Chirurgia della mandibola (chirurgia dell'articolazione mandibolare): cosa devi sapere

Quando il medico ti comunica la necessità di un intervento chirurgico per la rimozione di una parte della mandibola, potresti provare un forte senso di paura e shock. Quando senti parlare di questo intervento, chiamato "mandibulectomia", potresti avere molte domande. È normale chiedersi: "Il mio viso cambierà?", "Potrò di nuovo parlare e mangiare?". Ma non preoccuparti. In questo articolo, parleremo di questo intervento, del perché viene eseguito, di come si svolge e di cosa aspettarsi dopo l'operazione, in modo semplice e comprensibile.

In parole semplici, cos'è una mandibulectomia?

In parole semplici, la mandibulectomia è la rimozione chirurgica di una parte o di tutta la mandibola. Questa procedura è talvolta chiamata "resezione mandibolare".

I medici solitamente decidono di eseguire questo tipo di intervento chirurgico in presenza di un tumore maligno nella mandibola, di un'infezione grave o di danni alla mandibola causati da qualche patologia. L'obiettivo principale è rimuovere completamente la parte malata e impedire che la malattia si diffonda ulteriormente.

Quali sono i principali tipi di questo intervento chirurgico?

L'intervento di mandibulectomia può essere suddiviso in due tipologie principali, a seconda della quantità di osso mandibolare che viene rimossa. Analizziamo nel dettaglio queste due tipologie.

Dove si possono reperire le ossa per la ricostruzione?

Nella mandibulectomia segmentale, i chirurghi prelevano osso, tessuto, pelle e vasi sanguigni (arterie e vene) da un'altra parte del corpo per ricostruire la mandibola. Questa procedura è chiamata "ricostruzione con lembo libero". Si può paragonare a prendere un pezzo di stoffa e rattopparlo per riparare uno strappo in un vestito.

I luoghi da cui vengono solitamente prelevate ossa e tessuti per questo scopo sono:

• Parte inferiore della gamba: nella maggior parte dei casi, viene prelevata una parte dell'osso peroneo.
• Scapola: In alcuni casi, può essere necessario rimuovere una parte della scapola.
• Anca: Anche una porzione dell'osso dell'anca può essere prelevata a questo scopo.

Talvolta, possono essere utilizzate placche metalliche o innesti ossei provenienti da un altro donatore. Il team medico vi spiegherà in dettaglio questa procedura.

In quali casi è necessario questo intervento chirurgico?

Un medico ricorrerà a questo tipo di intervento chirurgico per diverse ragioni ben precise. Tra queste, le principali sono le seguenti.

• Tumore orale: si parla di tumore quando un tumore che si sviluppa all'interno della bocca, sulla lingua, sulle gengive o sulle guance, si diffonde alla mandibola.
• Tumore orofaringeo: se il tumore che ha origine nella parte centrale della gola si diffonde alla mandibola.
• Infezione ossea (osteomielite): se si ha una grave infezione batterica che si è diffusa alla mandibola e non risponde al trattamento.
• Osteonecrosi della mandibola: si verifica quando l'osso mandibolare muore a causa dell'uso di determinati farmaci (in particolare i bifosfonati) o della radioterapia.
• Incidenti gravi: se la mandibola è stata frantumata in più pezzi a seguito di un incidente grave ed è troppo danneggiata per essere riparata in altro modo.

Cosa succede prima dell'intervento chirurgico?

Prima dell'intervento chirurgico è previsto un periodo di preparazione durante il quale l'équipe medica acquisisce una conoscenza completa della tua condizione.

• Esami: TAC per misurare con precisione le dimensioni e l'estensione del tumore o dell'area danneggiata nella mandibola.Vengono effettuati test di questo tipo. Se si esegue un intervento di chirurgia ricostruttiva, vengono effettuati anche test specifici per verificare lo stato di salute dei vasi sanguigni nella zona del prelievo.
• Incontro con l'équipe medica: questo intervento chirurgico viene eseguito da un team multidisciplinare di medici. Tale team può includere un chirurgo maxillo-facciale, un chirurgo plastico e un chirurgo orale. Discuteranno con voi l'intervento in dettaglio.
• Cosa evitare: Vi verrà consigliato di evitare tutto ciò che potrebbe aumentare il sanguinamento o interferire con il processo di guarigione durante l'intervento chirurgico.
• Sinonimo
• Antidolorifici come l'aspirina e l'ibuprofene
• Fumare (sigarette) è molto dannoso per il processo di guarigione.
• Alcuni rimedi ayurvedici o a base di erbe

Importante: informate il vostro medico di tutti i farmaci che state assumendo, comprese le vitamine.

Cosa succede durante l'intervento chirurgico?

Si tratta di un intervento chirurgico complesso che richiederà diverse ore. Ma non c'è nulla di cui preoccuparsi. Sarai sotto anestesia generale per tutta la durata della procedura, quindi dormirai profondamente.

Nella mandibulectomia marginale...

1. Il chirurgo praticherà un'incisione all'interno della guancia.

2. Il tumore o la parte malata della mandibola viene rimossa, insieme a una piccola quantità di tessuto sano circostante.

3. Le incisioni vengono chiuse e suturate.

Nella mandibulectomia segmentale...

Si tratta di un processo piuttosto lungo. Due équipe chirurgiche possono lavorare contemporaneamente. Mentre un'équipe esegue l'intervento all'anca, l'altra prepara la zona di prelievo.

1. Innanzitutto, la mandibola malata viene rimossa insieme al tessuto circostante.

2. Le parti rimosse vengono inviate al laboratorio per essere analizzate e verificare la presenza di cellule cancerose o la loro eventuale diffusione.

3. Si verifica inoltre se il tumore si è diffuso ai linfonodi del collo.

4. L'altra équipe chirurgica preleva le sezioni necessarie di osso, pelle e vasi sanguigni dal sito dell'innesto osseo (ad esempio, la gamba).

5. L'osso estratto viene modellato in modo da corrispondere esattamente alla parte rimossa dalla mandibola.

6. Per garantire l'afflusso di sangue al tessuto trapiantato, questi vasi sanguigni vengono delicatamente collegati ai vasi sanguigni del collo.

7. La nuova parte della mandibola viene fissata alla mandibola mediante speciali placche e viti metalliche, e le incisioni vengono chiuse e suturate.

Ulteriori aspetti da considerare durante l'intervento chirurgico.

Dopo l'intervento chirurgico, potrebbe essere necessario un ulteriore trattamento per mantenere i denti e la mandibola nella posizione corretta e per facilitare la respirazione.

• Archi ortodontici ed elastici: questi vengono posizionati all'interno della bocca per mantenere i denti e la mandibola in un corretto allineamento.
• Tracheostomia:Nei primi giorni successivi all'intervento, viene inserito un tubo nella parte anteriore del collo, nella trachea, per facilitare la respirazione, poiché la gola si gonfierà. Questa procedura è temporanea.
• Alimentazione tramite sondino: Poiché è difficile alimentarsi per via orale, viene inserito un sondino attraverso il naso fino allo stomaco per fornire il nutrimento necessario e somministrare cibo liquido.

Cosa succede dopo l'intervento chirurgico?

Il periodo di recupero richiede un po' di pazienza.

• Ricovero ospedaliero: a seconda del tipo di intervento chirurgico, potrebbe essere necessario un ricovero ospedaliero da due giorni a due settimane. Gli interventi di chirurgia segmentale di solito richiedono un ricovero più lungo.
• Al ritorno a casa: Dopo essere stati dimessi, è fondamentale seguire scrupolosamente le istruzioni del medico. Vi verranno fornite indicazioni su come mantenere pulite le incisioni e su come alimentarvi. Potreste avere ancora un sondino nasogastrico al momento delle dimissioni, oppure potrebbe esservi consigliato di assumere solo cibi liquidi. Assumete puntualmente tutti gli antidolorifici che vi sono stati prescritti.
• Altri trattamenti: Durante la convalescenza, potrebbe essere necessario l'aiuto di un logopedista e di un fisioterapista per imparare a deglutire e parlare di nuovo. Se hai subito un intervento chirurgico per il tumore, il medico potrebbe anche raccomandare la radioterapia o la chemioterapia per eliminare eventuali cellule tumorali residue.

Quanto tempo ci vuole per riprendersi completamente?

È difficile fornire una tempistica precisa. Varia da persona a persona e a seconda della natura dell'intervento chirurgico.

• Il recupero dopo una mandibulectomia parziale è relativamente rapido.
• Il recupero dopo una mandibulectomia segmentale e la successiva ricostruzione può richiedere mesi. Ci vuole tempo per reimparare a deglutire, mangiare e parlare.
• Potrebbero essere necessarie diverse settimane prima di poter tornare al lavoro. Potrebbe essere necessario attendere ancora più a lungo prima di riprendere attività faticose come l'esercizio fisico. Il team medico vi fornirà un programma adatto alle vostre esigenze.

Quali sono i sintomi che richiedono una visita medica urgente?

Se dopo l'intervento chirurgico a casa si manifesta uno qualsiasi di questi sintomi, consultare immediatamente un medico. Se necessario, recarsi al Pronto Soccorso dell'ospedale.