דליפה פנימית לאחר ניתוח? (דליפה אנאסטומטית) בואו נלמד על זה בפשטות!

האם חשבתם פעם שאחרי ניתוח גדול, עלולות להיווצר בעיות בתוך הגוף שאנחנו אפילו לא חושבים עליהן? בדיוק כמו שכאשר מחברים שני צינורות מים יחד, לפעמים דולף מעט מים מהמפרק, אותו דבר יכול לקרות כאשר שני כלי דם בגופנו מחוברים באמצעות ניתוח. ברפואה, אנו קוראים לזה דליפה אנאסטומטית . מכיוון שזה יכול להיות די רציני, חשוב מאוד שאתם ואהוביכם תדעו על כך.

מהי בעצם דליפה אנסטומוטית?

במילים פשוטות, אנסטומוזיס היא הליך כירורגי שבו קצוות של שני צינורות גוף מחוברים יחד. דמיינו שאתם צריכים להסיר חלק מהמעי שלכם. לאחר מכן עליכם לחבר מחדש את שני חלקי המעי החתוכים. חיבור זה נקרא אנסטומוזיס.

עכשיו, דליפה אנאסטומטית זו מתרחשת כאשר החיבור אינו אטום כראוי, ותכולת הצינור דולפת החוצה. זה יכול להיות מסוכן, כי זה לא טוב שתוכן הצינורות בגוף שלנו יגיע למקומות אחרים. לדוגמה, ישנם חיידקים בתוכן מערכת העיכול שלך. אם אלה מגיעים למקומות אחרים בקיבה, הם עלולים לגרום לזיהומים.

מה קורה אם יש דליפה לאחר ניתוח מעיים?

כריתת מעי היא הליך נפוץ שבו מבוצעת אנסטומוזיס, ועלולה להתרחש דליפה מהאנסטומוזה. אם תוכן המעי דולף לחלל הבטן, רירית הבטן (הצפק) עלולה להזדהם ולהתנפח. מצב זה נקרא דלקת הצפק . זיהום זה יכול להתפשט לאיברים אחרים בבטן ולזרם הדם. אם הוא מחמיר, הוא יכול להוביל למצב מסכן חיים הנקרא אלח דם . אלח דם הוא תגובת יתר של הגוף לזיהום. זה יכול להוביל להלם , אי ספיקת איברים או אפילו למוות.

תארו לעצמכם מה יקרה אם הדברים מהאשפה במטבח שלנו יישפכו לסלון. אותו הדבר יקרה אם הדברים מהמעיים שלנו יישפכו לקיבה. זו הסיבה שזה כל כך מסוכן.

דבר נוסף שיכול לדלוף לחלל הבטן הוא דרכי השתן. לדוגמה, במהלך השתלת כליה או כריתת ערמונית, ייתכן שתצטרכו לעבור אנסטומוזיס. אם זה דולף, שתן יכול להצטבר בתוך חלל הבטן. זה נקרא אורינומה . קיים גם סיכון לזיהום וספסיס מחוץ לחלל הבטן. לדוגמה, אם יש לכם דליפה אנסטומוזית בוושט, שהיא חלק מצינור המזון שלכם, זה יכול להוביל לזיהום בחלל החזה שלכם.

מתי מתרחשת דליפה אנאסטומטית?

לעיתים דליפה זו יכולה להיות קיימת בזמן הניתוח. אך מנתחים בודקים אותה באותו הזמן. לרוב, זה קורה במהלך תהליך ההחלמה. רוב הדליפות מופיעות בשבוע הראשון לאחר הניתוח , אך חלקן יכולות להתעכב. רופאים יעקבו אחר כך במשך מספר שבועות לאחר הניתוח. דליפות קטנות וקליטות עשויות לקחת זמן רב יותר עד להופעת השפעתן. דליפות המתרחשות לאחר 30 יום ("(דליפה אנאסטומטית מעוכבת)") הן נדירות מאוד.

עד כמה נפוץ מצב זה?

דווח על דליפות אנאסטומוזיות בכ-5% מניתוחי האנסטומוזה. מתוכם, 75% קשורים לניתוחי כריתת המעי הגס. סיכון זה גבוה במיוחד בניתוחים המבוצעים בקצה המעי הגס, החלחולת או המעי הגס הסיגמואידי. הסיבה לכך היא שהאזור צר וקשה לניתוח, במיוחד אצל גברים.

מי נוטה יותר לפתח דליפה אנאסטומוטית?

למעשה, כל מי שעבר אנסטומוזיס יכול לפתח סיבוך זה. עם זאת, ישנם גורמי סיכון מסוימים המגבירים את הסיכוי לכך.

גורמי סיכון הם:

• עִשׁוּן.
• תת תזונה או אנמיה.
• שימוש בתרופות מדכאות חיסון.
• גידולים ברמה נמוכה.
• לאחר שעבר טיפול בקרינה.
• כבר סובל/ת ממצב שנקרא "ספסיס" או "הלם ספטי" בגוף.
• לאחר שעבר עירוי דם במהלך ניתוח ("(עירוי דם תוך ניתוחי)").
• השמנת יתר או סוכרת ("(סוכרת)")
• ניתוח חירום.
• ניתוח לוקח יותר מדי זמן.
• אנסטומוזיס רקטלית.
• להיות זכר מלידה (`(מין זכר מוקצה)`).

מה גורם לדליפה הזו?

דליפה מאנסטומוזה נגרמת בדרך כלל כתוצאה מכשל בתהליך ריפוי הפצע . קשה לאתר סיבה אחת, אך מספר גורמים יכולים לתרום לכך. לדוגמה:

• מתח מוגזם באתר הניתוח: זהו מה שמנתחים מנסים בעיקר להימנע ממנו כדי למנוע דליפה. חיבור זה יכול להימתח או להתהדק במהלך התנועה. סיכון זה גדול יותר אם אתר הניתוח צר או שקשה לגשת אליו.
• זיהום קודם בחלל הגוף: אם יש זיהום קודם, הוא יכול לגרום לרקמה להתנפח ולהיות מודלקת. דלקת ארוכת טווח יכולה גם לגרום לירידה בקולגן . מנתחים ישטפו את האזור בתמיסות חיטוי וירשמו אנטיביוטיקה.גם אם תנסו לשלוט בזיהום באמצעות אנטיביוטיקה, הרקמה עדיין עלולה להיות מוחלשת בזמן הניתוח.
• זרימת דם מופחתת לכלי הדם המחבר (`(איסכמיה)`): `(איסכמיה)` יכולה להיות מצב קיים מראש או יכולה להתרחש כתגובה לניתוח.
• חסינות מוחלשת: מצבים בריאותיים מסוימים, עישון, תזונה לקויה או שימוש ב"(מדכאי חיסון)" יכולים להחליש את מערכת החיסון. טיפול בקרינה פוגע גם ברקמות ומחליש את מערכת החיסון. הסיבה לכך היא גם שאנשים רבים שעוברים ניתוח "(אנסטומוזיס)" הם חולי סרטן.

מהם התסמינים של דליפה אנאסטומטית?

התסמינים הראשונים והנפוצים ביותר הנראים במצב זה הם:

• כאבי בטן (`(כאבי בטן)`) .
• חום (`(חום)`) .
• נפיחות בבטן (ייתכן שנגרמה כתוצאה מדלקת הצפק).
• אילאוס משותק מתמשך (תפקוד לקוי של המעיים) לאחר ניתוח .

כאשר המצב מחמיר מעט, תסמינים כמו אלה עשויים להופיע גם:

• דופק מהיר (טכיקרדיה) .
• דליריום (`(דליריום)`) .
• אלח דם `(ספסיס)` .
• הלם .

איך מזהים את זה בדיוק?

כאשר תגיעו לרופא לאחר הניתוח, הוא או היא יבדקו את מצבכם בקפידה. הסימנים החיוניים שלכם (כגון דופק, קצב נשימה, טמפרטורה ולחץ דם), בדיקות דם ותפקוד המעיים ייבדקו באופן קבוע. אם יש לכם סימנים כלשהם של זיהום או שהמעיים שלכם אינם פועלים כראוי לאחר ניתוח המעי הגס, הרופא שלכם עשוי לחשוד בדליפה מהאנסטומוזה. הוא או היא ישתמשו בבדיקות הדמיה (כגון סריקות) כדי לאשר זאת - בדרך כלל סריקת CT , המשתמשת בצבע ניגוד .

כיצד מטפלים בזה?

אם תאבחן אצלך דליפה מסוג זה, תטופל באנטיביוטיקה כדי לשלוט בזיהום. הטיפול יהיה תלוי לאחר מכן בגודל הדליפה ובחומרת המצב שלך. זה עשוי לכלול:

• ניקוז: הגוף צריך לנקז את הנוזלים ו/או הנפיחות שהצטברו עקב הזיהום. במידת האפשר, הרופא יעשה זאת דרך העור - כלומר, באמצעות מחט חלולה המוחדרת דרך חור קטן בעור.
• מנוחת מעיים: אם הדליפה היא במעיים, תצטרכו להפסיק לאכול או לשתות דרך הפה במהלך הטיפול. הרופא שלכם עשוי לתת לכם נוזלים דרך הווריד.יינתן, ובמידת הצורך, תינתן הזנה תוך ורידית.
• ניתוח חוזר: ייתכן שהמנתח יצטרך לבדוק שוב את האנסטומוזה ולבצע ניתוח נוסף. במידת האפשר, הוא ישתמש בהליך זעיר פולשני, כגון לפרוסקופיה . זה כרוך בהחדרת מצלמה דרך חתך קטן לבדיקת חלל הבטן. הוא עשוי גם להשתמש במכשירים קטנים כדי לנקז מורסה או לשטוף את החור בתמיסות חיטוי. אם זה לא יעבוד, ייתכן שיהיה צורך לפתוח שוב את חלל הבטן כדי להגיע לדליפה. ייתכן שיהיה צורך לחזק את האנסטומוזה או ליצור אחת חדשה במקום אחר עם רקמה בריאה. לפעמים, יש לתת לגוף יותר זמן להחלים לפני ביצוע האנסטומוזה מחדש. במהלך ניתוח מעיים, ייתכן שהמנתח יצטרך להסיט באופן זמני חלק מהמעי לאסטומיה (פתח חדש שעוקף את האנסטומוזה ומאפשר יותר זמן להחלים).

כמה זמן לוקח להחלים?

דליפה אנאסטומוטית יכולה לגרום לאשפוז של ארבעה שבועות או יותר.

האם לא ניתן למנוע את הדליפות הללו?

ישנם גורמים רבים שיכולים לתרום להופעת דליפה מהאנסטומוזה, שרבים מהם אינם ניתנים לשינוי. לדוגמה, בריאותו של המטופל, קושי הניתוח וגורמים אחרים המתרחשים במהלך תהליך הריפוי. עם זאת, מנתחים יכולים לבדוק דליפות במהלך הניתוח.

סְרִיקָה

הבדיקות המבוצעות לבדיקת דליפות לאחר אנסטומוזיס הן:

• בדיקת אוויר: חלל הגוף ממלאים בתמיסת מלח ואוויר מוחדר לתוך צינור הגוף. אם בועות נראות בתמיסה, יש דליפה בחיבור. בדרך כלל, דליפות אלו מתוקנות על ידי חיבור מחדש של החיבור או תפירתו.
• בדיקת נוזלים: מוזרקת תמיסת חיטוי לתוך צינור גוף ונבדקת לאיתור דליפות.
• בדיקת ניגוד: במקרה של ניתוח מעיים, המנתח עשוי להשתמש בסריקת CT ובחומר ניגוד כדי לבדוק אם יש דליפה. חומר הניגוד מועבר דרך פי הטבעת לאנסטומוזה כדי לבדוק אם יש דליפה כלשהי.

בעוד שבדיקות אלו המבוצעות בזמן הניתוח אינן יכולות למנוע את כל הדליפות, הן יכולות להפחית את מספרן ולזהות את אלו הנמצאים בסיכון גבוה יותר לדליפה חוזרת.

סטומה מונעת (`(סטומה מונעת)`)

במהלך ניתוח מעיים, מנתחים יכולים להסיט צואה אל מחוץ למעיים במהלך תקופת ההחלמה, ובכך למנוע את ההשפעות הגרועות ביותר של מעי דליף. הם עושים זאת על ידי יצירת קולוסטומיה או אילאוסטומיה זמנית.מכינים אחד, תוכן המעי מוציאים מנקודת החיבור ומופצים לשקית. למרות שזה לא מונע דליפה אנאסטומוטית, זה מונע מתוכן המעי להיכנס לחלל הבטן אם מתרחשת דליפה.

סטומה יוצרת פתח מלאכותי חדש למעבר צואה, הנקראת סטומה . זה מאפשר למעיים להחלים ללא אי הנוחות הכרוכה במתן צואה. לעיתים, מנתחים יוצרים סטומה זמנית ומונעת. סטומה זמנית מומלצת כאמצעי מניעה לאנשים הנמצאים בסיכון גבוה לפתח דליפה מהאנסטומוזה.

מה התחזית למי שעבר דליפה אנאסטומוטית?

דליפות שנמצאות בדרך כלל ניתנות לתיקון. עם זאת, אבחון וטיפול מוקדמים חשובים לשליטה בזיהום ולמניעת אלח דם. באופן כללי, אנשים עם דליפה מהאנסטומוזה נמצאים בסיכון גבוה יותר לסיבוכים בריאותיים ותמותה עתידיים. לא ברור באיזו מידה תוצאות אלו נובעות מהדליפה עצמה, או שמא הדליפה היא סימפטום של בעיה בריאותית כללית.

מתי עליי לפנות לרופא?

אם אתם מתאוששים מאנסטומוזיס, שמרו על קשר הדוק עם הרופא שלכם ודווחו על כל תסמין בלתי צפוי. פנו מיד לטיפול רפואי אם מופיעים סימנים כלשהם של זיהום. לדוגמה:

• חום.
• כאב בטן.
• דלקת (אדמומיות, נפיחות).

אילו שאלות עליי לשאול את הרופא שלי לפני ניתוח אנסטומוזיס?

אם אתם חווים אנסטומוזיס ואתם מודאגים מדליפה מהאנסטומוזה, תוכלו לשאול את הרופא שלכם לגבי גורמי הסיכון האישיים שלכם, אילו אמצעי מניעה הוא יכול לנקוט ואילו התערבויות הוא ממליץ עבורכם. לדוגמה:

• האם הניתוח שלי נמצא בסיכון גבוה לדליפה מאנסטומוטית?
• האם אני באופן אישי נמצא בסיכון גבוה יותר?
• איך שולטים ב-`(דליפה אנאסטומטית)`?
• האם בודקים דליפות במהלך הניתוח?
• איך אני בודק דליפות לאחר ניתוח?
• מה קורה אם יש לי דליפה לאחר ניתוח?

אם אתם צריכים לעבור אנסטומוזיס, זה כנראה הליך מציל חיים. בתקופה כזו, קשה אפילו לחשוב על סיבוך מסכן חיים מהניתוח עצמו. למרות שרופאים חוששים מכך, דליפה מהאנסטומוזה היא תמיד אפשרות. אבל בסך הכל, הסיכון נמוך. ועם מודעות והתערבות מוקדמת, ניתן לטפל במקרים רבים.

הדברים הכי חשובים לזכור (מסר לקחת הביתה)

• דליפה אנאסטומטית היא דליפה של תוכן משתי צינורות מחוברים לאחר ניתוח.
• זה יכול לקרות בכל מקום, כמו במעיים או בדרכי השתן.
• אם אתם חווים תסמינים כגון חום, כאבי בטן או נפיחות, פנו מיד לרופא.
• סיכון זה יכול להיות מוגבר על ידי דברים כמו עישון, סוכרת ותת תזונה.
• אם מאובחנת ומטפלת בה מוקדם, לעתים קרובות ניתן לרפא אותה. עם זאת, אם לא מטפלים בה, היא עלולה להיות מסוכנת.
• אם אתם עוברים ניתוח, דברו על כך בגלוי עם הרופא שלכם. היו ברורים לגבי הסיכונים, מה לעשות כדי למנוע אותם, ומה לעשות אם מתרחשת דליפה. מודעות היא ההגנה הטובה ביותר!

דליפה אנאסטומטית , סיבוכים כירורגיים, ניתוח מעיים, דלקת הצפק, אלח דם, טיפול לאחר ניתוח, סיכונים כירורגיים