Við skulum tala um meðferðarþolið þunglyndi!

Þú gætir hafa þjáðst af þunglyndi í marga mánuði, jafnvel ár. Þú hefur farið til læknis og tekið ekki eitt heldur tvö lyf í ávísaðan tíma, en depurðin, áhugaleysið á neinu eða þessi óbærilega depurð hefur alls ekki hjaðnað. Þá gætirðu verið með það sem kallað er „meðferðarþolið þunglyndi“ (e. Treatment-Resistant Depression, TRD). Ekki örvænta þegar þú heyrir þetta nafn, það þýðir ekki „það er ekki hægt að meðhöndla það“. Hins vegar getur það tekið smá tíma að finna réttu meðferðina fyrir þig. Við skulum ræða þetta í smáatriðum og mjög einfaldlega í dag.

Hvað er þetta svokallaða meðferðarþolna þunglyndi?

Einfaldlega sagt er „meðferðarþolið þunglyndi“ undirflokkur alvarlegs þunglyndisröskunar. Það er greint þegar þú ert með þunglyndi og tekur að minnsta kosti tvö þunglyndislyf í fyrsta flokki, í ráðlögðum skömmtum og í ráðlagðan tíma (að minnsta kosti 6 til 8 vikur) , en einkennin batna ekki nægilega vel.

Læknar ávísa yfirleitt fyrst lyfjum úr flokknum „SSRI“ (sértækir serótónín endurupptökuhemlar) eða „SNRI“ (serótónín og noradrenalín endurupptökuhemlar). Þetta er vegna þess að þessi lyf hafa færri aukaverkanir en önnur þunglyndislyf og aukaverkanirnar eru ekki eins alvarlegar. Stundum geta jafnvel þeir sem áður brugðust vel við þunglyndislyfjum fengið „TRD“ síðar. Þrátt fyrir nafnið eru til meðferðir við þessu líka, en það getur tekið smá tíma að finna þá réttu fyrir þig.

Hversu algengt er þetta ástand?

Vissir þú að um það bil 30% þeirra sem greinast með alvarlegt þunglyndi og fá meðferð við því eru einnig með þunglyndi? Þunglyndi er eitt algengasta geðheilbrigðisvandamál í heiminum. Það hefur áhrif á milli 5% og 17% fólks einhvern tímann á ævinni. Mundu því að þú ert ekki einn.

Hver eru einkennin af þessu?

Fólk með „TRD“ hefur sömu einkenni og þeir sem eru með „MDD“. Það eru hlutir eins og stöðug depurð, depurð, svefntruflanir (annað hvort að sofna alls ekki eða geta ekki sofið) og breytingar á matarlyst (annað hvort að hafa enga löngun til að borða eða að borða óhóflega).

Hins vegar eru þessir hlutir algengari hjá fólki með „TRD“:

• Einkenni verða alvarlegri.
• Þunglyndi varir lengi.
• Ástand sem kallast „anhedonia“. Það þýðir að þú getur ekki lengur notið góðs af hlutum sem áður veittu þér gleði eða ánægju. Ímyndaðu þér að þú sért að hlusta á uppáhaldslagið þitt eða talar við vin en finnur engar tilfinningar.
• Aukin tíðni þunglyndiskasta á lífsleiðinni.
• Að hafa óhóflegan kvíða .
• SjálfsvígshugsanirOg fleiri möguleikar á að reyna við það.

Mikilvægt: Ef þú eða einhver sem þú þekkir er að hugsa um að svipta sig lífi, vinsamlegast hringdu í sjálfsvígs- og neyðarlínuna í síma 988. Einhver er tiltækur allan sólarhringinn til að aðstoða þig. Þú getur einnig leitað til læknis eða geðheilbrigðisráðgjafa eins fljótt og auðið er.

Hvers vegna gerist þetta? Hverjar eru ástæðurnar?

Reyndar vita vísindamenn enn ekki nákvæmlega hvers vegna þunglyndi sumra bregst ekki við lyfjameðferð. Rétt eins og engin ein orsök er fyrir þunglyndi, þá stuðla margir þættir, þar á meðal erfðafræðileg áhrif og breytingar á efnasamsetningu heilans, að þessu ástandi.

En þeir telja að langvarandi streita geti haft mikil áhrif á þetta. Hvernig veistu það? Við höfum mikilvægt kerfi í líkama okkar sem kallast „undirstúku-heiladinguls-nýrnahettuásinn“ (HPA-ásinn). Þetta er það sem hjálpar okkur að aðlagast streitu. Þannig getur viðvarandi streita breytt virkni þessa „HPA“-áss. Þegar það gerist verður þunglyndi alvarlegra og erfiðara að meðhöndla.

Hver er í mestri hættu?

Rannsóknir hafa sýnt að fólk með þunglyndisröskun (TRD) er líklegra til að þjást af eftirfarandi líkamlegum kvillum en fólk með þunglyndisröskun sem bregst vel við lyfjameðferð:

• Sjálfsofnæmissjúkdómar (þ.e. sjúkdómar þar sem ónæmiskerfi líkamans ræðst á sjálft sig).
• Skjaldkirtilssjúkdómur.
• Hjartasjúkdómur.
• Heilaæðasjúkdómur (þ.e. sjúkdómar sem koma fram í æðum sem flytja blóð til heilans).

Ekki allir með þessa sjúkdóma munu fá TRD, en þetta geta verið áhættuþættir.

Hvernig greina læknar þetta nákvæmlega?

Greiningin á þunglyndislyfjum („TRD“) er ekki mjög skýrt skilgreind. Hins vegar greina flestir læknar þetta ástand þegar þú hefur ekki séð neina bata á þunglyndiseinkennum eftir að hafa tekið að minnsta kosti tvö af þeim þunglyndislyfjum sem þú notar nú þegar. Læknar telja oft eftirfarandi lyf sem fyrsta flokks þunglyndislyf:

• SSRI lyf
• SNRI-lyf
• Búprópín
• Mirtazapín

Almennt þarf að nota lyf í að minnsta kosti sex til átta vikur til að sjá hvort það virki.

Ef þú tekur tvö lyf og finnur samt ekki fyrir neinum bata gæti læknirinn þinn vísað þér til geðlæknis . Þar mun hann eða hún taka ítarlega sjúkrasögu og geðheilsusögu. Þetta getur falið í sér:

• Öll lyf sem þú tekur núna (lyfseðilsskyld lyf, lyf án lyfseðils, náttúrulyf, jafnvel fíkniefni)Spyrðu um þetta. Því sum lyf geta truflað virkni þunglyndislyfja eða jafnvel gert þunglyndi verra.
• Þeir munu ræða hvort þú takir þunglyndislyf og önnur lyf rétt og samkvæmt fyrirmælum .
• Þeir munu kanna hvort þú hafir fengið sálfræðimeðferð eða samtalsmeðferð og hvort hún hafi hjálpað við þunglyndið.
• Sum líkamleg vandamál, svo sem skjaldkirtilssjúkdómar og langvinnir verkir, geta valdið eða aukið þunglyndi, þannig að þau eru skoðuð.
• Þeir athuga hvort vandamál séu til dæmis fíkniefnaneysla .
• Íhugaðu hvort líklegra sé að einkenni þín séu greind með öðrum geðheilbrigðisvandamálum (t.d. geðhvarfasýki eða persónuleikaröskun) .

Eftir að hafa rætt allt þetta og framkvæmt nauðsynlegar prófanir mun læknirinn ákvarða hvort þú ert með „TRD“ eða ekki. Síðan mun hann eða hún hjálpa þér að finna bestu meðferðarúrræðið fyrir þig.

Svo hvaða meðferðir eru til við þessu?

Það eru nokkrar leiðir til að stjórna `TRD`. Það getur tekið smá tíma að fá tilætluð áhrif, en gefðu ekki upp vonina.

Í fyrsta lagi gæti geðlæknirinn þinn reynt eftirfarandi:

• Gefðu þunglyndislyfinu sem þú ert að taka núna aðeins lengri tíma til að virka.
• Auka skammtinn af fyrsta flokks þunglyndislyfi sem þú ert að taka núna.
• Bættu við þunglyndislyfi úr öðrum flokki. Þá tekurðu tvö lyf í einu.
• Hvettu þig til að hitta sálfræðing og fá sálfræðimeðferð . Það getur tekið smá tíma að finna meðferðaraðila sem „skilur þig“. Einnig eru til mismunandi gerðir af sálfræðimeðferð.

Hvað gerir þú næst þegar hefðbundnar meðferðir virka ekki?

Ef þessar grunnaðferðir virka ekki mun geðlæknirinn þinn oft mæla með annarri tegund lyfja, samsetningu lyfja eða annarri meðferðaraðferð.

Matvæla- og lyfjaeftirlit Bandaríkjanna (FDA) hefur nú samþykkt fimm lyf við TRD:

• Aripíprazól (Abilify®) og Brexpíprazól (Rexulti®): Þetta eru þriðju kynslóð geðrofslyf. Þau geta dregið úr einkennum þunglyndis með því að hafa áhrif á magn serótóníns og noradrenalíns í heilanum.
• Quetiapin (Seroquel®) og Olanzapin (Zyprexa®): Þetta eru geðrofslyf af annarri kynslóð. Quetiapin er samþykkt sem viðbótarmeðferð við þunglyndisröskun með þunglyndislyfjum. Olanzapin er samþykkt þegar það er gefið í samsetningu við Fluoxetine (Prozac®). Þau hjálpa til við að draga úr einkennum þunglyndis með því að hafa áhrif á dópamínmagn í heilanum. Þessi lyf geta einnig valdið syfju.
• Esketamín nefúði (Spravato®): Þetta er framleitt úr efni sem kallast ketamín. Matvæla- og lyfjaeftirlitið Bandaríkjanna (FDA) samþykkti það árið 2019 sem viðbótarmeðferð fyrir fullorðna með þunglyndisröskun (TRD), ásamt þunglyndislyfi til inntöku. Esketamín getur byrjað að draga úr einkennum þunglyndis innan um tveggja klukkustunda frá inntöku. Hins vegar, þar sem það getur valdið mikilli syfju (róun), sundrungu (missi á meðvitund um hvar þú ert eða hvað er að gerast) og vegna þess að það er hægt að misnota, er þetta lyf aðeins gefið undir eftirliti læknis á læknastofu. Læknar munu fylgjast með þér í tvær klukkustundir eftir að lyfið er tekið.

Hvaða aðrar meðferðir eru samþykktar af FDA?

Matvæla- og lyfjaeftirlitið Bandaríkjanna (FDA) hefur einnig samþykkt þessar meðferðir við TRD:

• Rafstuðsmeðferð (ECT): Þetta er læknisfræðileg aðgerð. Í henni eru mjög væg rafboð send í gegnum heilann, sem veldur litlu flogakasti. Þetta örvar taugafrumur og getur valdið breytingum í heilanum sem bæta skap þitt.
• Endurtekin segulörvun heilans (rTMS): Þetta er meðferð án ífarandi aðgerða. Í þessari meðferð er segulspóla notuð til að hafa áhrif á náttúrulega rafvirkni heilans. Þetta getur valdið breytingum á ákveðnum svæðum heilans sem hafa áhrif á skap þitt.

Eru til aðrar meðferðarúrræði?

Það eru nokkrar aðrar meðferðarúrræði við TRD, en þær eru hugsanlega ekki almennt fáanlegar eða enn á rannsóknarstigi:

• Djúp heilaörvun (DBS): Þetta er einnig læknisfræðileg aðgerð. Þar er vægur rafstraumur sendur til ákveðins hluta heilans. Þessi rafstraumur örvar heilafrumur á því svæði, sem getur veitt léttir frá ýmsum kvillum, þar á meðal TRD.
• Litíum (Eskalith®): Rannsóknir hafa sýnt að notkun litíums með þunglyndislyfjum (t.d. citalopram) getur bætt þunglyndisröskun.
• MAOI-hemlar (mónóamínoxídasahemlar): Þetta voru fyrstu þunglyndislyfin sem uppgötvuð voru. Hins vegar, vegna margra takmarkana á fæðuinntöku, aukaverkana og öryggisáhyggna, ávísa læknar þeim aðeins þegar öll önnur þunglyndislyf hafa ekki borið árangur.
• Pramipexól (Mirapex®): Þetta er lyf sem FDA hefur samþykkt við Parkinsonsveiki. Rannsóknir hafa sýnt að það getur dregið úr þunglyndiseinkennum í Parkinsonsveiki. Það getur einnig hjálpað fólki með þunglyndiseinkenni.
• Örvun á vagus taugakerfinu (VNS):Hér er grætt tæki sem sendir reglulega, væga rafboð til heilastofnsins í gegnum vagus taugina í hálsinum. Þetta getur breytt magni ákveðinna „taugaboðefna“ í heilanum sem stjórna skapi þínu.

Rannsakendur eru einnig að rannsaka psilocybin, efnasamband einangrað úr ofskynjunarsveppum, sem meðferð við TRD.

Eru einhverjar aukaverkanir af þessum meðferðum?

Almennt geta lyf og meðferðir við þunglyndislyfjum (TRD) haft fleiri aukaverkanir en fyrsta meðferðarúrræði. Þessar aukaverkanir geta einnig verið mjög mismunandi. Læknirinn mun ræða við þig um hugsanlegar aukaverkanir eða fylgikvilla hvers meðferðarúrræðis. Ekki hika við að spyrja spurninga.

Er hægt að koma í veg fyrir að þessi staða komi upp?

Þar sem vísindamenn vita ekki nákvæmlega hvað veldur TRD er yfirleitt erfitt að koma í veg fyrir það. Hins vegar, þar sem langvarandi streita getur stuðlað að því, geturðu gert eftirfarandi til að stjórna streitu þinni:

• Hreyfðu þig reglulega. Jafnvel stutt ganga getur bætt skapið.
• Sofðu vel. Þetta er nauðsynlegt fyrir almenna heilsu.
• Prófaðu hluti eins og hugleiðslu, jóga, öndunaræfingar og vöðvaslökunaræfingar .
• Settu þér markmið fyrir daginn, vikuna og mánuðinn. Þegar þú einbeitir þér að litlu hlutunum munt þú finna að þú hefur stjórn á augnablikinu og til langs tíma litið.
• Æfðu núvitund og þakklæti . Hugsaðu um það góða í deginum eða lífi þínu.
• Vendu þig á að segja „nei“ við aukaábyrgð þegar þú ert upptekinn eða stressaður.
• Viðhalda samskiptum við fólk sem heldur þér rólegum, styður þig tilfinningalega og hjálpar þér í praktískum málum.
• Íhugaðu að ræða við meðferðaraðila eða lækni um streitu.

Ef þú ert með þunglyndi sem ekki hefur náð árangri í meðferð, hvað geturðu gert heima?

Auk þess að leita sér faglegrar læknisaðstoðar við TRD, eru nokkrir hlutir sem þú getur gert heima sem geta hjálpað til við að draga úr einkennunum:

• Að hreyfa sig reglulega.
• Að fá góðan svefn (hvorki að ofsofa né vansofa).
• Að borða hollt mataræði.
• Forðist áfengi og önnur lyf. Áfengi er þunglyndislyf.
• Að eyða tíma með þeim sem maður elskar og ber umhyggju fyrir.

Hvenær ættirðu að leita til læknis?

Þangað til þú finnur árangursríka meðferðaráætlun fyrir TRD sem virkar fyrir þig, sjáðu hvernig hún virkar.Þú ættir að fara reglulega til læknis.

Fyrir utan það skaltu ræða við lækninn þinn í þessum tilvikum:

• Ef þú finnur fyrir óþægilegum aukaverkunum.
• Ef einkenni þín batna ekki eða ef þau versna.
• Ef þú ert að hugsa um að hætta að taka lyfin. (Hættu aldrei að taka lyf án læknisráðs).

Það mikilvægasta sem þú hefur að segja

Ef þú ert með þunglyndi (TRD) skaltu fyrst muna að þú ert ekki einn . Um 30% fólks með alvarlegt þunglyndi eru með þetta ástand. Það eru nokkrir meðferðarmöguleikar við þunglyndi, en það getur tekið smá tíma að finna þann sem hentar þér best. Læknirinn þinn og/eða geðlæknir mun styðja þig á þeirri vegferð. Gefstu aldrei upp vonina. Með réttum stuðningi og meðferð geturðu tekist á við þetta ástand og lifað betra lífi.

` Meðferðarþolin þunglyndi, þunglyndi, geðheilsa, þunglyndisvandamál, þunglyndismeðferð, geðsjúkdómur