Cos'è la chirurgia SDR (Rizotomia Dorsale Selettiva)? È utile per i bambini affetti da paralisi cerebrale?

Il vostro bambino è affetto da paralisi cerebrale? Avrete sicuramente notato che i muscoli degli arti, soprattutto delle gambe, di questi bambini sono eccessivamente rigidi e contratti. In termini medici, questa condizione si chiama "spasticità". A causa di questa rigidità, il bambino ha grandi difficoltà non solo a camminare, correre e saltare, ma anche a svolgere le normali attività quotidiane. Oggi parleremo di un intervento chirurgico specifico che rappresenta una soluzione definitiva a questo problema: la rizotomia dorsale selettiva, o SDR.

In parole semplici, cos'è la chirurgia SDR?

La rizotomia dorsale selettiva (SDR) è una procedura chirurgica che riduce in modo permanente la rigidità muscolare (spasticità) nei bambini affetti da paralisi cerebrale. Sebbene si tratti di un intervento molto complesso, in termini semplici consiste nel tagliare e rimuovere selettivamente alcune fibre nervose sensitive nella parte inferiore della colonna vertebrale del bambino, responsabili della rigidità muscolare delle gambe.

La cosa più importante è che questo intervento chirurgico non provoca paralisi agli arti del bambino. Inoltre, non influisce direttamente sul movimento delle gambe. Si limita a rilasciare i muscoli eccessivamente contratti.

Chi dovrebbe sottoporsi a questo intervento chirurgico? È adatto a tutti i bambini?

L'intervento chirurgico SDR viene eseguito principalmente per il trattamento della rigidità muscolare (spasticità) causata dalla paralisi cerebrale.

Come sapete, la paralisi cerebrale (PC) è una condizione che compromette la capacità di un bambino di controllare i movimenti del proprio corpo. È causata da un danno alle parti del cervello che controllano il movimento e la coordinazione. Molti bambini con PC presentano una condizione chiamata "spasticità". Ciò significa che alcuni muscoli si contraggono improvvisamente e violentemente quando il bambino cerca di muoversi o semplicemente rimane fermo in piedi. Questo può rendere difficile per il bambino camminare, svolgere le attività quotidiane e talvolta persino causare dolore.

La chirurgia SDR si concentra in particolare su:

• Paralisi cerebrale spastica diplegica: si riferisce a bambini che presentano rigidità muscolare che colpisce principalmente le gambe.
• Paralisi cerebrale spastica tetraplegica grave: si riferisce a bambini che presentano una grave rigidità muscolare che interessa tutti e quattro gli arti.

D'accordo, in che modo questo intervento chirurgico riduce la rigidità muscolare?

Per comprendere meglio questo concetto, pensiamo per un attimo al nostro sistema nervoso. Il normale tono muscolare dei muscoli del nostro corpo è controllato dall'attività di un sistema nervoso situato nel midollo spinale.

Immaginate che il nostro corpo abbia un sistema nervoso simile a un telefono.

1. Nervi sensoriali: Trasportano le informazioni dai muscoli al midollo spinale.

2. Nervi motori: questi inviano comandi dal midollo spinale ai muscoli, intimando loro di "contrarsi in questo modo".

Normalmente, il nostro cervello controlla bene questo flusso di messaggi. Ciò significa che possiamo controllare i nostri muscoli come vogliamo. Ma nella paralisi cerebrale, la capacità del cervello di controllare questi nervi è ridotta. Quello che succede quindi è che alcuni nervi sensoriali diventano iperattivi e continuano a inviare segnali errati ai muscoli, dicendo loro di "contrarre, contrarre".

Ecco cosa succede durante un intervento di SDR:

Il chirurgo seleziona e recide solo le radici nervose sensitive che causano la tensione muscolare e che vengono attivate inutilmente. Un test specifico (elettromiografia) viene utilizzato per scoprire quali nervi funzionano correttamente e quali inviano segnali errati. Ciò consente di ridurre solo la tensione muscolare senza compromettere altre attività.

In questo modo, quando la rigidità muscolare si attenua, i muscoli sottostanti possono ricominciare a funzionare normalmente. Ciò migliora la mobilità e la funzionalità del bambino. Aiuta anche a prevenire le deformità ossee e articolari che possono verificarsi a causa di una rigidità muscolare prolungata.

Come ci si prepara prima di un intervento chirurgico?

Poiché l'intervento di SDR non è adatto a tutti i bambini, vostro figlio verrà valutato da un team di specialisti per determinare se possa essere indicato nel suo caso. I seguenti specialisti sono generalmente coinvolti in questo processo:

Tutte queste persone esaminano il bambino e si riuniscono in team per prendere la decisione finale sull'opportunità di sottoporlo a un intervento chirurgico SDR.

Inoltre, prima dell'intervento chirurgico potrebbero essere necessari diversi altri esami:

• I fisioterapisti e i terapisti occupazionali conducono una valutazione approfondita per valutare appieno le capacità fisiche del bambino. Videoregistrano i movimenti del bambino e pianificano l'eventuale trattamento post-operatorio necessario.
• Una risonanza magnetica cerebrale per accertarsi che non vi siano altri disturbi neurologici.
• Se riscontri altri problemi neurologici, consulta un neurologo pediatrico .
• Incontra nuovamente il neurochirurgo per discutere dei rischi dell'intervento e dei tempi di recupero.
• Consultate un anestesista per accertarvi che la somministrazione di anestesia al vostro bambino sia sicura.

Come viene eseguito l'intervento chirurgico passo dopo passo

Ecco come si svolge in genere l'intervento di SDR:

1. Anestesia: Innanzitutto, l'anestesista somministra al bambino un'anestesia generale. In questo modo il bambino dorme profondamente durante l'intervento chirurgico e non avverte alcun dolore.

2. Incisione: Il neurochirurgo pratica una piccola incisione al centro della parte bassa della schiena del bambino.

3. Esposizione dei nervi: Attraverso questa incisione, la dura madre che ricopre il midollo spinale viene aperta, attraversando muscoli e ossa, ed esponendo le fibre nervose sottostanti.

4. Separazione dei nervi: Successivamente, il chirurgo separa i nervi motori da quelli sensitivi. I nervi motori vengono protetti da eventuali danni.

5. Identificazione errata dei nervi: Gli elettrodi vengono ora applicati alle radici dei nervi sensitivi e si esegue un'elettromiografia (EMG).La stimolazione elettrica viene effettuata tramite un apparecchio chiamato stimolatore. Questo ci permette di identificare con precisione quali nervi causano la tensione muscolare, quali inviano segnali errati e quali funzionano correttamente.

6. Recisione dei nervi: con molta attenzione, viene recisa una certa percentuale dei nervi sensoriali anomali identificati. I nervi da recidere e la quantità di nervi recisi variano da bambino a bambino.

7. Chiusura dell'incisione: Una volta completata la sezione del nervo, l'incisione viene ricucita strato per strato.

8. Recupero: Dopo l'intervento chirurgico, il bambino viene trasferito in terapia intensiva (UTI) o in una stanza di convalescenza dedicata e viene attentamente monitorato dall'équipe medica.

Questo intervento chirurgico di solito dura circa quattro o cinque ore.

Cosa succede dopo l'intervento chirurgico?

Dopo l'intervento, i bambini dovranno rimanere in ospedale per circa cinque giorni. Nelle prime 24-48 ore, dovranno rimanere a letto. La fisioterapia inizierà entro pochi giorni dall'intervento.

Quali sono i vantaggi di questo intervento chirurgico?

I risultati dell'intervento di SDR possono variare a seconda delle condizioni del bambino. Inoltre, il successo dell'intervento dipende interamente dall'intenso trattamento di fisioterapia che viene effettuato dopo l'operazione.

Come per ogni intervento chirurgico, ci sono dei rischi?

Sì, come qualsiasi intervento chirurgico, anche la chirurgia SDR comporta alcuni rischi, ma le complicazioni permanenti sono molto rare.

L'équipe medica che si prenderà cura di vostro figlio discuterà con voi in dettaglio tutti questi rischi prima dell'intervento chirurgico.

Tempi di recupero e importanza della fisioterapia

Questa è la parte più importante ed essenziale per il successo della chirurgia SDR. L'intervento chirurgico è solo il primo passo del percorso. La riabilitazione è fondamentale per ottenere risultati concreti.

La fisioterapia e la terapia occupazionale iniziano entro pochi giorni dall'intervento chirurgico. Il bambino dovrà sottoporsi a questi trattamenti diversi giorni alla settimana per un periodo che va dai tre ai sei mesi successivi all'intervento.

• Fisioterapista: Esercizi per rafforzare, allungare e migliorare l'ampiezza di movimento dei muscoli del bambino. Inizialmente, il terapista eseguirà gli esercizi, ma man mano che il bambino recupera, sarà lui stesso a parteciparvi attivamente.
• Terapista occupazionale: aiuta il bambino a svolgere le attività quotidiane (ad esempio, vestirsi, giocare) in modo più semplice e autonomo.

Gli obiettivi principali di questi esercizi sono:

• Aumento dell'energia.
• Sviluppare equilibrio e postura corretta sia da seduti che in piedi.
• Preparare i piedi alla posizione eretta.
• Allenamento per eseguire movimenti, come ad esempio alzarsi da una posizione seduta, in modo più fluido.

Quando è necessario consultare un medico?

Se dopo aver portato a casa il bambino dall'ospedale notate qualsiasi segno di complicazione, contattate immediatamente il vostro medico.

• Se l'incisione chirurgica è arrossata, gonfia o se fuoriesce pus (segni di infezione).
• Se il bambino ha la febbre alta.
• Se si perde la capacità di controllare la minzione o le feci.

Se notate sintomi insoliti come questi, consultate immediatamente un medico.