Ismeri az aneurizma kezelése után fellépő „endoleak” nevű állapotot?

Hallottál már az „aneurizmáról”, egy olyan állapotról, amelyben az aorta vagy a testben lévő nagy ér fala gyengévé válik és lufiszerűen kidudorodik? Talán neked is volt ilyened, és az orvosok egy kis cső, az úgynevezett „stent graft” behelyezésével kezelték, amit „endovaszkulárisnak” neveznek, ami azt jelenti, hogy nagy bemetszés nélkül kell elvégezni. Képzeld el úgy, mint egy szivárgást egy régi vízvezetékben. Az orvosok egy másik csövet helyeznek a szivárgásba, hogy megerősítsék. Azonban néha a kezelés után egy kis vér kezd szivárogni a „stent graftból” abba a zsákba, ahol korábban az „aneurizma” volt. Ezt nevezzük az orvostudományban „endoleak”-nek. Ma egy kicsit részletesebben fogunk beszélni arról, hogy mi is ez valójában, miért történik, veszélyes-e, hogyan lehet felismerni, és mik a kezelések.

Mi is pontosan az az „Endoleak”?

Egyszerűen fogalmazva, az „endoleak” azt jelenti, hogy miután az „aneurizmát” kezelték és lezárták, a vér újra elkezd áramlani a régi „aneurizma” zsákban. Aneurizma kezelésekor általában a vér csak az újonnan behelyezett „stent graft” csövön keresztül áramlik. Ez a „stent graft” olyan, mint egy támasz a meggyengült érfal számára. Ezért a vér nem áramlik a vér az ér sérült, kidudorodó részébe, azaz az „aneurizma zsákba”. Ekkor az „aneurizma” nem növekszik és nem pukkad szét. Ha nincs vérzés, minden rendben lesz.

Ha azonban valamilyen okból vér szivárog a „stentgrafton” kívülre, és az „aneurizmazsákba”, azt „endoleak”-nek nevezik. Ennek az „endoleak”-nek számos oka lehet. Némelyikük magának a „graftnak” a problémáira vezethető vissza, mások pedig az „aneurizmazsákból” kiinduló más kis erek problémáira. Olyan ez, mintha egy tető felnyitása után néhány helyről víz szivárogna.

Ha az „endovaszkuláris” kezelést követő 30 napon belül „endovascularis” szivárgás következik be, azt „korai endoleaknek” nevezzük. A 30 nap után kialakuló szivárgásokat „másodlagos endoleaknek” vagy „késői endoleaknek” nevezzük.

Mennyire gyakori az `Endoleak`?

Most talán azon tűnődsz, hogy ez az „endovaszkuláris aneurizma-javítás” mindenkivel előfordul-e, vagy csak ritkán. Valójában ez az „endovaszkuláris aneurizma-javítás” (röviden „EVAR”-nak nevezzük - ez a kezelés főként a hasfali „aneurizma” esetén) vagy a mellkasi „aneurizma” esetén „mellkasi endovaszkuláris aneurizma-javítás” (TEVAR) műtéten átesett emberek körülbelül 1-énél fordulhat elő . Tehát nem is olyan példa nélküli. Ezért nagyon fontos, hogy tisztában legyünk ezzel.

Veszélyes az „Endoleak”?

Ez kicsit megijesztheti. „Ó, attól félek, hogy újra vérezni fog, ugye?” De nem minden belső szivárgás veszélyes . Néhány belső szivárgás nem okoz semmilyen kárt, és magától elmúlik. Csakúgy, mint egy kis seb, amely magától gyógyul. Ilyen esetekben az orvos dönthet úgy, hogy egyszerűen csak figyelemmel kíséri az állapotát. Ez azt jelenti, hogy további vizsgálatokat kell végezni, és meg kell nézni, mi történik.

Azonban az „endoleak” bizonyos típusai valamivel komolyabbak. Annak érdekében, hogy az „aneurizma” ne növekedjen újra és ne repedjen meg, gyorsan kell kezelni. Mert ha egy „aneurizma” megreped, az életveszélyes lehet. Tehát az, hogy ez veszélyes-e vagy sem, az „endoleak” típusától és helyétől függ. Az orvosok mindezen tényezők alapján hozzák meg döntéseiket.

Milyen típusú `Endoleak` léteznek?

Jelenleg ötféle „Endoleak” létezik. Mindegyik típusnak más az oka. Ahogy minden betegségnek is megvan a saját oka. Az új „Stent Graft” technológia kifejlesztésével az „Endoleak” egyes típusainak előfordulása némileg csökkent, ami jó dolog.

Ezek közül a „2-es típusú endoleak” a leggyakoribb . Az „1-es” és a „3-as típusú” endoleak azonban valamivel veszélyesebbek , mivel növelik az „aneurizma” megrepedésének („ruptura”) kockázatát. Vizsgáljuk meg közelebbről ezeket a típusokat.

`1-es típusú endoleak`

Ez akkor fordul elő, ha a stentgraft nincs megfelelően rögzítve az ér falához, azaz nincs megfelelően lezárva. Képzelje el, ha van egy kis rés a fedél és a fal között, onnan víz szivárog, és vér szivárog a stentgraft felső (proximális) vagy alsó (disztális) végéből, és az aneurizmazsákba kerül. Az 1-es típusú endoleak súlyos állapot, ezért általában azonnali kezelést igényel. Ezek nagyobb valószínűséggel okoznak aneurizma repedését, mint más típusok. Ha az orvosok ezt látják, gyorsan cselekszenek.

`2-es típusú endoleak`

Ez a leggyakoribb endoleak típus . Hasi aneurizmák esetén az EVAR után gyakoribb, mint a TEVAR után. Ez a szivárgás akkor fordul elő, amikor a vér szivárog az aortából vagy a stenttel ellátott artériából az aneurizmazsákba kis ereken (ágakon vagy oldalereken) keresztül. Képzelje el, hogy az aortájának kis ágai vannak. Most, még ha egy új stentgraftot is behelyezünk az aorta lyukának lezárására, némi vér akkor is szivároghat ezekből az ágakból. Ilyen a 2-es típusú endoleak.

A 2-es típusú endoleakst legtöbbször az endovaszkuláris kezelést követő 30 napon belül diagnosztizálják. Azonban néha később is előfordulhatnak, ezt „késői endoleakst” nevezik. A 2-es típusú endoleakstek körülbelül 40%-át 30 nap után diagnosztizálják. Körülbelül 8%-ukat egy év kezelés után diagnosztizálják.

De a legtöbb „2-es típusú endoleak” nem annyira káros . Körülbelül hat hónap után, kezelés nélkül is elmúlnak. Ez azért van, mert ezek a kis erek maguktól elzáródnak. Még ha nem is javulnak, ha az „aneurizmazsák” stabil és nem növekszik, az orvos figyelemmel kísérheti. De idővel ez a „2-es típusú endoleak” változásokat okozhat az „aneurizmazsákban”, és veszélyesebb „endoleak”-ká alakulhat, mint például az „1-es” vagy a „3-as”. Ha ez megtörténik, kezelésre van szükség. Ha az „aneurizma” nagyobb, mint 5 milliméter (5 mm), kezelésre lehet szükség. Ha az „aneurizmát” kezeletlenül hagyják, fennáll annak a veszélye, hogy az „aneurizma” megreped.

`3-as típusú endoleak`

3-as típusú endoleak akkor fordul elő, amikor a stentgraft egymást átfedő moduláris összetevői elválnak, vagy ha maga a graft szövete elszakad vagy elszakad. Ez hasonló ahhoz, mint amikor egy cső elválik az illesztésnél, vagy lyuk keletkezik magában a csőben. Az 1-es típusú endoleakhez hasonlóan fennáll az aneurizma megrepedésének veszélye, mivel a vér nyomás alatt közvetlenül az aneurizmazsákba áramlik. Ezért az azonnali kezelés elengedhetetlen. Az eszköztervezés fejlődésének köszönhetően azonban a 3-as típusú endoleak ritkák.

`4-es típusú endoleak`

Ez akkor fordul elő, amikor vér szivárog át a stentgraft apró lyukain (a graft anyagának porozitása). Ez általában a kezelés korai szakaszában észlelhető, de gyakran magától elmúlik. Ez a graft nagyon ritka szövődménye, és a ma használt graftok esetében sokkal kevésbé gyakori.

`5-ös típusú endoleak`

Az „5-ös típusú endoleak”-et „endotóniának” is nevezik. Ez kissé furcsa. Ebben az esetben az történik, hogy bár a „képalkotó” vizsgálatokon nincs jele az endoleak-nek, az „aneurizmazsák” továbbra is növekszik. Bár ennek pontos oka nem tisztázott, feltételezhető, hogy „nyomásátvitel” történhet a „stentgrafton” keresztül, annak ellenére, hogy nincs látható vérszivárgás. Ez is egy olyan állapot, amelyet monitorozni kell.

Milyen tünetei vannak az „endolec”-nak?

Ez a probléma sok emberrel küzd. Általában nincsenek olyan tünetek , amelyekre számíthatna, ha endoleakje van. Lehet, hogy nem vesz észre semmilyen különbséget. Az endoleaket a kezelés napján elvégzett képalkotó vizsgálatokkal és az azt követő kontrollvizsgálatokkal mutatják ki.Ezért olyan fontos, hogy elmenjünk ezekre a kontrollvizsgálatokra. Az orvos által megadott időpontokban történő vizsgálatokra való pontos elmenés az egyetlen módja annak, hogy gyorsan felismerjük az ilyesmit.

Azonban, ha az aneurizma megnagyobbodik és endoleak (különösen a veszélyes típus) miatt szétreped (aneurizma ruptura), az orvosi vészhelyzet . Ilyen esetben a következő tünetek jelentkezhetnek. Ilyen esetben azonnal hívja a 911-et vagy menjen a legközelebbi kórházba :

• A test hideg és izzadt („Nyirkos, izzadt bőr”).
• Szédülés, a fejben forgó jellegű forgó jellegű szédülés érzése.
• Ájulás, eszméletvesztés.
• A szívverés gyorsul (`Gyors szívverés`).
• Hányinger és hányás.
• Légzési nehézség, fulladásérzés (légszomj).
• Hirtelen, súlyos fájdalom a hasban, a hát alsó részén vagy a lábakban.
• Hirtelen éles és szakadozó fájdalom a mellkasban vagy a hátban.

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, ne késlekedjen.

Hogyan találsz `Endoleak`-et?

Ahogy korábban említettük, az endoleaket képalkotó vizsgálatokkal diagnosztizálják. Ezeket a vizsgálatokat az endovaszkuláris aneurizma műtéte alatt és után végzik. A legtöbb esetben a beavatkozás napján vagy 30 napon belül diagnosztizálják. Azonban akár 12 hónappal vagy még tovább is jelentkezhet. Ezért olyan fontos, hogy minden kontrollvizsgálaton részt vegyen. Csakúgy, mint egy autó szervizelésekor, ez is egy olyan dolog, amiről folyamatosan gondoskodni kell.

Az „Endolec” kimutatására szolgáló tesztek

A kezelés alatt és után az „Endoleak” kimutatására használt főbb vizsgálatok a következők:

• „Komputertomográfiai (CT) vizsgálatok”: Ez a vizsgálat a test belsejének keresztmetszeti képét készíti. A „stentgraft”, az „aneurizmazsák” és a vérszivárgások jól láthatók.
• Doppler ultrahang: Ez a vizsgálat hanghullámokat használ a véráramlás vizsgálatára. Kimutatja, hogy van-e belső szivárgás, és hogyan áramlik a vér.
• Angiogram: Ennek során egy speciális folyadékot (kontrasztanyagot) fecskendeznek az erekbe, és röntgenfelvételeket készítenek. A véráramlás és a szivárgások jól láthatók.

Ezek a vizsgálatok segíthetnek megállapítani, hogy sikeres-e a kezelés, hogy a stent graft a helyén van-e, és hogy van-e szivárgás a stent körül.

A kezelés után hónapokig vagy évekig szüksége lesz ezekre a „képalkotó” vizsgálatokra. Kezelőorvosa tájékoztatni fogja Önt ezekről a vizsgálatokról és arról, hogy milyen gyakran kell elvégeztetni őket. Ezek a vizsgálatok azonban elengedhetetlenek ahhoz, hogy a később kialakuló „belső szivárgást” (másodlagos belső szivárgást) gyorsan felismerjék, és szükség esetén kezeljék.

Milyen kezelési módok vannak az „Endoleak” esetén?

Orvosi csapata az Ön egyéni igényei szerint fogja kezelni az Endoleak műtétet. Az Endoleak kezelésének módja egyénenként eltérő. Ez függ az Ön testalkatától (például az aneurizma nyakának hosszától, az erek elhelyezkedésétől stb.), az Endoleak típusától és helyétől. Általánosságban elmondható, hogy az Endoleak kezelésének három fő lehetősége van: megfigyelés, endovaszkuláris kezelés és/vagy nyílt műtét.

Megfigyelés

Ha kevésbé súlyos típusú, például 2-es típusú endoleakja van, orvosa „várakozó megfigyelést” javasolhat, hogy megnézze, magától meggyógyul-e. Ez akkor fordulhat elő, ha az összekötő erek elalvadnak (elalvadnak), és ezzel megszűnik az aneurizmazsák vérellátása. Ha azonban az endoleak az aneurizmazsák megnagyobbodását okozza (azaz 5 mm-nél nagyobbra), kezelésre lesz szüksége a megrepedésének megakadályozására.

Endovaszkuláris kezelés

Ez az endovaszkuláris aneurizma leggyakoribb kezelése. Az endovaszkuláris sebész minimálisan invazív technikákkal végezhet endovaszkuláris aneurizma-javítást. Ezek a következők lehetnek:

• Az aneurizmát vérrel ellátó ágerek elzáródása. Ez azt jelenti, hogy egy speciális anyagot (embolizálószert) injektálnak a 2-es típusú endoleak-et okozó kis erekbe, és azok bezáródnak.
• A „stentgraft” egy olyan beavatkozás, amelynek során további „stent” darabokat („mandzsetták” vagy toldók) helyeznek a szivárgás mögé, kiterjesztve a nagy artéria („aorta”) területét, ahová a „stentet” helyezték. Ezt gyakran végzik „1-es típusú belső szivárgás” esetén.
• Közvetlenül az aneurizmazsákhoz megyünk, és ragasztószerű anyagokkal lezárjuk az aneurizmazsákot.

Ezek a módszerek lehetővé teszik a kezelést nagy bemetszés nélkül, egy kis lyukon keresztül.

Sebészet (`Nyílt műtét`)

Ha az endovaszkuláris kezelések nem lehetségesek vagy kudarcot vallanak, a nyílt műtét általában az utolsó megoldás. Ez egy nagy bemetszést jelent, az aneurizma behatolását, majd a stentgraft javítását vagy egy új beültetését. Ez nagyon ritka, mivel az endovaszkuláris technikák ma már sokkal fejlettebbek.

Mire számíthatok, ha „belső szivárgás” van?

Az Endoleak műtét legtöbbször nem igényel kezelést, különösen a 2-es típus. Még ha kezelésre is van szükség, számos minimálisan invazív lehetőség létezik, amelyek kevesebb bemetszést igényelnek. Ezek az endovaszkuláris kezelések nagyon magas sikerességi arányt mutattak. Ezenkívül az új technológiák folyamatosan fejlesztik a stentgraftok használatát, amelyek csökkentik az Endoleak kockázatát.

Ha belső szivárgást észlel, ne essen pánikba. Orvosa elmagyarázza Önnek a kezelési lehetőségeket. A legfontosabb, hogy a belső szivárgás gyógyulása után is további kontrollvizsgálatokra járjon.Nagyon fontos, hogy a stent beültetésével kapcsolatos jövőbeni problémákat a lehető leghamarabb azonosítsuk és kezeljük, akárcsak egy jármű karbantartásakor.

Mikor kell orvoshoz fordulnom?

Az EVAR vagy TEVAR kezelés után mindenképpen vegyen részt kontrollvizsgálatokon. Orvosa megmondja, milyen gyakran kell képalkotó vizsgálatokat végeztetnie. Általában eleinte ritkábban lesznek, de idővel gyakoribbá válhatnak. Pontosan kövesse az utasításokat.

Továbbá, ha a korábban említett, megrepedt aneurizmával járó sürgősségi tünetek bármelyikét tapasztalja, azonnal menjen kórházba várakozás nélkül.

Kérdések, amelyeket fel kell tennie orvosának

Az EVAR vagy TEVAR eljárás után kérdezze meg kezelőorvosát a szövődmények kockázatairól. Beszéljen a kontrollvizsgálatokról és a várható képalkotó vizsgálatokról is. Olyan kérdéseket tehet fel, mint:

• Milyen lehetséges mellékhatásai (szövődményei) lehetnek ennek a kezelésnek? Mekkora a kockázata a belső szivárgás kialakulásának?
• Milyen gyakran kell kontrollvizsgálatra járnom? Milyen vizsgálatokat (például CT-vizsgálat, ultrahang) kell elvégeztetnem?
• Milyen kezelési lehetőségeim vannak, ha „beleszűrés” alakul ki nálam?
• Milyen életmódbeli változtatásokat tehetek a szívem egészségének megőrzése és a stentgraftom jó állapotának megőrzése érdekében? (pl. dohányzásról való leszokás, testmozgás, diéta)

Nagyon fontos, hogy ilyen kérdéseket tegyél fel, hogy jobban megértsd a helyzetedet.

Milyen üzenetet vihetünk haza ebből a történetből?

Az endoleak egy kezelhető szövődmény, amely az endovaszkuláris aneurizma javítása után jelentkezhet. Lehet, hogy nincs szüksége kezelésre. Ha azonban mégis, orvosa megbeszéli Önnel az Önnek megfelelő kezelési lehetőségeket.

Gyakori, hogy az ilyen szövődmények életmentő beavatkozások, például aneurizma kezelése után jelentkeznek. Az eljárás előnyei azonban messze meghaladják a kockázatokat . Tehát ne essen pánikba, ha endoleakről értesül.

A legfontosabb, hogy elmenj az orvos által előírt kontrollvizsgálatokra, és elvégeztesd az általa javasolt vizsgálatokat. Így a problémák gyorsan azonosíthatók és kezelhetők.

Ha fáradtnak és túlterheltnek érzed magad, az normális. Sokan mennek keresztül ugyanezen, mint te. Beszélj orvosoddal és családoddal a felépüléssel járó stressz kezelésének módjairól. Nem vagy egyedül.

Endolitikus szivárgás, Aneurizma, Stentgraft, EVAR, TEVAR, Vérzés, Aneurizma, Stentgraft, Szívbetegség