Szívproblémák terhesség alatt vagy szülés után? Ismerkedjünk meg a peripartum kardiomiopátiával (PPCM)!

A terhesség nagyon boldog dolog. Azonban néha váratlan egészségügyi problémák merülhetnek fel. Ma egy ritka szívbetegségről fogunk beszélni, amely a terhesség vége felé vagy a szülést követő néhány hónapon belül jelentkezhet. Ezt az állapotot peripartum kardiomiopátiának nevezik.

Mi a peripartum kardiomiopátia (PPCM)?

Egyszerűen fogalmazva, a peripartum kardiomiopátia (PPCM) egy ritka állapot, amely gyengíti a szívizmot. Ez azt okozza, hogy a szív elveszíti a vérpumpálási képességét a test többi részébe. Ez néha életveszélyes is lehet . Ez az állapot gyakran érinti a nőket a terhesség utolsó hónapjában vagy a szülés után legfeljebb öt hónappal. Ezért nevezik egyesek „szülés utáni kardiomiopátiának”. Bár bármely korban előfordulhat, leggyakoribb a 30 év feletti nőknél.

A peripartum kardiomiopátia a szív egy üregét, a bal kamrát érinti. Ennek a bal kamrának fontos feladata az oxigéndús vér pumpálása a szervezetben. Tehát amikor legyengül, nem látja el megfelelően a funkcióját.

Talán hallotta már orvosától a „bal kamrai ejekciós frakció” vagy a „bal kamrai ejekciós frakció (LVEF)” kifejezést. Ezt általában „echokardiogrammal” mérik. Ez az LVEF azt méri, hogy a bal kamra mennyire képes vért pumpálni a szívből. Százalékban fejezik ki, tehát minél magasabb a százalék, annál jobb. Egy egészséges ember LVEF-értéke általában 50% és 70% között van. Peripartum kardiomiopátiában szenvedőknél azonban 45% alá is csökkenhet . Minél alacsonyabb az LVEF, annál súlyosabb az állapot.

Nagyon fontos a betegség korai felismerése . Csak így nő a megfelelő kezelés és a gyors gyógyulás esélye.

Mennyire gyakori ez az állapot?

A peripartum kardiomiopátia nem egy túl gyakori állapot. De nehéz pontosan megmondani, hogy mennyire ritka. Óriási különbségek vannak a statisztikákban ezzel kapcsolatban nemcsak az Egyesült Államokban, hanem világszerte is. Az Egyesült Államokban a terhességek körülbelül 1000-4000. esetéből egynél fordul elő. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy az Egyesült Államok déli régióiban valamivel gyakoribb, mint más régiókban.

Milyen tünetei vannak a peripartum kardiomiopátiának?

A peripartum kardiomiopátia tünetei néha könnyen észrevétlenek lehetnek. Ezen tünetek közül sok hasonló a terhesség alatt általában tapasztaltakhoz. De mivel ez az állapot ilyen súlyos, fontos, hogy különös figyelmet fordítsunk ezekre a tünetekre:

• Légzési nehézség (dyspnoe) – különösen alvás, lefekvés vagy bármilyen fizikai tevékenység közben.
• Fáradtság.
• A lábfej és a boka duzzanata (ödéma) .
• Szívdobogás érzése .
• Száraz köhögés .
• Duzzadt nyaki vénák .
• Szédülésérzés (`Könnyűfejűség`) .
• Alacsony vérnyomás (hipotónia) , vagy vérnyomásesés hirtelen felálláskor.
• Mellkasi fájdalom .

A peripartum kardiomiopátia általában a terhesség utolsó hónapjában vagy később kezdődik. De néha korábban is elkezdődhet. A terhesség emellett extra terhet ró a szívre, és súlyosbíthatja a korábban nem diagnosztizált szívbetegségeket. Ezért fontos, hogy a tünetekre a terhesség alatt is figyelni kell , nem csak az utolsó néhány hetben.

Melyek a peripartum kardiomiopátia okai?

A kutatók még nem találtak konkrét okot a peripartum kardiomiopátia kialakulására. Úgy vélik azonban, hogy a terhesség alatti hormonális változások és más állapotok, például a preeclampsia is felelősek lehetnek. Lehetséges, hogy több tényező együttes hatása okozhatja ezt az állapotot.

A peripartum kardiomiopátia örökletes lehet, de a kutatások ezt az összefüggést még nem erősítették meg. Becslések szerint a peripartum kardiomiopátiában szenvedő nők 15-20%-ánál vannak olyan genetikai mutációk, amelyek kardiomiopátiát okozhatnak. Ha Önnél fennáll ezen mutációk valamelyike, a terhesség és a szülés stressze kardiomiopátia tüneteit okozhatja. Fontos, hogy Ön és kardiológusa tisztában legyen a szívbetegségek, különösen a kardiomiopátia vagy a szívelégtelenség családi előfordulásával.

Melyek a peripartum kardiomiopátia kockázati tényezői?

Számos kockázati tényező befolyásolhatja a peripartum kardiomiopátiát. Minél több kockázati tényező van, annál nagyobb a peripartum kardiomiopátia kialakulásának kockázata. Ezek a kockázati tényezők összeadódva nagyobb kockázatot jelenthetnek, mint bármelyik tényező önmagában.

Lehetséges kockázati tényezők a terhesség előtt

• Magas vérnyomás (hipertónia) .
• Cukorbetegség .
• Elhízás .
• Szelén- és cinkhiány .
• Anyaghasználati zavar (SUD) .

A terhességgel kapcsolatos kockázati tényezők

• Terhesség először .
• Ikrek vagy hármas ikrek születése .
• Korábban peripartum kardiomiopátiát diagnosztizáltak nála .
• Olyan technikák alkalmazása, mint az „IVF” (in vitro fertilizáció) a terhesség eléréséhez.

A terhesség alatti szövődmények kockázatai

• Preeclampsia és eklampszia .
• Vérszegénység .
• Pajzsmirigy betegség .
• Asztma vagy autoimmun betegség súlyosbodása .
• Koraszülött fájások esetén a szülés késleltetésére szolgáló gyógyszerek hosszan tartó szedése javasolt .

Különleges tények a fekete nők számára (kutatás alapján)

Ez a rész kifejezetten fekete amerikai nőkön végzett kutatáson alapul. Ennek megfelelően:

• A peripartum kardiomiopátia diagnózisa gyakoribb közöttük.
• Ez az állapot súlyosabb károsodást okoz a szívben és a szív pumpálóképességének csökkenését okozza.
• Nagyobb az esélye a súlyosabb szövődményeknek .
• A betegséget fiatalabb korban diagnosztizálják (körülbelül 27 éves korban, mások általában 31 éves korban) .
• A probléma súlyosbodhatott a betegség késői, szülés utáni diagnózisa miatt.
• Ennek az állapotnak a halálozási kockázata magas .

Ez az információ az Egyesült Államokban végzett kutatásokon alapul, és ne feledje, hogy a kockázati tényezők populációnként eltérőek lehetnek. A legjobb, ha beszél orvosával a személyes kockázatokról.

Milyen lehetséges szövődményei lehetnek a peripartum kardiomiopátiának?

Amikor a bal kamra legyengül és elfárad, nem tudja megfelelően pumpálni a vért, különösen a tőle függő szervekbe, például a tüdőbe és a májba. Ez a lassulás az egész testet érinti. Szívelégtelenséghez vezethet, valamint növelheti a vérrögök és a trombózis kockázatát .

Az életveszélyes szövődmények a következők lehetnek:

• Rendellenes szívverések (aritmiák) .
• Kardiogén sokk .
• Súlyos szívelégtelenség .
• Vérrög okozta problémák .
• Agykárosodás .

Hogyan diagnosztizálják a peripartum kardiomiopátiát?

Orvosa akkor fogja megállapítani, hogy Önnek peripartum kardiomiopátiája van, ha mindhárom alábbi állapot fennáll:

• A terhesség vége felé vagy a szülés utáni öt hónapon belül szívelégtelenségnek kellett kialakulnia.
• Az orvosnak nem szabadna más okot találnia a szívelégtelenségére. (Vagyis minden mást, ami a tüneteit okozhatja, ki kellett volna zárni.)
• A bal kamrai ejekciós frakciónak (LVEF) 45% alatt kell lennie.

A diagnózis felállításához az orvos beszélni fog Önnel az Ön és a családja egészségügyi előzményeiről.

A diagnózis felállításakor orvosa I., II., III. vagy IV. osztályba sorolhatja az Ön állapotát. Minél magasabb a szám, annál súlyosabb az állapot . A peripartum kardiomiopátia korai felismerése csökkentheti a halálozás kockázatát, és lehetővé teheti a kezelés mielőbbi megkezdését. Ha az állapotot a súlyosbodás után diagnosztizálják, a súlyos szövődmények, például a fennálló szívproblémák kockázata nagyobb.

Mik a diagnosztikai tesztek?

Nincs specifikus teszt a peripartum kardiomiopátia diagnosztizálására. Ehelyett orvosa más vizsgálatokat is fog használni az Ön által megadott információk mellett. Fizikális vizsgálatot fog végezni, hogy ellenőrizze a szervezetben lévő felesleges folyadékot. Ezt követően olyan vizsgálatokat végeznek, mint:

• Vérvizsgálatok .
• Elektrokardiogram (EKG) .
• Mellkasröntgen .
• Echokardiográfia (`Echokardiogram - echo`) . Ezzel ellenőrizhető a bal kamrai ejekciós frakció (`LVEF`) értéke. Ez nagyon fontos a diagnózis felállításában.
• Szív MRI (mágneses rezonancia képalkotás) vizsgálat .
• Szív katéterezés .
• Miokardiális biopszia (ezt nagyon ritkán végzik) .

Ezek a vizsgálatok azt is feltárhatják, hogy volt-e bármilyen szívproblémája a terhesség előtt. Vannak, akik évek óta szenvednek szívbetegségben, de a tüneteket csak a terhesség alatt észlelik. A vizsgálati eredmények segítenek orvosának a pontos diagnózis felállításában.

Milyen kezelési módok vannak a peripartum kardiomiopátia kezelésére?

A peripartum kardiomiopátia kezelésének célja a szívelégtelenség tüneteinek kontrollálása és a szív gyógyulásának elősegítése. Ez az állapot önmagában nem javul . Ha a betegséget terhesség alatt diagnosztizálják, orvosa gondoskodni fog arról, hogy az Ön által szedett gyógyszerek biztonságosak legyenek a baba számára. Beszélni fog Önnel a kezelési lehetőségekről és az esetleges mellékhatásokról. Emellett egy szakértői csapattal is együtt fog működni, akik tanácsot tudnak adni a magas kockázatú terhességekkel és azzal kapcsolatban, hogy a szívbetegség hogyan befolyásolhatja a terhességet.

Gyakran ugyanazokat a gyógyszereket fogják kapni, mint amelyeket más típusú szívelégtelenség esetén alkalmaznak. Például:

• Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok .
• Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k) .
• Angiotenzin receptor/neprilizin gátlók (ARNI-k) .
• Béta-blokkolók .
• Diuretikumok (vízhajtó tabletták) .
• Hidralazin/nitrátok.
• Mineralokortikoid receptor antagonisták (MRA-k) .
• Nátrium-glükóz kotranszporter-2 (SGLT2) inhibitorok .
• Antikoagulánsok (vérhígítók) .

Attól függően, hogy mennyire jól működik a szíve, további kezelésekre is szüksége lehet. Ezek a következők:

• Valami, mint egy viselhető vagy beültetett szívritmus-szabályozó eszköz (szívdefibrillátor) .
• Bal kamrai asszisztens eszköz (LVAD) .
• Szívátültetés . Ezt általában olyan betegeknél végzik, akiknek a betegsége nagyon előrehaladott, akiknek a bal kamrai ejekciós frakciója (LVEF) nagyon alacsony, és akik nem reagálnak a kezelésre.

A kezelés szövődményei és mellékhatásai

A kezelés mellékhatásai a kezeléstől és attól függően változnak, hogy Ön terhes-e. A béta-blokkolók terhesség alatti szedése alacsony születési súlyt, hipoglikémiát (alacsony vércukorszintet), bradycardiát (lassú pulzusszámot) vagy szívblokkot okozhat a babánál.

Néhány gyógyszer – például az ACE-gátlók, az ARB-k, az ARNI-k, az MRA-k és az SGLT2-gátlók – terhesség alatt nem biztonságosan szedhetők. Általában azonban biztonságosan szedhetők szoptatás alatt, mivel csak kis mennyiségben jutnak be az anyatejbe. Fontos, hogy beszéljen orvosával az egyes gyógyszerek szedésének időzítéséről, kockázatairól és mellékhatásairól.

Milyen gyorsan fogom jobban érezni magam a kezelés után?

A peripartum kardiomiopátiában szenvedők több mint 50%-a helyreáll a normális szívműködésre – gyakran kevesebb mint hat hónapos kezelés alatt. Egyeseknél néhány nap vagy hét alatt felépülnek. Másoknál évekbe telhet a felépülés.

Azonban még a szívműködés normalizálódása után is legalább egy évig gyógyszert kell szednie .

Hogyan csökkenthető a peripartum kardiomiopátia kockázata?

A peripartum kardiomiopátia megelőzésének legjobb módja, ha mindent megteszünk a szívünk egészségének megőrzése érdekében. Bár nem tudjuk elkerülni az összes kockázati tényezőt, másokat kontrollálhatunk az alábbiakkal:

• Szívbarát ételek fogyasztása .
• Rendszeres testmozgásban való részvétel .
• Dohánytermékek és alkohol kerülése .
• Dolgozzon orvosával olyan állapotok kezelésében, mint a túlsúly vagy az elhízás .
• Rendszeresen ellenőrizze a vérnyomását, és szükség esetén kérjen kezelést .

Ha korábbi terhessége során szívelégtelenségben szenvedett, beszéljen orvosával a kockázati tényezőiről, ha újra teherbe szeretne esni.

Mire számíthat peripartum kardiomiopátia esetén?

Peripartum kardiomiopátia esetén szorosan együtt kell működnie orvosával és egy szakembercsoporttal az egészségi állapotának figyelemmel kísérése érdekében. Ha még mindig terhes, az egészségügyi csapata a baba állapotát is figyelemmel kíséri.

Ők fogják megtervezni a szülést is. Ha a szívelégtelenséged stabil, az orvosod valószínűleg hüvelyi szülést fog javasolni. Előfordulhat azonban, hogy epidurális érzéstelenítésre, gátmetszésre vagy csipesz használatára lesz szükséged a szülés megkönnyítése érdekében.

Peripartum kardiomiopátia esetén nagyobb a valószínűsége a császármetszésnek vagy a koraszülésnek . Fontos, hogy beszéljen orvosával a lehetőségeiről és a kockázatokról.

A szülés után továbbra is együtt kell működnie orvosával a gondozása és a kezelése során. Az, hogy hogyan érzi magát, és milyen gyorsan gyógyul, számos tényezőtől függ, de a legfontosabb tényező a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) . Ha a diagnózis felállításakor az LVEF kevesebb, mint 30%, nagyobb a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata.

A peripartum kardiomiopátia állandó állapot?

Néhány embernél a peripartum kardiomiopátia állandó állapot. Másoknál a kezelés képes a tüneteket kontrollálni, és a szívműködést teljes vagy részlegesen normalizálni.

Ha az Ön bal kamrai ejekciós frakciója (LVEF) legalább 50% és 55% között van, akkor orvosa úgy tekinti, hogy Ön teljesen felépült a szülés körüli kardiomiopátiából. A legtöbb tanulmány ezt a számot a diagnózis után hat hónappal vizsgálja. A felépülési arány régiónként és rasszonként nagymértékben változik. Az Egyesült Államokban a hat hónap utáni felépülési arány 44% és 63% között van, míg egyes országokban akár 21% és 36% között is.

Egy tanulmány megállapította, hogy a peripartum kardiomiopátiában szenvedő fekete nők 4/5-e nem gyógyul meg teljesen, és 10-ből 1 nem éli túl. (Ismét megjegyzendő, hogy ez egy amerikai tanulmány volt.)

Még a szívműködés normalizálódása után is szorosan figyelnie kell egészségi állapotát, és szorosan együtt kell működnie orvosával. Ez azért van, mert a peripartum kardiomiopátiából felépülő nők 1/5-énél végül kiújul a szívelégtelenség. Továbbá, még miután a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF) visszaáll egészséges szintre, hosszú távú hatásokat tapasztalhat, például a testmozgás képességének csökkenését.

Mi a várható élettartam peripartum kardiomiopátia esetén?

A peripartum kardiomiopátia várható élettartama az Ön állapotától, a kezelés hatékonyságától és számos egyéb, az Ön általános egészségi állapotához kapcsolódó tényezőtől függ. Minél alacsonyabb a bal kamrai ejekciós frakció (LVEF), annál nagyobb a halálozás kockázata. Emellett a kilátások nem olyan jók azok számára, akiknek szívműködésüket segítő orvosi eszközökre van szükségük.

A kutatók becslése szerint a globális halálozási arány 2,5% és 32% között van. Az Egyesült Államok e tartomány alsó végén található, 6% és 10% közötti halálozási aránnyal.

Hogyan gondoskodjak magamról?

A legfontosabb dolog, amit tehetsz magadért, hogy rendszeresen felkeresed orvosodat . Kövesd az orvosod által előírt tervet, és beszélj vele minden problémáról vagy változásról, amit észreveszel.

Íme néhány egyszerű változtatás, amit minden nap elvégezhetsz:

• Csökkentsd az elfogyasztott só mennyiségét . Keress más módokat az ételek sómentes ízesítésére.
• Rendszeresen mérlegelje magát a folyadékretenció ellenőrzése érdekében . Ha két-három nap alatt 3-4 fontot (kb. 1,3-1,8 kg-ot) hízik, forduljon orvosához.
• Dohányzásról való leszokás . Kérdezze meg kezelőorvosát a segítségére nyíló forrásokról.
• Az alkoholfogyasztás csökkentése, vagy akár teljes elhagyása .

Ha szoptat, beszéljen orvosával a kockázatokról, például arról, hogy a gyógyszer anyatejjel átjuthat-e a babához. Általánosságban elmondható, hogy a szoptatás előnyei – például a babához való kötődés – meghaladják a kockázatokat. Érdemes lehet egy terhesség utáni tanácsadóval együttműködni, aki segít eldönteni, mi a legjobb Önnek és a babájának.

Peripartum kardiomiopátia és mentális egészség

A peripartum kardiomiopátia életet megváltoztató diagnózis lehet. Az újszülött gondozása közben sok érzelmet érezhet egyszerre. Túlterhelő lehet mindezt egyszerre kezelni.

A peripartum kardiomiopátia okozta stressz növelheti a hangulatzavarok kialakulásának kockázatát. A peripartum kardiomiopátiában szenvedők több mint 50%-a tapasztal generalizált szorongást vagy szorongást a szívbetegsége miatt.

Az Egyesült Államokban a szülés utáni depresszió körülbelül tizedik nőnél alakul ki, és a peripartum kardiomiopátia diagnózisa után körülbelül minden harmadik nőnél depresszió alakul ki.

Ha szomorúnak, szorongónak vagy túlterheltnek érzed magad, nem vagy egyedül. Ha még nem dolgozol tanácsadóval vagy terapeutával, kérj beutalót az orvosodtól.

Mikor kell orvoshoz fordulnom?

Ha a peripartum kardiomiopátia bármely tünetét tapasztalja, azonnal forduljon orvoshoz.A kezelés alatt rendszeres vizsgálatokra fog járni. Amint a szíve újra jól működik (normális bal kamrai ejekciós frakcióval), évente egyszer vagy gyakrabban orvoshoz kell fordulnia a szív ellenőrzésére. Ilyenkor lehet ellenőrizni, hogy a betegség kiújul-e. Ha kiújul, a rendszeres ellenőrzések korán felfedezhetik.

Mikor kell a sürgősségire menni?

Ha mellkasi fájdalmat, heves szívdobogást, ájulást vagy bármilyen új tünetet tapasztal , azonnal hívja a 911-et (vagy a helyi segélyhívó számot), vagy menjen a sürgősségi osztályra .

Milyen kérdéseket tegyek fel az orvosnak?

Íme néhány kérdés, amit feltehet orvosának:

• Gyógyszerrel kezelhető, vagy kell hozzá valamilyen orvosi eszköz?
• Kell császármetszést csináltatnom?
• Milyen gyakran kell majd kontrollvizsgálatokra járnom?

Újra teherbe eshetek, ha peripartum kardiomiopátiám van?

Sok nőnél többször is kialakul a szülés körüli kardiomiopátia. Ha egy terhesség alatt jelentkezik, nagyobb a valószínűsége, hogy újra kialakul. Körülbelül minden harmadik nőnél kialakul egy későbbi terhességben is.

Beszélhetsz az orvosoddal arról, hogy biztonságos-e újra teherbe esni. Ha túl kockázatos, érdemes lehet megfontolni a fogamzásgátlást. Olyan fogamzásgátló módszert válassz, amely nem tartalmaz ösztrogént, mert az ösztrogénterápia növeli a vérrögök és a trombózis kockázatát.

Ha újra teherbe esik, szoros megfigyelésre és rendszeres ellenőrzésekre lesz szüksége a szívelégtelenség korai jeleinek észlelése érdekében.

Amikor babára készülsz, nem számítasz arra, hogy szívbetegséged lesz. Egy újszülött gondozása közben egy új szívbetegség kezelése túlterhelő lehet. Egészségügyi csapatod minden lépésben támogatni fog téged, és mindent megtesz a szíved megerősítése érdekében. Ha terhes vagy, és fennállnak a szülés körüli kardiomiopátia kockázati tényezői, beszélj orvosoddal. Fontos, hogy a betegséget korán diagnosztizálják, hogy csökkentsék a súlyos szövődmények kockázatát Ön és gyermeke számára, és megkapják a szükséges kezelést .

Mik a legfontosabb dolgok, amiket haza szeretnénk vinni ebből a történetből?

A peripartum kardiomiopátia egy olyan állapot, amely gyengíti a szívet, és a terhesség késői szakaszában vagy a szülés utáni néhány hónapon belül jelentkezhet. A tünetek hasonlóak a normál terhesség tüneteihez, ezért különösen figyeljen az olyan dolgokra, mint a légszomj, a szokatlan fáradtság és a duzzadt lábak . A korai felismerés és kezelés növelheti a gyógyulás esélyeit. Ha bármilyen aggálya merül fel, mindenképpen forduljon orvoshoz.Az is nagyon fontos, hogy vigyázz a mentális egészségedre. Ne feledd, nem vagy egyedül, és sokan vannak, akik segíthetnek.

` Peripartum kardiomiopátia, terhességi szívbetegség, szívelégtelenség, bal kamrai ejekciós frakció (LVEF), terhességi szövődmények, szívbetegség tünetei, szülés utáni egészség