Við skulum læra um aðgerð til að fjarlægja blóðtappa í lungum (lungnasegarekstraraðgerð - PTE)

Þú gætir hafa átt erfitt með öndun um tíma, eða jafnvel fundið fyrir mæði við göngu. Læknirinn þinn gæti hafa sagt þér að þú sért með lungnaháþrýsting, sem er uppsöfnun gamalla blóðtappa í lungunum. Þegar ekki er hægt að stjórna þessu ástandi með lyfjum erum við að tala um sérstaka skurðaðgerð sem getur bjargað lífi þínu.

Einfaldlega sagt, hvað er þessi PTE aðgerð?

Láttu ekki hið langa nafn lungnaslagæðakölkun hræða þig. Við köllum það PTE í stuttu máli. PTE er mjög flókin aðgerð sem framkvæmd er af sérhæfðum skurðlæknum. Hún felur í sér að fjarlægja með skurðaðgerð gamla blóðtappar og örvef sem hafa fest sig við veggi helstu æða sem flytja blóð til lungnanna (lungnaslagæðarnar).

Ímyndaðu þér að vatnslögn á heimilinu sé stífluð og að vatnið renni ekki. PTE aðgerð er eins og að þrífa pípuna að innan og láta vatnið renna aftur mjúklega. Þetta er besta leiðin til að fjarlægja þessa gömlu og harðnuðu blóðtappa sem ekki er hægt að leysa upp með lyfjum. Stundum getur þessi aðgerð jafnvel læknað ástandið alveg.

Hvaða sjúkdómar eru meðhöndlaðir með PTE aðgerð?

Þessi aðgerð er aðallega framkvæmd á fólki með sjúkdóm sem kallast langvinn blóðtappa í lungum (CTEPH) . Þetta er svolítið flókið nafn, svo við skulum skilja það betur.

• Langvinn: þýðir „langvarandi“.
• Segarek: þýðir „af völdum blóðtappa“.
• Lungnaháþrýstingur: Þetta þýðir „hár blóðþrýstingur í lungum“.

Einfaldlega sagt er CTEPH þegar blóðtappi (lungnasegarek - PE) sem áður hefur myndast í lungum leysist ekki upp almennilega heldur festist við veggi blóðæða í lungunum og myndar örvef með tímanum, hindrar blóðflæði og veldur því að þrýstingur í lungunum eykst.

Venjulega, þegar einhver fær blóðtappa í lungum, gefa læknar þeim blóðþynningarlyf. Oftast leysa þessi lyf upp blóðtappana. En hjá mjög fáum einstaklingum, um 2% - 4%, leysast þessir blóðtappar ekki alveg upp. Þeir eldast, festast við veggi æða og loka fyrir blóðflæði. Þetta setur mikið álag á hægri hlið hjartans, sem dælir blóði til lungnanna. Með tímanum getur þetta leitt til hjartabilunar , lungnaskaða og jafnvel lífshættulegra fylgikvilla.

Hver þarfnast þessarar aðgerðar? Geta allir farið í hana?

Ef þú ert með CTEPH verða nokkrir þættir teknir til greina til að ákvarða hvort þú getir gengist undir þessa aðgerð.

• Alvarleiki einkenna þinna.
• Hvar blóðtapparnir eru staðsettir, hversu langt þeir hafa breiðst út og hversu mikið þeir hafa stíflað æðarnar.
• Aldur þinn, almenn heilsa og hvernig hjartað og lungun starfa.

Samkvæmt skurðlæknum, ef hægt er að fjarlægja þessa blóðtappana á öruggan hátt, er meðferðin sem valin er við CTEPH PTE-skurðaðgerð.

Hins vegar geta ekki allir með CTEPH gengist undir þessa aðgerð. Um það bil 40%, eða fjórir af hverjum tíu, henta ekki fyrir þessa aðgerð. Helsta ástæðan fyrir þessu er sú að þetta er mjög flókin aðgerð.

Af hverju er þessi aðgerð svona flókin?

Meðan á aðgerð stendur flytur læknateymið tímabundið vinnu hjartans og lungnanna yfir í hjarta- og lungnavél . Þetta þýðir að þessi vél sér líkamanum fyrir súrefni og dælir blóði á meðan aðgerð stendur yfir.

Enn mikilvægara er að skurðlæknirinn þarf að sjá greinilega viðkvæmu æðarnar í lungunum meðan á aðgerð stendur. Til að gera þetta er notuð sérstök aðferð til að lækka líkamshita þinn niður í 18 gráður á Celsíus (65 Fahrenheit), sem stöðvar blóðrásina alveg um tíma (djúp blóðrásarstöðvun með ofkælingu). Líkaminn er kældur á þennan hátt til að koma í veg fyrir skaða á heilanum. Þessi aðferð gerir skurðlækninum kleift að fjarlægja blóðtappa og örvef mjög varlega á hreinu, blóðlausu skurðsvæði.

Ef skurðaðgerð er ekki möguleg, hvaða aðrir möguleikar eru þá í boði?

Ef læknar ákveða að þú henti ekki undir PTE aðgerð af einhverjum ástæðum, munu þeir mæla með öðrum meðferðum.

• Lyf til inntöku: Það eru til sérstök lyf sem geta stjórnað blóðþrýstingi í lungum.
• Blöðruæðavíkkun í lungum (BPA): Þetta felur í sér að þunnt rör er sett í gegnum bláæð í fætinum til að ná til stíflaðra æða í lungunum og þær blásnar upp með blöðrulíku tæki til að opna blóðflæðið.

Hvernig undirbýrðu þig fyrir aðgerð?

Læknirinn þinn mun gefa þér skýrar leiðbeiningar um hvernig á að undirbúa þig fyrir aðgerð. Það er mjög mikilvægt að fylgja þessum leiðbeiningum nákvæmlega.

Hvað gerist meðan á aðgerðinni stendur?

Þessi aðgerð hefst venjulega að morgni og tekur um 6 klukkustundir. Þú verður svæfður að fullu svo þú munt ekki finna fyrir neinu.

1. Öndunaraðstoð: Fyrst er þunnt rör (endotracheal tube - ETT) sett í gegnum munn eða nef, niður barkann og tengt við súrefnisvél (öndunarvél). Þetta tæki mun hjálpa þér að anda allan tímann sem aðgerðin stendur yfir.

2. Opnun brjóstkassans: Næst mun skurðlæknirinn skera í gegnum bringubeinið til að ná til hjartans og lungnanna.

3. Tenging við hjáveitutækið: Þá verður þú tengdur við hjarta- og lungnabyveitutækið. Þetta tæki mun sjá um hjarta- og lungnastarfsemi meðan á aðgerðinni stendur.

4. Kæling líkamans: Næst er líkamshitinn lækkaður smám saman niður í 18 gráður á Celsíus.

5. Fjarlæging blóðtappanna: Eftir að hafa kælt líkamann og stöðvað blóðrásina tímabundið fjarlægir skurðlæknirinn blóðtappana og örvefinn varlega úr æðum lungnanna með sérstökum tækjum.

6. Endurhitun: Eftir að blóðtapparnir hafa verið fjarlægðir er líkamshitinn lækkaður aftur í eðlilegt horf og þú ert aftengdur frá hjáleiðslutækinu. Þú ert þó áfram tengdur við öndunarvélina.

7. Lokun brjóstkassa:Að lokum lokar skurðlæknirinn brjóstkassanum og setur inn nokkrar þunnar slöngur til að tæma umfram vökva sem kann að safnast fyrir inni í líkamanum.

Hvað gerist eftir aðgerðina?

Eftir aðgerð verður þú lagður inn á gjörgæsludeild . Þú verður á gjörgæsludeildinni þessa nótt. Næsta morgun mun læknateymið athuga öndun þína. Ef þú getur andað sjálfur verður öndunarvélin fjarlægð.

Venjulega þarftu að vera á sjúkrahúsinu í 7 til 10 daga. Fyrst verður þú á gjörgæsludeild og síðan verður þú fluttur á venjulega deild eftir því sem ástand þitt batnar.

Bataferlið er svipað og að jafna sig eftir opna hjartaaðgerð. Þú munt geta gengið innan fárra daga og smám saman getað unnið eitthvað. Áður en þú ferð heim verða einnig prófanir á þér gerðar til að kanna hvort þú þurfir súrefni.

Hverjir eru kostir og áhættur PTE aðgerðar?

Kostir

• Þetta er eina leiðin til að lækna CTEPH að fullu .
• Fyrir marga gengur aðgerðin vel og öndun og lungnastarfsemi batna verulega.
• Margir sem voru háðir súrefni fyrir aðgerð þurfa ekki lengur súrefni eftir aðgerð.
• Skaðinn sem sjúkdómurinn veldur hægri hlið hjartans gengur oft til baka.
• Líkur á langtímalifun eftir aðgerð eru mjög miklar.

Áhætta og fylgikvillar

Þar sem þetta er stór aðgerð eru nokkrar áhættur í för með sér. Hins vegar hefur þessi áhætta minnkað verulega með tækniframförum undanfarin ár.

• Líkur á dauða við aðgerð eru nú aðeins 1%.
• Hættan á heilablóðfalli er um 1% - 2%.
• Sumir geta enn haft einhvers konar lungnaháþrýsting eftir aðgerð. Þeir þurfa að halda áfram að taka lyf.
• Stundum getur vökvasöfnun í kringum hjartað (gollurshússvökvi) komið fyrir.

Ef þú finnur fyrir eftirfarandi einkennum skaltu hringja strax í 1990 eða fara á næstu bráðamóttöku sjúkrahúss (ETU):

• Mikill brjóstverkur
• Yfirlið
• Skyndileg alvarleg mæði

Hversu langan tíma tekur það að gróa?

Með tímanum geturðu snúið aftur til eðlilegs lífs. En þú verður að vera smá þolinmóður.

• Fyrstu 6 vikurnar: Þú mátt ekki aka, fara í vinnuna eða lyfta meira en 10 pundum (um 4,5 kg).
• Vikur 7 til 12: Getur lyft allt að 25 pundum (um 11 kg).
• Eftir 12 vikur: Takmörkunum á lyftingum er venjulega aflétt.

Flestir geta snúið aftur til venjulegra athafna innan þriggja mánaða. Öndun og geta til hreyfingar mun smám saman batna og þú gætir séð framfarir í allt að fjögur ár.

Hvernig er læknisfræðilegt eftirlit eftir aðgerðina?

Eftir aðgerðina þarftu að halda áfram að hitta lækninn.

• Þú munt gangast undir nokkrar sérstakar prófanir til að athuga lungun 6 vikum eftir aðgerð og aftur 3-6 mánuðum síðar.
• Það mikilvægasta er að þú þarft að taka blóðþynningarlyf/blóðþynningarlyf það sem eftir er ævinnar til að koma í veg fyrir að nýir blóðtappar myndist.

Ef þú finnur fyrir þessum einkennum skaltu ræða við lækninn þinn.

• Ef verkurinn er óbærilegur, eða ef verkurinn minnkar og eykst svo aftur.
• Ef hjartslátturinn er hraður eða óreglulegur.
• Ef skurðsárið er rautt, bólgið, með gröftandi leka eða hita (þetta eru merki um sýkingu).

PTE er mjög verðmæt aðgerð sem getur gefið fólki sem þjáist af CTEPH annað líf. Þótt aðgerðin sé flókin og taki langan tíma að jafna sig, þá er árangurinn, sem er tækifærið til að lifa frjálsu lífi án þess að köfnast aftur, ómetanlegur.