È possibile che un'arteria coronaria si ostruisca nuovamente dopo l'impianto di uno stent? (Restenosi intrastent)

Tu o qualcuno che conosci avete subito l'impianto di uno stent in un'arteria coronaria? Dopo un trattamento del genere, spesso si pensa che il problema sia completamente risolto e che l'arteria coronaria non si ostruirà più. Tuttavia, a volte, una piccola ostruzione o restringimento può ripresentarsi nello stesso punto in cui è stato impiantato lo stent, ovvero nella stessa porzione di arteria trattata. Questo fenomeno è ciò che i medici chiamano "restenosi intrastent". Sebbene il nome possa sembrare un po' complicato, in realtà è piuttosto semplice. Vediamolo nel dettaglio, in singalese, in modo che tu possa comprenderlo.

Innanzitutto, cerchiamo di capire queste parole, d'accordo?

Prima di parlare di "restenosi intrastent", cerchiamo di capire il significato di alcuni termini. In questo modo, tutto sarà più chiaro.

Che cos'è la stenosi?

In parole semplici, la stenosi è un restringimento o una costrizione di un vaso sanguigno nel nostro corpo. Immaginate che, col tempo, sporco e ruggine si accumulino all'interno di un tubo dell'acqua, bloccando il flusso dell'acqua.

Quindi, cos'è la malattia coronarica (CAD)?

Anche il nostro cuore ha bisogno di sangue per funzionare. Le principali arterie che lo irrorano sono chiamate arterie coronarie. La CAD (malattia coronarica) si verifica quando depositi di grasso, chiamati placche, si accumulano all'interno di una o più arterie coronarie, restringendole. Questa condizione è anche chiamata aterosclerosi. Alcuni la definiscono anche "indurimento delle arterie". Questo accumulo di grasso avviene gradualmente e inizialmente potrebbe non presentare sintomi. Tuttavia, se non trattato, può portare a gravi patologie come infarto e insufficienza cardiaca.

Che cosa sono l'angioplastica e lo stent?

Uno dei principali trattamenti utilizzati dai medici per riaprire le arterie coronarie ostruite a causa della malattia coronarica è l'angioplastica. Talvolta viene anche chiamata intervento coronarico percutaneo (PCI). In questa procedura, un sottile tubo (catetere) viene inserito attraverso una piccola incisione nella pelle fino all'arteria ostruita. Un piccolo dispositivo a forma di palloncino all'estremità del tubo viene gonfiato, dilatando l'arteria ostruita. Successivamente, per impedire che l'arteria collassi nuovamente e per garantire un corretto flusso sanguigno, un piccolo tubo a rete – a questo serve uno stent – ​​viene posizionato all'interno dell'arteria dilatata. In questo modo, il sangue riprende a fluire regolarmente.

Bene, cos'è esattamente questa "restenosi intrastent"?

Ora capite perché e come viene impiantato uno stent. Dopo l'impianto di uno stent e il ripristino del flusso sanguigno nell'arteria coronaria, a volte l'arteria inizia a restringersi di nuovo proprio nel punto in cui è stato impiantato lo stent, cioè all'interno dello stent stesso. Per questo motivo si parla di "restenosi intrastent". "Re" significa "di nuovo" e "stenosi" significa "restringimento". Quindi, si tratta di un "restringimento di nuovo all'interno dello stent".

Quanto è comune questa condizione?

Ora potreste chiedervi se questa sia una cosa diversa per tutti coloro a cui vengono impiantati degli stent.No, questo non accade a tutti coloro che hanno uno stent. Tuttavia, in linea di massima, circa 1 persona su 4 con uno stent ha una certa probabilità di sviluppare questa condizione chiamata "restenosi intrastent". Ciò si verifica solitamente entro tre-sei mesi dall'impianto dello stent.

Importante: se si esegue un'angioplastica con palloncino senza impianto di stent, il rischio di restenosi è ancora più elevato. Circa 4 persone su 10 avranno nuovamente l'arteria occlusa.

Perché si verifica la restenosi intrastent?

È una domanda davvero interessante. Dopo l'inserimento di uno stent, il nostro corpo cerca di "guarirlo". Ovvero, un nuovo strato di cellule (un "nuovo rivestimento") cresce sopra lo stent, rendendo nuovamente liscia la superficie interna della vena. Questo è in realtà un aspetto positivo, perché in questo modo il sangue può fluire più facilmente senza coagularsi.

Tuttavia, a volte, sotto questo nuovo strato di cellule, attorno allo stent, si forma un eccesso di tessuto cicatriziale . Quando questo tessuto cicatriziale cresce troppo, il rivestimento interno dell'arteria si ispessisce, restringendo nuovamente il flusso sanguigno. Questa è la causa principale della restenosi intrastent.

Ricorda che questo di solito accade entro tre-sei mesi dall'inserimento dello stent. Dopodiché, il rischio di formazione di tessuto cicatriziale e di conseguente ostruzione della vena è molto basso.

Chi è maggiormente a rischio di sviluppare restenosi intrastent?

Sebbene chiunque si sottoponga all'impianto di uno stent per la malattia coronarica possa sviluppare questa condizione chiamata "restenosi intrastent", alcune persone presentano un rischio leggermente maggiore. Vediamo chi sono:

• Per le persone con livelli elevati di colesterolo nel sangue. (Questo è uno dei fattori che contribuiscono a molte malattie cardiache!)
• Per chi soffre di malattie renali .
• Per chi fuma. (Questa è un'abitudine che dovreste assolutamente smettere!)
• Per chi soffre di diabete mal controllato.
• Per chi soffre di pressione alta non controllata (ipertensione).

Se soffrite di patologie di questo tipo, è molto importante parlarne con il vostro medico e tenerle sotto controllo.

Quali sono i sintomi della restenosi intrastent?

Nella maggior parte dei casi, le persone affette da restenosi intrastent non presentano sintomi evidenti. Per questo motivo è fondamentale sottoporsi a controlli medici regolari e a tutti gli esami necessari dopo l'impianto di uno stent.

Tuttavia, alcune persone possono sviluppare sintomi. In tal caso, i sintomi sono spesso simili a quelli di una CAD preesistente. Questi includono:

• Una sensazione di dolore, oppressione o fastidio al petto. Questa condizione è chiamata "angina". Il dolore al petto può peggiorare con l'esercizio fisico, salendo le scale o in caso di leggera stanchezza.
• Sudore freddo.
• Vertigini, stordimento o sensazione di svenimento.
• Affaticamento e debolezza eccessivi.
• Avvertire un battito cardiaco anomalo (palpitazioni).
• Nausea.
• Affanno, a volte anche dopo aver percorso brevi distanze.
• Dolore alla spalla o al braccio (specialmente al braccio sinistro).

Se avverti questi sintomi, dovresti consultare un medico senza perdere tempo.

Come viene diagnosticata la restenosi intrastent?

Come ho già detto, poiché la restenosi intrastent non sempre si manifesta con sintomi, è fondamentale sottoporsi a controlli medici regolari dopo l'impianto di uno stent. In questo modo, sarà possibile effettuare gli esami necessari.

Se si manifestano dei sintomi, il medico potrebbe raccomandare esami come questi:

• Test da sforzo : questo test misura la velocità con cui il cuore pompa il sangue e rileva eventuali cambiamenti nell'ECG mentre si cammina su un tapis roulant o si pedala in bicicletta.
• Cateterismo cardiaco e angiografia : questa procedura viene eseguita prima del posizionamento dello stent. Può essere ripetuta per verificare con precisione la presenza di un'ostruzione all'interno dello stent.
• Angiografia coronarica con tomografia computerizzata (CCTA): è simile a una TAC. Un colorante speciale viene iniettato nel cuore per creare immagini tridimensionali delle arterie coronarie.
• Riserva di flusso frazionale (FFR): questo esame può essere eseguito contemporaneamente all'angiografia. Un filo guida speciale viene inserito nella vena e la pressione sanguigna viene misurata su entrambi i lati dell'ostruzione per valutarne la gravità.
• Ecografia intravascolare (IVUS): può essere eseguita contemporaneamente a un'angiografia. Una piccola sonda ecografica viene inserita nella vena, consentendo di visualizzare con grande chiarezza la parete interna della vena e lo stent.

Quali sono i trattamenti per la restenosi intrastent?

Il medico determinerà il trattamento più appropriato in base alla gravità della restenosi intrastent, ovvero al grado di restringimento dell'arteria, e al suo stato di salute generale. Il trattamento potrebbe includere una delle seguenti opzioni:

• Farmaci: Per controllare sintomi come l'angina causata dalla restenosi intrastent, il dosaggio dei farmaci attualmente in uso può essere aumentato oppure possono essere aggiunti nuovi farmaci.
• Angioplastica ripetuta: l'arteria ostruita viene nuovamente dilatata con un palloncino e, talvolta, viene inserito un altro stent. In alcuni casi può essere utilizzato un palloncino a rilascio di farmaco.
• Intervento di bypass cardiaco:Questo intervento è anche chiamato "bypass aortocoronarico" o "CABG". Si tratta di un intervento chirurgico piuttosto complesso. In pratica, si crea un nuovo percorso per il flusso sanguigno aggirando l'area ostruita. In altre parole, si preleva un tratto di arteria da un'altra parte del corpo (come la gamba o il torace) e lo si collega all'area ostruita.
• Brachiterapia vascolare: si tratta di un trattamento leggermente diverso. Simile alla radioterapia utilizzata per uccidere le cellule tumorali, prevede l'erogazione di una piccola quantità di radiazioni per un breve periodo di tempo allo stent per impedire la ricrescita del tessuto cicatriziale. Questa tecnica è anche chiamata brachiterapia coronarica.

Esistono metodi per prevenire la restenosi intrastent?

Sì, la buona notizia è che il rischio di restenosi intrastent può essere ridotto. Uno dei modi principali per farlo è utilizzare stent a rilascio di farmaco (DES).

Questi stent a rilascio di farmaco (DES) si differenziano dagli stent metallici nudi (BMS). Sono rivestiti da un sottile strato di farmaco. Una volta inserito nella vena, il farmaco viene rilasciato gradualmente, controllando la formazione di tessuto cicatriziale e la crescita cellulare.

Anni fa si parlava del rischio di trombosi associato a questi stent a rilascio di farmaco (DES). Tuttavia, la nuova generazione di stent a rilascio di farmaco è molto sicura ed efficace. L'utilizzo di questi DES riduce significativamente il rischio di restenosi intrastent. In linea di massima, meno di una persona su dieci sviluppa restenosi intrastent.

Pertanto, se dovete sottoporvi all'inserimento di uno stent, parlatene con il vostro medico per decidere quale tipo di stent sia più adatto al vostro caso.

Quali sono le prospettive per una persona con restenosi intrastent?

Se si sviluppa una restenosi intrastent, si potrebbe avere una probabilità leggermente maggiore di incorrere in patologie cardiache potenzialmente letali, come l'angina instabile, la sindrome coronarica acuta e gli attacchi di cuore.

Fortunatamente, questi rischi sono stati notevolmente ridotti con l'avvento di nuovi stent (in particolare i DES) e con il miglioramento delle tecniche di posizionamento degli stent. Inoltre, ora sono disponibili trattamenti efficaci per la restenosi intrastent.

Se soffrite di CAD, dovete seguire scrupolosamente le istruzioni del vostro medico per prevenire la restenosi intrastent e proteggere il vostro cuore in generale. Ciò significa:

• Riduci l'assunzione di sale e assumi i farmaci prescritti dal medico (specialmente quelli per la pressione sanguigna, il colesterolo e la coagulazione del sangue) in modo preciso e puntuale.
• Limita il consumo di alcol. Se sei dipendente dall'alcol, cerca aiuto per superare la dipendenza.
• dieta salutare per il cuoreSegui una dieta sana per il cuore. Consuma meno olio, zucchero e farina e più verdura, frutta e alimenti ricchi di fibre.
• Fai attenzione ai tipi di grassi che consumi. Riduci il più possibile l'assunzione di alimenti ricchi di grassi saturi e trans (cibo spazzatura, cibi fritti, alimenti confezionati).
• Mantieni un peso sano. Fai esercizio fisico ogni giorno.
• Se soffri di diabete, tienilo sotto controllo.
• Se fumi, prova a smettere oggi stesso. Esistono diverse forme di aiuto.

Quando dovrei chiamare un medico?

Se pensi di avere un infarto (sintomi come forte dolore al petto, mancanza di respiro, sudorazione), chiama immediatamente il servizio di ambulanza 1990 di Suwaseriya.

Se in passato vi è stato impiantato uno stent e questi sintomi si ripresentano, consultate immediatamente il vostro cardiologo:

• Dolore al petto (angina), senso di oppressione, pressione, dolore al braccio o alla spalla.
• Sudore freddo.
• Difficoltà respiratorie, respiro sibilante.
• Stanchezza o debolezza eccessive senza alcuna causa apparente.

Cosa dovrei chiedere al mio medico?

Quando incontri il medico, puoi porgli domande come queste per comprendere appieno la tua condizione:

• Perché ho sviluppato questa restenosi? Quali sono i miei fattori di rischio?
• Posso avere di nuovo una restenosi? Cosa dovrei fare per prevenirla?
• Quale stile di vita dovrei seguire per proteggere il mio cuore?
• A quali segnali di possibili complicazioni devo prestare attenzione?
• Qual è il trattamento migliore per me?

Infine, cosa ricordare (Messaggio chiave)

Bene, la cosa più importante da ricordare di quanto abbiamo detto è questa: l'angioplastica e l'impianto di stent sono due dei trattamenti più importanti e salvavita per le malattie cardiache. Questi trattamenti migliorano il flusso sanguigno al cuore, riducono i sintomi della coronaropatia e migliorano la qualità della vita.

Tuttavia, se sintomi come affaticamento, dolore al petto e mancanza di respiro ricompaiono dopo l'impianto di uno stent, potrebbe trattarsi di un segno di restenosi intrastent . In tal caso, non allarmatevi e non rimandate, ma consultate immediatamente il vostro medico.

Fortunatamente, i nuovi stent a rilascio di farmaco, più sicuri e disponibili oggi, hanno ridotto notevolmente il rischio di sviluppare restenosi intrastent. Esistono anche trattamenti efficaci per questa condizione. È consigliabile parlare con il proprio medico per individuare il tipo di stent e il trattamento più adatti al proprio caso. Prenditi cura del tuo cuore!

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