Գիտե՞ք այս զարմանահրաշ դեղամիջոցի մասին, որը թիրախավորում է միայն քաղցկեղի բջիջները (թիրոզին կինազի ինհիբիտորներ):

Երբ մենք իմանում ենք, որ քաղցկեղ ունենք, բոլորս շատ ենք վախենում։ Միևնույն ժամանակ, մենք մտածում ենք այնպիսի բուժման մասին, ինչպիսին է քիմիաթերապիան։ Քիմիաթերապիան ոչնչացնում է արագ բաժանվող բջիջները։ Այնուամենայնիվ, այն կարող է նաև ոչնչացնել ոչ միայն քաղցկեղի բջիջները, այլև մեր մարմնի առողջ բջիջները, օրինակ՝ մազի բջիջները, բերանի խոցեր առաջացնող բջիջները և աղիքների բջիջները։ Ահա թե ինչու քիմիաթերապիան առաջացնում է մազաթափություն, բերանի խոցեր և ստամոքսի խանգարում։ Բայց պատկերացրեք... որքան հիանալի կլիներ, եթե լիներ մի տեսակ դեղամիջոց, որը կարող էր թիրախավորել միայն քաղցկեղի բջիջները, օրինակ՝ դիպուկահար հրացանը։ Ահա թե ինչի մասին ենք մենք այսօր խոսելու։ Դրանք կոչվում են թիրոզին կինազի ինհիբիտորներ կամ կրճատ՝ ԹԿԻ-ներ ։

Պարզ ասած՝ ի՞նչ են այս ԹԿԻ-ները։

ԹԿԻ-ները թիրախային թերապիայի տեսակ են, որն օգտագործվում է քաղցկեղի բուժման մեջ: Դրանք գործում են՝ արգելափակելով քաղցկեղի բջիջների ներսում որոշակի տարրեր, որոնք օգնում են դրանց աճել և բաժանվել: Այլ կերպ ասած, քաղցկեղի բջիջներն ունեն ազդանշանային համակարգ, որը նրանց ասում է «աճել և բաժանվել»: ԹԿԻ-ները գործում են՝ խանգարելով այդ ազդանշանային համակարգին և կանգնեցնելով այն:

Այս դեղամիջոցները կարող են լիովին չբուժել քաղցկեղը, բայց դրանք կարող են օգնել հիվանդներին պահպանել քաղցկեղի երկարատև վերահսկողությունը (ռեմիսիա) կամ նույնիսկ ապրել լավ որակի կյանքով՝ քաղցկեղի հետ մեկտեղ։

Ինչպե՞ս է այս դեղամիջոցն իրականում գործում։ Եկեք մի փոքր ավելի մանրամասն քննարկենք։

Սա հասկանալու համար մենք նախ պետք է մի փոքր իմանանք մեր մարմնում բջիջների բաժանման բնականոն գործընթացի մասին: Պատկերացրեք, որ մեր մարմինը մեծ գործարան է: Այս գործարանի աշխատողները կոչվում են բջիջներ:

1. Աճի գործոններ. Սրանք գործարանից դուրս գտնվող սուրհանդակներն են, որոնք բերում են «Սկսեք արտադրությունը հիմա» ուղերձը:

2. Թիրոզին կինազներ. Սրանք բջիջների ներսում գտնվող ֆերմենտներ են, որոնք ընկալում են հաղորդագրությունը և մյուսներին ասում. «Լավ, եկեք գործի անցնենք»։

Ահա թե ինչ է կատարվում նորմալ առողջ բջջում։ Մեսենջերը (աճի գործոնը) գալիս է և հաղորդում է կառավարչին (թիրոզին կինազ)։ Կառավարիչը վերցնում է այդ հաղորդագրությունը և ասում բջջին բաժանվել։ Երբ բջիջները բաժանվում են այնքան, որքան անհրաժեշտ է, կառավարիչը անջատում է անջատիչը։ Սա շատ վերահսկվող գործընթաց է։

Սակայն քաղցկեղի բջիջներում այս համակարգը խափանվում է։ Մասնավորապես, որոշ տեսակի քաղցկեղի դեպքում այս կառավարիչները (թիրոզին կինազներ) խելագարվում են։ Նրանց անջատիչը մշտապես միացված է։ Նրանց դրսից եկող ազդանշան պետք չէ, նրանք պարզապես անընդհատ ասում են բջիջներին՝ «բաժանել, բաժանել, բաժանել»։ Այս անվերահսկելի բջջային բաժանումը մենք անվանում ենք քաղցկեղ։

Լավագույն օրինակ՝ քրոնիկ միելոիդ լեյկոզ (ՔՄԼ)

Սա արյան քաղցկեղի տեսակ է: Անցյալում, երբ զարգանում էր ՔՄԼ-ն, այն մահացու հիվանդություն էր: Սակայն ԹԿԻ-ների հայտնաբերումից հետո ՔՄԼ-ն այժմ դարձել է քրոնիկ հիվանդություն, որը կարող է վերահսկվել այնպիսի դեղամիջոցներով, ինչպիսիք են շաքարախտը և բարձր արյան ճնշումը:

ՔՄԼ հիվանդների ոսկրածուծի բջիջներում մեր նշած թիրոզին կինազ ֆերմենտը աննորմալ կերպով է ձևավորվում, և դրա անջատիչը մշտապես «միացված» է։ Այսպիսով, ոսկրածուծը անվերահսկելիորեն արտադրում է սպիտակ արյան բջիջներ։ Սա կանխում է առողջ կարմիր արյան բջիջների, սպիտակ արյան բջիջների և թրոմբոցիտների արտադրությունը։ ԹԿԻ-ները, ինչպիսին է Իմատինիբը (Gleevec®) , թիրախավորում են այդ աննորմալ ֆերմենտը և «անջատում» դրա «միացված» անջատիչը։ Սա մեծ հեղափոխություն է քաղցկեղի բուժման պատմության մեջ։

Ի՞նչ տեսակի քաղցկեղի դեպքում են օգտագործվում ԹԿԻ-ները:

Այս թիրախային թերապիան այժմ օգտագործվում է քաղցկեղի բազմաթիվ տեսակների համար։ Այն չի աշխատում բոլոր քաղցկեղների դեպքում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ ոչ բոլոր քաղցկեղներն ունեն «միացված» թիրոզին կինազ։ Բժիշկները վերցնում են քաղցկեղի բջիջների բիոպսիա և տեսնում, թե արդյոք նրանք ունեն այս թիրախային մոլեկուլը։ Միայն այդ դեպքում նրանք կնշանակեն այս դեղամիջոցը։

Ստորև ներկայացված են ԹԿԻ-ներով բուժվող քաղցկեղի հիմնական տեսակները։

Ներկայումս ԱՄՆ Սննդի և դեղերի վարչությունը (FDA) հաստատել է ավելի քան 50 TKI-ներ՝ տարբեր քաղցկեղների բուժման համար: Առաջին հաստատված դեղամիջոցը՝ Իմատինիբը (Gleevec®), օգտագործվում է քաղցկեղի 7 տեսակի բուժման համար:

Ինչպե՞ս կարող եմ ստանալ այս բուժումը։ Որքա՞ն ժամանակ է տևում։

Սա այս բուժման մեկ այլ մեծ հարմարությունն է: ԹԿԻ-ների մեծ մասը լինում է դեղահաբերի կամ հեղուկի տեսքով: Այսպիսով, դուք պարտավոր չեք մնալ հիվանդանոցում և դեղորայքը ներարկել ֆիզիոլոգիական լուծույթի միջոցով: Դուք պարզապես պետք է ամեն օր տնից միաժամանակ ընդունեք մեկ կամ երկու դեղահաբ:

Բուժման տևողությունը կախված է ձեր քաղցկեղի տեսակից, հիվանդության փուլից և նրանից, թե ինչպես է ձեր մարմինը արձագանքում դեղորայքին: Օրինակ, եթե դուք ունեք ՔՄԼ, կարող է անհրաժեշտ լինել դեղորայքն ընդունել ձեր ողջ կյանքի ընթացքում: Քաղցկեղի այլ տեսակների դեպքում ձեր բժիշկը կարող է որոշել դադարեցնել դեղորայքի ընդունումը, երբ քաղցկեղը վերահսկողության տակ լինի:

Եկեք նաև տեղյակ լինենք կողմնակի ազդեցությունների մասին։

Քանի որ ԹԿԻ-ները թիրախային թերապիաներ են, դրանք սովորաբար ունեն ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ, քան քիմիաթերապիան։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ դրանք նվազագույն վնաս են հասցնում առողջ բջիջներին։ Սակայն հնարավոր չէ ասել, որ դրանք «բացարձակապես կողմնակի ազդեցություններ չունեն»։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ դրանց թիրախային մոլեկուլը՝ թիրոզին կինազը, ոչ միայն առկա է քաղցկեղի բջիջներում, այլև որոշ առողջ բջիջներում՝ փոքր քանակությամբ։ Այսպիսով, այդ բջիջները նույնպես կարող են տուժել։

Կողմնակի ազդեցությունները տարբերվում են մարդուց մարդ և կախված են նաև օգտագործվող ԹԿԻ դեղամիջոցից:

Հաճախակի կողմնակի ազդեցություններ՝

• Հոգնածություն. սա տարածված վիճակ է, որը շատ մարդիկ են զգում։
• Լուծ. կարող է առաջանալ աղիների բջիջների վնասման պատճառով։
• Սրտխառնոց և փսխում. որոշ մարդիկ կարող են ունենալ այս վիճակը։
• Մաշկի ցանավորում. Հաճախակի են մաշկի ցանը, չորությունը և քորը։
• Ախորժակի և քաշի փոփոխություններ. Որոշ մարդիկ կորցնում են քաշ, մինչդեռ մյուսները կարող են քաշ հավաքել փքվածության պատճառով։
• Ջերմություն

Հնարավոր լուրջ կողմնակի ազդեցություններ.

Որոշ ԹԿԻ-ներ կարող են կողմնակի ազդեցություններ առաջացնել սրտի, լյարդի կամ թոքերի վրա: Դրանք կարող են նաև առաջացնել լուրջ, նույնիսկ կյանքին սպառնացող մաշկային հիվանդություններ, ինչպիսին է Սթիվենս-Ջոնսոնի համախտանիշը , որն ախտահարում է մաշկը: Սակայն դրանք շատ հազվադեպ են լինում: Բարձր արյան ճնշումը (հիպերտոնիա) մեկ այլ մտահոգիչ խնդիր է:

Ի՞նչ կարող եմ անել, որ այս բուժումը ինձ համար ավելի հեշտ լինի։

Քաղցկեղի բուժումը կարող է լինել մարտահրավերներով լի ժամանակաշրջան՝ թե՛ ֆիզիկապես, թե՛ մտավոր առումով: Կան մի քանի բաներ, որոնք կարող եք անել այս ժամանակահատվածը մի փոքր ավելի հեշտ դարձնելու համար:

1. Հանգիստ. Հոգնածությունը հիմնական կողմնակի ազդեցությունն է: Այնպես որ, որքան հնարավոր է շատ քնեք, օրվա ընթացքում մի փոքր հանգստացեք և լսեք ձեր մարմնին:

2. Սնուցում. Սնվելը կարող է դժվար լինել ախորժակի կորստի և սրտխառնոցի պատճառով: Փորձեք օրական մի քանի անգամ փոքր քանակությամբ ուտել: Խմեք շատ հեղուկներ, ինչպիսիք են ջուրը, մրգահյութը, շիլան և ապուրը: Եթե դուք ավելորդ քաշ եք կորցնում կամ ավելորդ քաշ եք հավաքում, շատ կարևոր է խորհրդակցել սննդաբանի հետ:

3. Կողմնակի ազդեցությունների կառավարում. Եթե լուծ ունեք, ուտեք այնպիսի բաներ, ինչպիսիք են՝ յուղը, պակաս կծու, գոլորշու վրա պատրաստված բանջարեղենը, բրինձը և բանանը: Ջիվանիի նման ըմպելիքներ խմելը շատ օգտակար է: Եթե մաշկային ցան ունեք, օգտագործեք օճառ չպարունակող, անհոտ խոնավեցնող միջոց: Խոսեք ձեր բժշկի հետ այս մասին և ստացեք ճիշտ դեղորայքը:

4. Կազմակերպվեք. պահեք ձեր ախտանիշների և կողմնակի ազդեցությունների օրագիր: Ցույց տվեք այն ձեր բժշկին, երբ այցելեք նրան: Հիշե՛ք, որ դեղերը պետք է ընդունեք ճիշտ այն ժամանակ, երբ անհրաժեշտ է:

5. Հոգեկան առողջություն. Այս ընթացքում շատ կարևոր է մտավորապես ուժեղ մնալ։ Խոսեք ընտանիքի և ընկերների հետ։ Կիսվեք ձեր խնդիրներով։ Անհրաժեշտության դեպքում դիմեք խորհրդատվության։

6. Պալիատիվ խնամք. Սա չի նշանակում, որ հիվանդությունը անբուժելի է: Սա մասնագետների թիմ է, որը կօգնի ձեզ ավելի հարմարավետ ապրել՝ վերահսկելով քաղցկեղի բուժման հետ կապված ախտանիշները, ինչպիսիք են ցավը, սրտխառնոցը և հոգնածությունը: Դուք կարող եք նաև խոսել ձեր բժշկի հետ այս ծառայության մասին:

Որո՞նք են այս բուժման ռիսկերը։

Չնայած ԹԿԻ-ները լավ են աշխատում շատ քաղցկեղների դեպքում, ժամանակի ընթացքում երբեմն կարող են խնդիրներ առաջանալ։ Հիմնականը դիմադրության զարգացումն է։

Պարզ ասած՝ քաղցկեղի բջիջները շատ խորամանկ բջիջներ են։ Երբ նույն դեղամիջոցը ժամանակի ընթացքում տրվում է, դրանք կարող են մուտացվել՝ դառնալով դիմացկուն այդ դեղամիջոցի նկատմամբ։ Ճիշտ այնպես, ինչպես մանրէները դառնում են դիմացկուն հակաբիոտիկների նկատմամբ։ Երբ դա տեղի է ունենում, TKI դեղամիջոցը, որը սկզբում լավ էր աշխատում, կարող է այլևս չաշխատել։

Բայց սա աշխարհի վերջը չէ։ Քանի որ գիտնականները գիտեն սա, այժմ կան «երկրորդ սերնդի» և «երրորդ սերնդի» ԹԿԻ-ներ, որոնք կարող են տրվել, երբ առաջանում է դիմադրություն։ Այսպիսով, եթե մեկ դեղամիջոցը չի ազդում, ձեր բժիշկը կարող է ձեզ փոխել ԹԿԻ-ի։