Եկեք խոսենք բուժմանը դիմացկուն դեպրեսիայի մասին։

Դուք կարող է ամիսներ, նույնիսկ տարիներ շարունակ տառապել եք դեպրեսիայով։ Դուք դիմել եք բժշկի և նշանակված ժամանակահատվածում ընդունել ոչ թե մեկ, այլ երկու դեղամիջոց, բայց ձեր տխրությունը, որևէ բանի նկատմամբ հետաքրքրության բացակայությունը կամ այդ անտանելի տխրությունը ընդհանրապես չի անցել։ Այդ դեպքում կարող է առաջանալ այսպես կոչված «բուժմանը դիմացկուն դեպրեսիա» (ԲԴԴ)։ Մի՛ անհանգստացեք, երբ լսեք այդ անունը, դա չի նշանակում, որ «այն չի կարող բուժվել»։ Այնուամենայնիվ, ձեզ համար ճիշտ բուժումը գտնելու համար կարող է որոշ ժամանակ պահանջվել։ Եկեք այսօր մանրամասն և շատ պարզ խոսենք այս մասին։

Ի՞նչ է այսպես կոչված բուժմանը դիմացկուն դեպրեսիան։

Պարզ ասած՝ «բուժմանը դիմացկուն դեպրեսիան» Մեծ Դեպրեսիվ Խանգարման (ՄԴԽ) ենթախումբ է։ Այն ախտորոշվում է, երբ դուք ունեք դեպրեսիա և ընդունում եք առնվազն երկու առաջին գծի հակադեպրեսանտ՝ խորհուրդ տրված դեղաչափով և խորհուրդ տրված ժամանակահատվածում (առնվազն 6-8 շաբաթ) , բայց ձեր ախտանիշները բավարար չափով չեն բարելավվում։

Բժիշկները սովորաբար սկզբում նշանակում են «SSRI» (սերոտոնինի ընտրողական հետզավթման ինհիբիտորներ) կամ «SNRI» (սերոտոնինի և նորեպինեֆրինի հետզավթման ինհիբիտորներ) խմբի դեղամիջոցները: Դա պայմանավորված է նրանով, որ այլ հակադեպրեսանտների համեմատ, դրանք ունեն ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ, և կողմնակի ազդեցությունները այդքան ծանր չեն: Երբեմն նույնիսկ այն մարդիկ, ովքեր նախկինում լավ էին արձագանքում հակադեպրեսանտներին, հետագայում կարող են զարգացնել «TRD»: Անվանմանը հակառակ, դրա համար նույնպես կան բուժումներ, բայց ձեզ համար ճիշտը գտնելը կարող է որոշ ժամանակ պահանջել:

Որքանո՞վ է տարածված այս վիճակը։

Գիտեի՞ք, որ մեծ դեպրեսիվ խանգարում (ՄԴԽ) ախտորոշված ​​և դրա համար բուժվող մարդկանց մոտ 30%-ը նույնպես տառապում են տրավմատիկ դեպրեսիվ խանգարումից (ՏԴԽ): ՄԴԽ-ն աշխարհում ամենատարածված հոգեկան առողջության խնդիրներից մեկն է: Այն կյանքի որոշակի պահի ազդում է մարդկանց 5%-ից 17%-ի վրա: Այսպիսով, հիշեք, որ դուք միայնակ չեք:

Որո՞նք են սրա ախտանիշները։

«ԹՌԴ» ունեցող մարդիկ ունեն նույն ախտանիշները, ինչ «ՄՀԴ» ունեցողները։ Այսինքն՝ մշտական ​​տխրություն, մելամաղձություն, քնի խանգարումներ (կամ ընդհանրապես չքնելը, կամ քնելու անկարողությունը) և ախորժակի փոփոխություններ (կամ ուտելու ցանկություն չունենալը, կամ չափից շատ ուտելը)։

Այնուամենայնիվ, այս բաներն ավելի տարածված են «TRD» ունեցող մարդկանց մոտ.

• Ախտանիշները դառնում են ավելի ծանր։
• Դեպրեսիան տևում է երկար ժամանակ։
• «Անհեդոնիա» կոչվող վիճակ։ Դա նշանակում է, որ դուք այլևս չեք կարողանում որևէ հաճույք ստանալ այն բաներից, որոնք նախկինում ձեզ ուրախություն կամ հաճույք էին պատճառում։ Պատկերացրեք, որ լսում եք ձեր սիրելի երգը կամ խոսում եք ընկերոջ հետ, բայց ոչ մի հույզ չեք զգում։
• Կյանքի ընթացքում դեպրեսիվ դրվագների հաճախականության աճ։
• Չափազանց անհանգստության առկայություն:
• Ինքնասպանության մտքերԵվ ավելի շատ հնարավորություններ փորձելու դա։

Կարևոր է. Եթե դուք կամ ձեր ծանոթներից մեկը մտածում է ինքնասպանության մասին, խնդրում ենք զանգահարել ինքնասպանության և ճգնաժամերի օգնության գծին՝ 988 հեռախոսահամարով: Ձեզ օգնելու համար հասանելի է օրական 24 ժամ: Կարող եք նաև հնարավորինս շուտ դիմել բժշկի կամ հոգեկան առողջության խորհրդատուի :

Ինչո՞ւ է սա տեղի ունենում։ Որո՞նք են պատճառները։

Իրականում, հետազոտողները դեռևս ճշգրիտ չգիտեն, թե ինչու որոշ մարդկանց մոտ դեպրեսիան չի արձագանքում դեղորայքին: Ինչպես որ դեպրեսիայի համար չկա որևէ միակ պատճառ, այս վիճակին նպաստում են բազմաթիվ գործոններ, այդ թվում՝ գենետիկ ազդեցությունները և ուղեղի քիմիական նյութերի փոփոխությունները:

Սակայն, նրանք կարծում են, որ քրոնիկ սթրեսը կարող է մեծ ազդեցություն ունենալ դրա վրա: Ինչպե՞ս գիտեք դա: Մեր մարմնում կա կարևոր համակարգ, որը կոչվում է «Հիպոթալամիկ-հիպոֆիզար-մակերիկամային (ՀՀՄ) առանցք: Սա է, որ օգնում է մեզ հարմարվել սթրեսին: Այսպիսով, շարունակական սթրեսը կարող է փոխել այս «ՀՀՄ» առանցքի գործունեությունը: Երբ դա տեղի է ունենում, դեպրեսիան դառնում է ավելի ծանր և դժվար բուժելի:

Ո՞վ է ամենաշատը ռիսկի ենթարկվում։

Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ դեղորայքին արձագանքող Մեծ դեպրեսիվ խանգարում ունեցող մարդկանց համեմատ, տրավմատիկ ուղեղի խանգարում ունեցող մարդիկ ավելի հակված են ունենալ հետևյալ ֆիզիկական հիվանդությունները՝

• Աուտոիմուն հիվանդություններ (այսինքն՝ հիվանդություններ, որոնց դեպքում մարմնի իմունային համակարգը հարձակվում է ինքն իր վրա):
• Վահանաձև գեղձի հիվանդություն։
• Սրտի հիվանդություն։
• Գլխուղեղի անոթային հիվանդություն (այսինքն՝ հիվանդություններ, որոնք առաջանում են ուղեղին արյուն մատակարարող անոթներում):

Այս հիվանդություններով տառապող բոլոր մարդիկ չէ, որ կզարգացնեն տրոմբային ռինիտ, սակայն սրանք կարող են լինել ռիսկի գործոններ։

Ինչպե՞ս են բժիշկները ճշգրիտ ախտորոշում սա։

«ԹՌԴ»-ի ախտորոշումը շատ հստակ սահմանված չէ: Այնուամենայնիվ, բժիշկների մեծ մասը ախտորոշում է այս վիճակը, երբ դուք չեք նկատել ձեր դեպրեսիվ ախտանիշների որևէ բարելավում ձեր կողմից օգտագործվող առնվազն երկու հակադեպրեսանտ ընդունելուց հետո: Բժիշկները հաճախ հետևյալը համարում են առաջին գծի հակադեպրեսանտներ.

• `ՍՍՀՀ-ներ`
• `SNRI-ներ`
• Բուպրոպիոն
• Միրտազապին

Սովորաբար, դուք պետք է օգտագործեք դեղամիջոցը առնվազն վեցից ութ շաբաթ ՝ տեսնելու համար, թե արդյոք այն ազդում է, թե ոչ:

Եթե ​​դուք ընդունում եք երկու դեղամիջոց և դեռևս որևէ բարելավում չեք զգում, ձեր բժիշկը կարող է ձեզ ուղեգրել հոգեբույժի մոտ: Այնտեղ նա կհավաքի մանրակրկիտ բժշկական և հոգեկան առողջության պատմություն: Սա կարող է ներառել.

• Բոլոր դեղամիջոցները, որոնք դուք ներկայումս ընդունում եք (բժշկի կողմից նշանակված, առանց դեղատոմսի, բուսական դեղամիջոցներ, նույնիսկ թմրամիջոցներ)Հարցրեք այս մասին։ Որովհետև որոշ դեղամիջոցներ կարող են խանգարել հակադեպրեսանտների արդյունավետությանը կամ նույնիսկ վատթարացնել դեպրեսիան։
• Նրանք կքննարկեն, թե արդյոք դուք ճիշտ եք ընդունում հակադեպրեսանտները և այլ դեղամիջոցներ՝ ըստ նշանակման ։
• Նրանք կստուգեն, թե արդյոք դուք ստացել եք հոգեթերապիա կամ խոսակցական թերապիա , և արդյոք դա օգնել է ձեր դեպրեսիայի դեպքում:
• Որոշ ֆիզիկական վիճակներ, ինչպիսիք են վահանաձև գեղձի հիվանդությունը և քրոնիկ ցավը, կարող են դեպրեսիա առաջացնել կամ սրել այն, ուստի դրանք պետք է ստուգվեն։
• Նրանք ստուգում են թմրանյութերի օգտագործման նման խնդիրների առկայությունը։
• Հաշվի առեք, թե արդյոք ձեր ախտանիշներն ավելի հավանական է, որ ախտորոշվեն մեկ այլ հոգեկան առողջության խանգարման հետ (օրինակ՝ երկբևեռ խանգարում կամ անձի խանգարում) :

Այս ամենը քննարկելուց և անհրաժեշտ հետազոտությունները կատարելուց հետո, ձեր բժիշկը կորոշի՝ արդյոք դուք ունեք «TRD», թե ոչ: Այնուհետև նա կօգնի ձեզ գտնել ձեզ համար լավագույն բուժման տարբերակը:

Այսպիսով, ի՞նչ բուժումներ կան սրա համար։

Կան «TRD»-ն վերահսկելու մի քանի եղանակ ։ Ցանկալի արդյունքների հասնելու համար կարող է որոշ ժամանակ պահանջվել, բայց մի՛ հուսահատվեք։

Նախ, ձեր հոգեբույժը կարող է փորձել հետևյալը.

• Տվեք այն հակադեպրեսանտին, որին ներկայումս ընդունում եք, մի փոքր ավելի երկար ժամանակ, որպեսզի այն ազդի։
• Բարձրացրեք ձեր կողմից ներկայումս ընդունվող առաջին գծի հակադեպրեսանտի դեղաչափը:
• Ավելացրեք մեկ այլ դասի հակադեպրեսանտ։ Այդ դեպքում դուք միաժամանակ երկու դեղամիջոց եք ընդունում։
• Խրախուսեք ինքներդ ձեզ հանդիպել հոգեբանի հետ և հոգեթերապիա անցնել: Կարող է որոշ ժամանակ պահանջվել այնպիսի թերապևտ գտնելու համար, ով «կհասկանա ձեզ»: Բացի այդ, կան հոգեթերապիայի տարբեր տեսակներ:

Ի՞նչ անել հաջորդը, երբ սովորական բուժումները չեն օգնում։

Եթե ​​այս հիմնական մեթոդները չեն աշխատում, ձեր հոգեբույժը հաճախ կառաջարկի դեղորայքի այլ տեսակ, դեղորայքի համադրություն կամ բուժման այլ մեթոդ։

Ներկայումս ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչությունը (FDA) հաստատել է TRD-ի համար հինգ դեղամիջոց՝

• Արիպիպրազոլ (Abilify®) և Բրեքսպիպրազոլ (Rexulti®). Սրանք երրորդ սերնդի հակափսիխոզային դեղամիջոցներ են: Դրանք կարող են նվազեցնել դեպրեսիայի ախտանիշները՝ ազդելով ուղեղում սերոտոնինի և նորեպինեֆրինի մակարդակի վրա:
• Քվետիապին (Seroquel®) և Օլանզապին (Zyprexa®): Սրանք երկրորդ սերնդի հակափսիխոզային դեղամիջոցներ են: Քվետիապինը հաստատված է որպես տրավմատիկ դեպրեսիայի լրացուցիչ բուժում հակադեպրեսանտների հետ միասին: Օլանզապինը հաստատված է ֆլուոքսետինի (Prozac®) հետ համատեղ օգտագործման դեպքում: Դրանք օգնում են նվազեցնել դեպրեսիայի ախտանիշները՝ ազդելով ուղեղում դոֆամինի մակարդակի վրա: Այս դեղամիջոցները կարող են նաև քնկոտություն առաջացնել:
• Էսկետամինի քթի սփրեյ (Spravato®): Այն պատրաստված է կետամին կոչվող նյութից: FDA-ն այն հաստատել է 2019 թվականին որպես լրացուցիչ բուժում տրավմատիկ դեպրեսիայի համախտանիշով մեծահասակների համար՝ բանավոր հակադեպրեսանտի հետ միասին: Էսկետամինը կարող է սկսել նվազեցնել դեպրեսիայի ախտանիշները դրա ընդունումից մոտ երկու ժամվա ընթացքում: Այնուամենայնիվ, քանի որ այն կարող է առաջացնել չափազանց քնկոտություն (սեդացիա), դիսոցիացիա (գիտակցության կորուստ այն մասին, թե որտեղ եք գտնվում կամ ինչ է կատարվում), և քանի որ այն կարող է չարաշահվել, այս դեղամիջոցը տրվում է միայն բժշկի հսկողության ներքո՝ կլինիկայում: Բժիշկները ձեզ կհետևեն դեղամիջոցը ընդունելուց հետո երկու ժամվա ընթացքում:

Ի՞նչ այլ բուժումներ են հաստատված FDA-ի կողմից։

FDA-ն հաստատել է նաև TRD-ի հետևյալ բուժումները.

• Էլեկտրաշոկային թերապիա (ԷՇԹ). Սա բժշկական միջամտություն է։ Այս դեպքում շատ թույլ էլեկտրական ազդակներ են ուղարկվում ձեր ուղեղով, որոնք առաջացնում են փոքր ցնցում։ Սա խթանում է նյարդային բջիջները և կարող է ուղեղում փոփոխություններ առաջացնել, որոնք բարելավում են ձեր տրամադրությունը։
• Կրկնվող տրանսկրանիալ մագնիսական խթանում (rTMS). Սա ոչ ինվազիվ բուժում է: Այս բուժման ժամանակ մագնիսական պարույրն օգտագործվում է ձեր ուղեղի բնական էլեկտրական ակտիվության վրա ազդելու համար: Սա կարող է փոփոխություններ առաջացնել ուղեղի որոշակի հատվածներում, որոնք ազդում են ձեր տրամադրության վրա:

Կա՞ն այլ բուժման տարբերակներ։

Կան մի քանի այլ բուժման տարբերակներ տրակտոր-թրոմբոզի համար, սակայն դրանք կարող են լայնորեն մատչելի չլինել կամ դեռևս հետազոտության փուլում լինեն.

• Խորը ուղեղի խթանում (ԽԽ). Սա նույնպես բժշկական միջամտություն է: Այստեղ մեղմ էլեկտրական հոսանք է հաղորդվում ուղեղի որոշակի մասին: Այս էլեկտրական հոսանքը խթանում է այդ հատվածի ուղեղի բջիջները, ինչը կարող է թեթևացում ապահովել մի շարք հիվանդությունների դեպքում, այդ թվում՝ ուղեղի խորը խթանման դեպքում:
• Լիթիում (Eskalith®): Հետազոտությունները ցույց են տվել, որ լիթիումի ընդունումը հակադեպրեսանտի (օրինակ՝ ցիտալոպրամի) հետ կարող է բարելավել տրավմատիկ ծնկային համախտանիշը:
• «ՄԱՕԻ» (մոնոամին օքսիդազի ինհիբիտորներ). Սրանք առաջին հայտնաբերված հակադեպրեսանտներն էին։ Սակայն, սննդի ընդունման, կողմնակի ազդեցությունների և անվտանգության հետ կապված բազմաթիվ սահմանափակումների պատճառով, բժիշկները դրանք նշանակում են միայն այն դեպքում, երբ մյուս բոլոր հակադեպրեսանտները անարդյունավետ են եղել։
• Պրամիպեքսոլ (Mirapex®): Սա FDA-ի կողմից հաստատված Պարկինսոնի հիվանդության դեղամիջոց է: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ այն կարող է նվազեցնել Պարկինսոնի հիվանդության դեպրեսիվ ախտանիշները: Այն կարող է նաև օգնել տրոմբային ռինիտի համախտանիշ ունեցող մարդկանց:
• Վագուս նյարդի խթանում (VNS):Այստեղ տեղադրվում է մի սարք, որը պարանոցի վրա գտնվող թափառող նյարդի միջոցով կանոնավոր, մեղմ էլեկտրական ազդակներ է ուղարկում ձեր ուղեղին։ Սա կարող է փոխել ձեր ուղեղում տրամադրությունը կարգավորող որոշակի «նեյրոհաղորդիչների» մակարդակը։

Հետազոտողները նաև ուսումնասիրում են պսիլոցիբինը՝ հալյուցինոգեն սնկերից անջատված միացությունը, որպես տրակտոր-տրոֆիկ խանգարման (ԹՌՀ) բուժում:

Կա՞ն որևէ կողմնակի ազդեցություններ այս բուժումներից։

Ընդհանուր առմամբ, «TRD»-ի դեղամիջոցներն ու բուժումները կարող են ավելի շատ կողմնակի ազդեցություններ ունենալ, քան առաջին շարքի հակադեպրեսանտները: Բացի այդ, այդ կողմնակի ազդեցությունները կարող են մեծապես տարբեր լինել: Ձեր բժիշկը կխոսի ձեզ հետ յուրաքանչյուր բուժման տարբերակի հնարավոր կողմնակի ազդեցությունների կամ բարդությունների մասին: Մի՛ հապաղեք հարցեր տալ:

Հնարավո՞ր է կանխել այս իրավիճակի առաջացումը։

Քանի որ գիտնականները ճշգրիտ չգիտեն, թե ինչն է առաջացնում տրակտի քրոնիկ խանգարումը, սովորաբար դժվար է կանխել այն։ Այնուամենայնիվ, քանի որ քրոնիկ սթրեսը կարող է նպաստել դրան, դուք կարող եք անել հետևյալը սթրեսը կառավարելու համար.

• Կանոնավոր մարզվեք։ Նույնիսկ կարճ զբոսանքը կարող է բարելավել ձեր տրամադրությունը։
• Լավ քնեք։ Սա կարևոր է ընդհանուր առողջության համար։
• Փորձեք այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են մեդիտացիան, յոգան, շնչառական վարժությունները և մկանների թուլացման վարժությունները ։
• Սահմանեք նպատակներ ձեր օրվա, շաբաթվա և ամսվա համար։ Երբ կենտրոնանաք մանրուքների վրա, կզգաք, որ վերահսկողություն ունեք պահի և երկարաժամկետի նկատմամբ։
• Զբաղվեք ուշադրության կենտրոնացմամբ և երախտագիտությամբ ։ Մտածեք ձեր օրվա կամ կյանքի լավ բաների մասին։
• Սովորություն դարձրեք «ոչ» ասել լրացուցիչ պարտականություններին, երբ զբաղված եք կամ սթրեսի մեջ։
• Պահպանեք հարաբերություններ այն մարդկանց հետ, ովքեր ձեզ հանգստացնում են, հուզականորեն աջակցում և օգնում գործնական հարցերում։
• Դիտարկեք սթրեսի մասին թերապևտի կամ ձեր բժշկի հետ խոսելը ։

Եթե ​​դուք ունեք բուժմանը դիմացկուն դեպրեսիա, ի՞նչ կարող եք անել տանը։

Բացի տրակտի տրակտի խանգարման (ԹՌԴ) դեպքում մասնագիտական ​​բժշկական օգնություն խնդրելուց, կան մի քանի բաներ, որոնք կարող եք անել տանը, որոնք կարող են օգնել նվազեցնել ձեր ախտանիշները.

• Կանոնավոր մարզվելը։
• Լավ որակի քուն (ոչ չափից շատ քնելը, ոչ էլ թերքնելը):
• Առողջ սննդակարգի պահպանում։
• Խուսափեք ալկոհոլից և ոչ բժշկական դեղամիջոցներից։ Ալկոհոլը դեպրեսանտ է։
• Ժամանակ անցկացնել նրանց հետ, ում սիրում և հոգ ես տանում։

Ե՞րբ պետք է դիմել բժշկի։

Մինչև չգտնեք ձեզ համար արդյունավետ բուժման պլան՝ ԹՌԴ-ի համար, տեսեք, թե ինչպես է այն գործում:Դուք պետք է պարբերաբար այցելեք ձեր բժշկին։

Բացի այդ, խորհրդակցեք ձեր բժշկի հետ հետևյալ դեպքերում.

• Եթե ​​դուք ունենում եք անհանգստացնող կողմնակի ազդեցություններ։
• Եթե ​​ձեր ախտանիշները չեն բարելավվում, կամ եթե դրանք վատթարանում են։
• Եթե ​​մտածում եք դեղորայքի ընդունումը դադարեցնելու մասին (երբեք մի դադարեցրեք դեղորայքի ընդունումը առանց բժշկի խորհրդատվության):

Ամենակարևոր բանը, որ դուք պետք է ասեք

Եթե ​​դուք ունեք «Ճգնաժամային դեպրեսիա», նախ հիշեք, որ դուք միայնակ չեք ։ Ծանր դեպրեսիա ունեցող մարդկանց մոտ 30%-ն ունի այս վիճակը։ «Ճգնաժամային դեպրեսիայի» համար կան մի քանի բուժման տարբերակներ, բայց ձեզ համար լավագույնը գտնելու համար կարող է որոշ ժամանակ պահանջվել։ Ձեր բժիշկը և/կամ հոգեբույժը կաջակցեն ձեզ այդ ճանապարհին։ Երբեք մի հուսահատվեք։ Ճիշտ աջակցությամբ և բուժմամբ դուք կարող եք կառավարել այս վիճակը և ապրել ավելի լավ կյանքով։

` Բուժմանը դիմացկուն դեպրեսիա, դեպրեսիա, հոգեկան առողջություն, տրավմատիկ դեպրեսիա, մեծ դեպրեսիայի խանգարում, դեպրեսիայի բուժում, հոգեկան հիվանդություն