක්ටර් ඔයාට තියෙන නියම රෝගී තත්ත්වය (`Final Diagnosis`) මොකක්ද කියලා කියන්නේ. ඊට පස්සේ ඒකට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න පුළුවන්.

`(Differential Diagnosis)` එකක් කරන්නේ මොන වගේ වෙලාවකද?

සරලවම කිව්වොත්, ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ එකකට වඩා වැඩි රෝග ගණනාවකට පොදුවේ තියෙන වෙලාවට තමයි මේ `(Differential Diagnosis)` ක්‍රියාවලිය අවශ්‍ය වෙන්නේ. උදාහරණයක් විදිහට, පපුවේ වේදනාවක් ආවම ඒක හෘදයාබාධයක් (`Heart Attack`) නිසා වෙන්නත් පුළුවන්, ගැස්ට්‍රයිටිස් (`Gastritis`) නිසා වෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් මස්පිඬු ඇදීමක් (`Muscle Strain`) නිසා වෙන්නත් පුළුවන්. එතකොට ඩොක්ටර් මේ හැම පැත්තක් ගැනම හිතලා බලනවා. අමතර පරීක්ෂණ වලින් තමයි මේ සැකය දුරු කරගෙන, හරියටම හේතුව හොයාගන්නේ.

මේ ක්‍රියාවලිය අතරතුර ඔයා මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න ඕන?

රෝග විනිශ්චයට කලින්

ඔයා ඩොක්ටර් ගාවට යද්දී, ඔයා පාවිච්චි කරන හැම බෙහෙතකම, විටමින් එකකම, අතිරේක ආහාරයකම ලැයිස්තුවක් අරගෙන යන එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද සමහර බෙහෙත් වර්ග නිසාත් සමහර රෝග ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්. ඩොක්ටර් ඔයාගෙන් ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, පරණ ලෙඩ ගැන එහෙම අහයි. ඒවට හරියට උත්තර දෙන එක වැදගත්.

රෝග විනිශ්චය කරන අතරතුර

ඩොක්ටර් ඔයාට "මේ මේ ලෙඩ වෙන්න පුළුවන්" කියලා `(Differential Diagnosis)` ලැයිස්තුවක් කිව්වම, සමහරවිට ඔයාට ටිකක් බය හිතෙන්න පුළුවන්. "අම්මෝ, මට මේ ලෙඩ ඔක්කොම තියෙනවද?" කියලා හිතෙන්න පුළුවන්. හැබැයි එහෙම බය වෙන්න එපා. ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඒ හැම ලෙඩක්ම ඔයාට තියෙනවා කියන එක නෙවෙයි. ඒක හරියට සැකකාර ලැයිස්තුවක් වගේ. ඩොක්ටර් ඊළඟට කරන පරීක්ෂණ වලින් කරන්නේ ඒ ලැයිස්තුවෙන් අදාළ නැති දේවල් අයින් කරලා, හරියටම එකකට එන එක. ඒක "process of elimination" එකක්, ඒ කියන්නේ බැහැර කිරීමේ ක්‍රියාවලියක්.

රෝග විනිශ්චයෙන් පස්සේ

`(Differential Diagnosis)` කියන්නේ සම්පූර්ණ රෝග විනිශ්චයක් නෙවෙයි කියන එක හොඳට මතක තියාගන්න. ඒක ඩොක්ටර් අවසාන නිගමනයකට එන්න කලින් පාවිච්චි කරන එක පියවරක් විතරයි. සමහර සංකීර්ණ ලෙඩ වලදී හරියටම රෝගය හොයාගන්න ටික කාලයක් යන්න පුළුවන්, එකපාරටම කියන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්. ඩොක්ටර් සමහරවිට තවත් පරීක්ෂණ කරන්න කියයි. අවසාන රෝග විනිශ්චය (`Final Diagnosis`) ලැබුණට පස්සේ, ඩොක්ටර් ඔයාට ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රම නිර්දේශ කරයි.

`(Differential Diagnosis)` එකක අවදානම් තියෙනවද?

ඇත්තටම, `(Differential Diagnosis)` කියන මේ ක්‍රියාවලිය පාවිච්චි කරන්නේ වැරදි රෝග විනිශ්චයකට යන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩු කරන්නයි. ඩොක්ටර්ගේ අරමුණ වෙන්නේ හරියටම හරි ලෙඩේට ප්‍රතිකාර කරන එක මිසක්, ඔයාව අනතුරේ දාන එක නෙවෙයි. මේ විදිහට වෙන්න පුළුවන් ලෙඩ ලැයිස්තුවක් හදාගෙන, පරීක්ෂණ කරලා බලන එකෙන්, රෝග ලක්ෂණ වලට විතරක් ප්‍රතිකාර කරන්නේ නැතුව, රෝගයට හේතුව හොයාගෙන ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් වෙනවා.

හැබැයි, මේ රෝග විනිශ්චය ක්‍රියාවලියේ මොකක්හරි පියවරක් මගහැරුණොත්, එහෙම නැත්නම් හරියට කරුණු හොයා බැලුවේ නැත්නම්, වැරදි නිගමනයකට එන්න පොඩි ඉඩක් තියෙනවා. ඒත්, අවශ්‍ය පරීක්ෂණ ඔක්කොම කරලා, මේ ක්‍රියාවලිය හරියට අනුගමනය කළොත්, වැරදීමක් වෙන්න තියෙන ඉඩ ගොඩක් අඩුයි.

මට මේ `(Differential Diagnosis)` ප්‍රතිඵල කවදා විතර දැනගන්න පුළුවන් වෙයිද?

මේකට හරියටම මෙච්චර දවසකින් දැනගන්න පුළුවන් කියලා කියන්න අමාරුයි. මොකද ඒක ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වල ස්වභාවය, සැක කරන රෝගයේ සංකීර්ණත්වය වගේ ගොඩක් දේවල් මත රඳා පවතිනවා. සමහර වෙලාවට දවසකින් දෙකකින් කියන්න පුළුවන් වෙයි. සමහර වෙලාවට සතියක් දෙකක් යන්නත් පුළුවන්. වැදගත්ම දේ තමයි, මේ කාලය තුළ ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක දිගටම සම්බන්ධකම් පවත්වන එක. විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වල මොකක්හරි වෙනසක් (වැඩිවීමක්, අඩුවීමක්, අලුත් ලක්ෂණයක්) වුණොත්, නැත්නම් ඔයාගේ වෛද්‍ය ඉතිහාසයේ මොකක්හරි වෙනසක් වුණොත් (උදා: අලුතෙන් බෙහෙතක් පටන් ගත්තොත්, ඉස්පිරිතාලේ නැවතුනොත්) ඒ බව ඉක්මනට ඩොක්ටර්ට කියන එක හරිම වැදගත්.

මම ආයෙත් ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවකද?

ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙලා, රෝග විනිශ්චය ක්‍රියාවලියක් යන අතරතුරදී මේ වගේ දේවල් වුණොත්, ආයෙත් ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන එක හොඳයි:

• ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ තවත් දරුණු වුණොත්, නැත්නම් එකපාරටම නැතිවෙලා ගියොත්.
• අලුතෙන් රෝග ලක්ෂණ මතු වුණොත්.
• ඔයා වෙන මොකක්හරි හේතුවකට රෝහල්ගත වුණොත්.
• ඔයා දැනට පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග වල වෙනසක් වුණොත්.

`(Differential Diagnosis)` සඳහා උදාහරණ කීපයක් බලමුද?

එකම වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙන්න පුළුවන් ලෙඩ ගොඩක් තියෙනවා. ඩොක්ටර් ඔයාගේ ලක්ෂණ පරීක්ෂා කරලා බලලා තමයි රෝග විනිශ්චයක් දීලා ප්‍රතිකාර කරන්නේ. අපි උදාහරණ කීපයක් බලමු.

1. බඩේ කැක්කුම (`Abdominal Pain`)

රෝග ලක්ෂණ: බඩේ යම් තැනක හිරවීමක්, ඇඹරෙනවා වගේ වේදනාවක්, පිහියකින් අනිනවා වගේ තියුණු වේදනාවක්, මේවා සමහරවිට අඩු වැඩි වෙන්න පුළුවන්.

වෙන්න පුළුවන් රෝග (Differential Diagnosis):

• උණ්ඩුක පුච්ඡ ප්‍රදාහය (`Appendicitis`)
• ආමාශ ප්‍රදාහය (`Gastritis`)
• ආන්ත්‍රික ප්‍රදාහ රෝග (`Inflammatory Bowel Disease`)
• බඩවැල් හිරවීම (`Intestinal or Bowel Blockage`)
• අග්න්‍යාශ ප්‍රදාහය (`Pancreatitis`)

2. කැස්ස (`Cough`)

රෝග ලක්ෂණ: උගුරේ සෙම හිරවෙලා වගේ දැනෙන එක, නැත්නම් වියළි කැස්ස, උගුර කිවිසුම් යනවා වගේ දැනෙන එක.

වෙන්න පුළුවන් රෝග (Differential Diagnosis):

• ඇදුම (`Asthma`)
• ශ්වාසනාලිකා ප්‍රදාහය (`Bronchitis`)
• නියුමෝනියාව (`Pneumonia`)
• ආමාශයික අම්ල ප්‍රත්‍යාවර්තනය (හරියටම කිව්වොත් උගුරට ඒම - `Reflux`)
• සෘතුමය අසාත්මිකතා (`Seasonal Allergies`)

3. මහන්සිය / තෙහෙට්ටුව (`Fatigue`)

රෝග ලක්ෂණ: නිතරම මහන්සියි වගේ දැනෙන එක, ඇඟට පණ නැති ගතිය, හරියට නින්ද ගියත් මහන්සිය, ඇඟම දුර්වලයි වගේ දැනෙන එක.

වෙන්න පුළුවන් රෝග (Differential Diagnosis):

• රක්තහීනතාවය (`Anemia`)
• විෂාදිය (`Depression`)
• නින්ද නොයාම (`Insomnia`)
• තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ රෝග (`Thyroid Disease`)

4. හිසරදය (`Headache`)

රෝග ලක්ෂණ: ඔළුවේ වේදනාව, සමහරවිට අඩුයි, සමහරවිට දරුණුයි, ඔළුව පැලෙන්න වගේ, එළියට සද්දෙට සංවේදී වෙන එක. පැය ගාණක් හෝ දවස් ගාණක් තියෙන්න පුළුවන්.

වෙන්න පුළුවන් රෝග (Differential Diagnosis): (මෙහිදී හේතු බොහෝමයක් තිබිය හැක, උදාහරණයක් ලෙස)

• ආතතිය නිසා ඇතිවන හිසරදය (`Tension Headache`)
• ඉරුවාරදය (`Migraine`)
• සයිනස් ආසාදනය (`Sinus Infection`)
• අධි රුධිර පීඩනය (`Hypertension`) නිසා ඇතිවන හිසරදය

වැදගත්: මේ උදාහරණ දුන්නේ ඔයාට මේ ක්‍රියාවලිය ගැන අදහසක් දෙන්න විතරයි. ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙලා උපදෙස් ගන්න.

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)

ඉතින්, `(Differential Diagnosis)` කියන්නේ ඔයාට අසනීපයක් හැදුණම, ඒකට හේතුව හරියටම හොයාගන්න ඩොක්ටර්ලා පාවිච්චි කරන හරිම වැදගත්, ක්‍රමානුකූල ක්‍රමවේදයක්.

• `(Differential Diagnosis)` කියන්නේ ඔයාගේ අවසාන රෝග විනිශ්චය නෙවෙයි. ඒක වෙන්න පුළුවන් ලෙඩ ලැයිස්තුවක් විතරයි.
• මේ ලැයිස්තුව දැක්කම බය වෙන්න එපා. ඩොක්ටර් මේක කරන්නේ ඔයාට හරියටම උදව් කරන්න.
• රෝගය හරියටම හොයාගන්න සමහරවිට ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්, ඒකට ඉවසීමෙන් ඉන්න.
• ඩොක්ටර් කියන පරීක්ෂණ හරියට කරගන්න, දෙන උපදෙස් පිළිපදින්න.
• ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ වල වෙනසක් වුණොත්, වහාම ඩොක්ටර්ට කියන්න.

මේ විදිහට ඩොක්ටර් එක්ක එකතු වෙලා වැඩ කළොත්, ඔයාගේ රෝගී තත්ත්වයට හේතුව හරියටම හොයාගෙන, ඉක්මනින්ම නියම ප්‍රතිකාර අරගෙන සුවය ලබන්න ඔයාට පුළුවන් වේවි.

---

` රෝග විනිශ්චය, ඩිෆරන්ෂල් ඩයග්නෝසිස්, රෝග ලක්ෂණ, වෛද්‍ය පරීක්ෂණ, සෞඛ්‍ය, ලෙඩ රෝග, වෛද්‍ය උපදෙස්