Scopriamo tutto sulla chirurgia di bypass a cuore battente!

È normale provare un po' di paura quando il medico comunica a te o a qualcuno che conosci la necessità di un intervento di bypass coronarico. Questa paura aumenta ulteriormente quando si sente dire che "il cuore verrà fermato e collegato a una macchina". Ma sapevate che esiste un metodo speciale che permette di eseguire questo intervento senza fermare il cuore, ovvero mentre il cuore continua a battere? È proprio di questo che parleremo oggi: si tratta dell'intervento di bypass coronarico a cuore battente (Off-Pump Bypass Surgery).

Che cos'è la chirurgia di bypass a cuore battente?

In parole semplici, si tratta di un tipo di intervento di bypass (bypass aortocoronarico - CABG) che crea un nuovo percorso attorno a un vaso sanguigno ostruito nel cuore. Nell'intervento di bypass tradizionale (CABG con circolazione extracorporea), il chirurgo arresta temporaneamente il cuore del paziente durante l'operazione. In quel momento, il lavoro del cuore e dei polmoni viene svolto da una macchina speciale chiamata "macchina per bypass cardiopolmonare". Questa macchina preleva il sangue dal corpo, lo ossigena, rimuove l'anidride carbonica e lo reintroduce nell'organismo.

Ma in questo intervento "a cuore battente", il cuore non viene fermato. Il chirurgo esegue l'intervento mentre il cuore batte. Per questo motivo viene anche chiamato "intervento a cuore battente".

Chi ha bisogno di questo intervento chirurgico?

Questo intervento chirurgico viene eseguito principalmente su persone affette da coronaropatia, una delle principali cause di infarto.

Immaginate le piccole arterie che irrorano il cuore come delle strade. Nella malattia coronarica, l'interno di queste strade si ostruisce con grasso e colesterolo (formando la cosiddetta placca). Questo impedisce al cuore di ricevere il sangue di cui ha bisogno, causando sintomi come dolore al petto e mancanza di respiro . Se l'ostruzione diventa completa, si verifica un infarto.

Un medico solitamente raccomanda l'intervento di bypass coronarico quando i cambiamenti dello stile di vita, i farmaci e altri trattamenti non riescono a controllare la patologia. In questi casi, l'intervento "a cuore battente" può rappresentare una valida opzione per alcuni pazienti.

Come prepararsi a un intervento chirurgico?

L'équipe chirurgica ti fornirà tutte le istruzioni necessarie prima dell'intervento. Solitamente ti diranno cose come:

• Se fumi, smetti completamente.
• Potrebbe esservi richiesto di interrompere temporaneamente l'assunzione di alcuni farmaci, in particolare gli anticoagulanti.
• Vi verrà consigliato di non mangiare né bere nulla a partire dalla mezzanotte del giorno dell'intervento.

Quali esami vengono effettuati prima dell'intervento chirurgico?

Il medico prescriverà diversi esami per accertarsi che tu sia in condizioni di salute idonee per sottoporti all'intervento chirurgico.

• Esami del sangue
• Radiografia del torace
• Ecocardiogramma (Eco)
• ECG (Elettrocardiogramma - ECG)
• Esami specialistici come il test da sforzo cardiaco nucleare.

Cosa succede durante l'intervento chirurgico?

L'intervento dura diverse ore. Il chirurgo ti spiegherà in anticipo cosa succederà. Questi sono i passaggi che di solito si susseguono.

1. Innanzitutto, verrai anestetizzato e addormentato completamente. Quindi non sentirai alcun dolore.

2. Successivamente, un vaso sanguigno sano (innesto) viene prelevato da un'altra parte del corpo, ad esempio dalla gamba o dalla parete toracica . Questo vaso sanguigno viene utilizzato per creare un nuovo percorso verso l'area ostruita.

3. Quindi, si incide la pelle al centro del torace, si taglia lo sterno su entrambi i lati e si raggiunge il cuore.

4. Poiché il cuore batte, si utilizza un dispositivo speciale (stabilizzatore) per ridurne il movimento, e solo l'area in cui viene eseguito l'intervento chirurgico viene stabilizzata in modo che non si muova.

5. Interrompe temporaneamente il flusso sanguigno nel vaso sanguigno ostruito.

6. Un'estremità del vaso sanguigno sano precedentemente rimosso viene collegata al vaso sanguigno principale del cuore (l'aorta), e l'altra estremità viene collegata all'area ostruita sottostante. È come creare una tangenziale per aggirare una strada bloccata.

7. Una volta creato il nuovo percorso, il flusso sanguigno viene ripristinato. Il sangue ora aggira l'ostruzione e scorre lungo il nuovo percorso.

8. Infine, lo sterno viene riattaccato con materiali simili a fili metallici e la pelle viene suturata.

Quale dei due metodi è migliore?

La ricerca è ancora in corso per stabilire se la chirurgia con o senza circolazione extracorporea sia la migliore. Sarà il chirurgo a decidere quale metodo è più adatto al vostro caso. Analizziamo i vantaggi e le differenze tra queste due tecniche.

Quali sono i rischi di questo intervento chirurgico?

Come per qualsiasi intervento chirurgico importante, esistono alcuni rischi. Tuttavia, la maggior parte delle persone guarisce completamente. Ecco alcune delle possibili complicazioni:

• Sanguinamento eccessivo.
• Coaguli di sangue (che possono causare ictus o infarto).
• Complicazioni dovute all'anestesia.
• Malattie infettive.
• Ritmi cardiaci irregolari.
• Insufficienza renale.

Quanto tempo ci vuole per riprendersi?

I tempi di recupero dipendono dall'età, dallo stato di salute generale e da eventuali complicazioni che insorgono dopo l'intervento chirurgico. In generale, il processo di recupero si svolge in questo modo.

• È possibile iniziare a bere liquidi e a mangiare piccole quantità di cibo il giorno stesso o il giorno successivo all'intervento.
• Entro il primo o il secondo giorno, sarai in grado di sederti su una sedia con un po' di aiuto e di camminare un po'.
• Dovrai rimanere in ospedale per alcuni giorni.
• Nei primi giorni dopo le dimissioni dall'ospedale, avrai bisogno dell'aiuto di qualcuno .
• I punti di sutura verranno rimossi tra circa una o dieci settimane.
• Per qualche settimana dovresti evitare di sollevare pesi .
• La guarigione completa potrebbe richiedere diverse settimane o anche di più.
• Il medico ti consiglierà di partecipare a un programma di riabilitazione cardiaca per aiutarti a recuperare le forze.

Quali sono i segnali che indicano la necessità di consultare immediatamente un medico?

Durante il periodo di convalescenza, ti verrà comunicata la data della visita con il tuo medico. Tuttavia, se dovessi manifestare uno qualsiasi dei seguenti sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico . In alternativa, recati al Pronto Soccorso dell'ospedale più vicino.

• Dolore persistente al petto o allo stomaco.
• Sensazione di freddo o sudorazione eccessiva.
• Se avvertite una sensazione di movimento o un rumore di "scricchiolio" nello sterno.
• Battito cardiaco troppo veloce o irregolare.
• Nausea o vomito.
• Difficoltà respiratorie.
• Segni di infezione, come arrossamento, gonfiore, fuoriuscita di pus dal sito di sutura o febbre.
• Aumento di peso improvviso superiore a 2-3 kg in una settimana.