Mi van, ha az új sejtek a test ellenségévé válnak? A graft versus host betegség (GvHD) egyszerű magyarázata transzplantáció után

Képzelje el, hogy egy egészséges embertől származó őssejt-transzplantációt kapott egy olyan betegség kezelésére, mint a leukémia. Ez várhatóan meggyógyítja az állapotát. De nagyon ritkán előfordul, hogy ezeket az új sejteket, amelyek a segítségére érkeznek, a szervezete "ellenségnek" tekinti, és megtámadja a saját sejtjeit. Ez az a komplex helyzet, amelyet "graft versus host betegségnek" vagy röviden GvHD-nek nevezünk.

Mi a GvHD egyszerűen fogalmazva?

Ennek megértéséhez két szót kell ismernünk. A „graft” (átültetett szerv) az átültetett dologra utal, azaz az egészséges őssejtekre, amelyeket kívülről adnak be nekünk. A „host” (gazdaszervezet) a gazdaszervezetre utal, azaz a testünkre, amely ezeket a sejteket befogadja. Tehát a „graft versus host” (átültetett szerv kontra gazda) jelentése „graft versus host”.

Az ilyen típusú őssejt-transzplantációt, amelyet allogén transzplantációnak neveznek, jellemzően leukémia és limfóma, illetve csontvelő-elégtelenség, például aplasztikus anémia kezelésére végzik. Ezek az átültetett sejtek indítják el a szervezetet új vérsejtek termelésében.

De néha ezek az új sejtek nem ismerik fel a saját sejtjeidet. Azt hiszik, hogy idegen betolakodók. Így elkezdik támadni az egészséges szerveidet, például a bőrödet, a májadat és a beleidet. Ez a GvHD.

A GvHD két fő típusa létezik:

A GvHD két fő típusra osztható. Régebben a tünetek megjelenésének időpontja alapján osztották fel. Manapság azonban az orvosok a tünetek, a vizsgálati eredmények és a tünetek megjelenésének időpontja alapján határozzák meg a pontos típust.

• Akut GvHD (aGvHD): Ez általában a transzplantációt követő első 100 napon belül jelentkezik. De néha később is előfordulhat. Ez a típus főként a bőrt, a gyomor-bélrendszert (bélrendszert) és a májat érinti.
• Krónikus GvHD (cGvHD): Ez a típus a transzplantáció után bármikor előfordulhat, de leggyakoribb az első két évben . A test bármely részét érintheti, beleértve a bőrt, a szájat, a májat, a tüdőt, a beleket, az izmokat, az ízületeket és a nemi szerveket.

Egy transzplantáción átesett személynél kialakulhat e két típus egyike, mindkettő, vagy egészséges lehet bármelyik nélkül is.

Milyen tünetei vannak a GvHD-nek?

A GvHD tünetei az enyhe, közepesen súlyos, sőt akár életveszélyes tüneteket is okozhatnak. Vessünk egy pillantást a két típushoz kapcsolódó tünetekre.

Miért fordul elő ez a GvHD?

Ez egy kicsit tudományos, de egyszerűen elmagyarázom.

Normális esetben az immunrendszerünk sejtjei úgy védenek meg minket a betegségektől, hogy leküzdik a külföldi betolakodókat, például a vírusokat és baktériumokat. De ezek a sejtek soha nem támadják meg a saját sejtjeinket. Ennek az az oka, hogy minden sejtünk felszínén van egy speciális fehérje. Ezt nevezik humán leukocita antigénnek (HLA) .

Az egypetéjű ikrek kivételével mindenkinek más a HLA-ja.

Amikor őssejt-transzplantáción esel át, az ezekből a sejtekből előállított új vérsejtek tartalmazzák annak a személynek a HLA-ját, aki a sejteket adományozta neked. Ha ez a HLA túl eltér a te HLA-dtól, az új sejtek megvizsgálják a tested sejtjeit, és azt gondolják: "Ez egy betolakodó, az azonosítója nem egyezik a miénkkel." Ekkor kezdik el támadni a testedet.

Emiatt az orvosok gondosan ellenőrzik a donor és a recipiens HLA-ját, hogy a transzplantáció elvégzése előtt a lehető legközelebb legyenek egymáshoz. De hacsak nem ikertestvérből vesznek sejteket, mindig fennáll a GvHD kockázata.

Kinél nagyobb a kockázata a GvHD kialakulásának?

A legfontosabb kockázati tényező a HLA-inkompatibilitás, de számos más tényező is szerepet játszhat.

Továbbá, ha már volt akut GvHD-je (aGvHD), nagyobb a kockázata a krónikus GvHD (cGvHD) kialakulásának.

Hogyan diagnosztizálják és kezelik ezt az állapotot?

Diagnózis

Kezelőorvosa fizikális vizsgálattal, a tünetek felmérésével, vérvizsgálatokkal és biopsziával diagnosztizálja a GvHD-t. A biopszia során egy kis darab bőrt vagy érintett szövetet vesznek, és mikroszkóp alatt vizsgálják. Mivel a krónikus GvHD egyes tünetei hasonlóak más betegségekhez, az orvos a GvHD diagnózisa előtt kizár más betegségeket.

Kezelés

A transzplantáció utáni GvHD megelőzése érdekében immunszuppresszív gyógyszereket fog kapni, amelyek elnyomják az immunrendszerét. Ezek a gyógyszerek úgy hatnak, hogy csökkentik az idegen sejtek azon képességét, hogy megtámadják a szervezetet.

• Akut GvHD (aGvHD) esetén: A kortikoszteroidokat gyakran tabletták, injekciók vagy bőrre kenhető krém formájában adják. Ha ezek nem kontrollálják a betegséget, más gyógyszerek, például a Ruxolitinib (Jakafi®) vagy klinikai vizsgálatok mérlegelhetők.
• Krónikus GvHD (cGvHD) esetén: Hosszú távú immunszuppresszív gyógyszereket is adnak erre a célra. Ha az állapot ezekre nem reagál, olyan gyógyszerekre lehet szükség, mint a Ruxolitinib (Jakafi®), Belumosudil (Rezurock™), Ibrutinib (Imbruvica®), vagy speciális kezelésekre, például fotoferézisre .

A kezelés mellékhatásai

Ezek a kezelések elnyomják az immunrendszert, ami csökkenti a szervezet fertőzésekkel szembeni leküzdő képességét. Ez növeli a gombás, bakteriális és vírusos fertőzések kialakulásának kockázatát. Orvosa gyógyszereket is felírhat, amelyek segítenek megelőzni ezeket a potenciálisan életveszélyes fertőzéseket.

Egyéb, a GvHD miatt előfordulható hatások

Életveszélyes a GvHD?

Igen, a GvHD életveszélyes lehet. A krónikus GvHD különösen a vezető halálok az őssejt-transzplantáció után, az elsődleges betegségen kívül. Ezért fontos, hogy a kezelés megkezdése előtt megbeszélje orvosával a kockázatokat.

Van-e bármilyen előnye a GvHD-nek?

Meglepő módon igen. A GvHD-nek vannak előnyei is. Ezek az új immunsejtek, amelyek megtámadják az egészséges sejteket , felkutatják és elpusztítják a szervezetben esetlegesen maradt rákos sejteket is. Ezt nevezik „graft-versus-tumor hatásnak”. Ezért a tanulmányok kimutatták, hogy a GvHD kialakulásával küzdő betegeknél kisebb a valószínűsége a rák kiújulásának.

Amit a biztonságod érdekében tehetsz

Kezelőorvosa elmagyarázza Önnek, hogyan kell gondoskodnia magáról a transzplantáció után. Legyen különösen óvatos ezeknél a dolgoknál, ha fennáll Önnél a GvHD kockázata.

• Védje magát a naptól: A napsugárzás súlyosbíthatja a GvHD-t. Ezért viseljen hosszú ujjú inget és hosszú nadrágot, amikor a szabadban van. Használjon legalább 50-es faktorú fényvédőt.
• Szájhigiénia: Alaposan mosson fogat az ínybetegségek kockázatának csökkentése érdekében.
• Étel és ital: Kerülje a fűszeres, olajos és a szájfekélyt okozó ételeket.
• Védje magát a baktériumoktól: Mivel az immunrendszere gyenge, kerülje a betegségek terjedésével járó és a zsúfolt helyeket. Mindig tartsa tisztán a kezét.

Mikor kell orvoshoz fordulnom?

Fontos, hogy azonnal értesítse orvosát, ha bármilyen változást észlel a szervezetében, különösen fertőzés jeleit vagy 38 Celsius-fokos (100,4 Fahrenheit) vagy magasabb lázat. A fertőzések gyorsan súlyosbodhatnak, ha olyan gyógyszereket szed, amelyek elnyomják az immunrendszert.

Orvosa a transzplantáció után rendszeresen ellenőrizni fogja Önt, hogy figyelje a szövődményeket, például a GvHD-t. Ha tünetek jelentkeznek, megváltoztatja a gyógyszereit, vagy újakat ír fel. Nagyon fontos, hogy az összes felírt gyógyszert az utasításoknak megfelelően szedje, és kövesse orvosa utasításait.