האם הלב שלך השתנה ככה? בואו נדבר על קרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM)!

האם שמעתם פעם על מחלת לב שבה שריר הלב פשוט מתעבה, קצת מסובך? לפעמים אתם אפילו לא מודעים לכך, כי לחלק מהאנשים אין תסמינים. אבל חשוב להיות מודעים לכך כי זה משפיע על הלב. היום נדבר על מצב זה שנקרא קרדיומיופתיה היפרטרופית, או 'HCM' בקרב רופאים. אל דאגה, נדבר על זה בפשטות, בצורה שתוכלו להבין.

בואו נראה קודם מה זה HCM?

במילים פשוטות, קרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM) היא מצב מורכב המשפיע על שרירי הלב. היא יכולה להיגרם מכמה סיבות עיקריות:

• עיבוי שריר הלב: במיוחד חדרי הלב התחתונים, שאנו מכנים חדרי הלב, בעלי דפנות עבות.
• נוקשות חדר שמאל: החדר הראשי בצד שמאל של הלב (חדר שמאל) מתקשח, והופך לפחות אלסטי, כמו גומי.
• שינויים במסתם המיטרלי: שינויים בתפקוד המסתם המיטרלי, מסתם חשוב בלב, יכולים להתרחש.
• שינויים תאיים: חריגות מסוימות מתרחשות בתאי שריר הלב (שינויים תאיים).

דברים אלה עלולים לגרום להפרעות מסוימות בתפקוד הלב.

כיצד משפיעה מצב HCM זה על גופך?

אוקיי, עכשיו בואו נראה מה השינויים האלה באמת עושים לגוף.

עיבוי שריר הלב

זהו התסמין העיקרי הנצפה במחלת לב כלילית (HCM). לרוב, עיבוי זה מתרחש בדופן המפרידה בין צד שמאל לצד ימין של הלב, הנקראת "מחיצה". דמיינו, כאשר מחיצה זו בין חדרי הלב התחתונים "(חדרים)" מתעבה, היא יכולה לחסום את אופן זרימת הדם מהחדר השמאלי לאבי העורקים, כלי הדם העיקרי הנושא דם בכל הגוף. אנו קוראים לזה "חסימת דרכי היציאה" (outflow tract obstructive strain). אז הלב צריך לעבוד קשה יותר כדי לשאוב דם מעבר לחסימה זו. סוג ה-HCM החוסם את אופן זרימת הדם נקרא "קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית - HOCM)".

לעיתים, חלקים אחרים של הלב, כמו הקודקוד, החדר הימני או כל החדר השמאלי, יכולים להתעבות. במקרים אלה, זרימת הדם אינה חסומה. עם זאת, כמות הדם שהחדר יכול להתמודד איתה מצטמצמת. מצב זה נקרא קרדיומיופתיה היפרטרופית לא חסימתית.

נוקשות חדר שמאל

כאשר שריר הלב מתעבה, שינויים בתאים אלה גורמים לחדר השמאלי לא להירגע כראוי ולהתמלא בדם. מה קורה אז? מכיוון שיש פחות דם בחדר, פחות דם עשיר בחמצן נשלח לאיברים ולשרירים אחרים בגוף. התקשות זו גם מגבירה את הלחץ בתוך הלב, וייתכן שתיתקל בתסמינים כגון:

• כאבים בחזה
• קוצר נשימה
• סחרחורת או עילפון
• תחושה כאילו הלב שלך פועם מהר (דפיקות לב)

שינויים במסתם המיטרלי

כפי שצוין קודם לכן, כאשר מערכת היציאה של החדר השמאלי נחסם, מסתם המיטרלי בלב עלול לא לתפקד כראוי. דבר זה יכול לחסום את זרימת הדם ולהגביר את הלחץ בחדר השמאלי.

הסיבה לחסימה זו היא פגיעת המסתם המיטרלי במחיצה המעובה. כאשר זה קורה, המסתם המיטרלי אינו נסגר כראוי ודם יכול לדלוף חזרה לעלייה השמאלית.

שינויים תאיים

אם תסתכלו מקרוב תחת מיקרוסקופ, תאי שריר הלב של אדם עם HCM אינם מסודרים בקו ישר, אלא בתבנית כאוטית במקצת. הפרעה זו עלולה לגרום לשינויים באותות החשמליים העוברים דרך חדרי הלב התחתונים, ולגרום לקצב לב לא תקין הנקרא הפרעת קצב חדרית. זה יכול להיות מסוכן.

כמה שכיח מצב זה, הנקרא HCM?

ההערכה היא שכ-1.5 מיליון איש בארצות הברית לבדה, או בערך אחד מכל 500 איש, סובלים מ-HCM. זוהי מחלה שכיחה יותר ממחלה כמו "(טרשת נפוצה)". לכן, היא אינה נדירה כל כך.

באיזה גיל מתפתח בדרך כלל HCM?

לרוב, מחלת לב זו מופיעה אצל צעירים, בסביבות גיל שמונה עשרה או עשרים. עם זאת, היא יכולה להתחיל בכל גיל.

אם יש לי HCM, האם יש סיכון להיכנס להריון?

ייתכן שתזדקקי לטיפול רפואי מיוחד, כגון אקו לב קבוע. עם זאת, סביר להניח שתהיה לך הריון בריא ולידה תקינה. עם זאת, חשוב לדון בכך עם הרופא שלך לפני שאת נכנסת להריון ולדון בסיכונים. הרופא שלך גם יאמר לך אילו תרופות לטיפול בהריון סרטני של הלב (HCM) את יכולה להמשיך ליטול במהלך ההריון. ייתכן שתצטרכי גם להתקין קוצב לב או דפיברילטור קרדיו-ווטרפי מושתל (ICD) במידת הצורך במהלך ההריון.

מה גורם ל-HCM?

ישנם מספר גורמים שיכולים לגרום ל-HCM:

• גנטיקה: זוהי הסיבה העיקרית. HCM היא מחלה שיכולה לעבור בתורשה מהורים לילדים. משמעות הדבר היא שיש פגם בגנים השולטים במאפייני שריר הלב. ישנם מספר סוגים של גנים הגורמים ל-HCM. גם אם יש פגם גנטי, לא כל אחד במשפחה יפתח את המחלה באותו אופן. יש אנשים שעשויים להיות בעלי הגן HCM אך לעולם לא יפתחו את המחלה.
• לחץ דם גבוה: לחץ דם גבוה שנמצא במשך זמן רב יכול גם הוא להיות סיבה לכך.
• הזדקנות: קיימת אפשרות שמצב זה יתרחש עם הגיל.
• מקרים בהם הסיבה אינה ידועה:לעיתים, לא ניתן למצוא סיבה ספציפית ל-HCM.

אילו תסמינים עלול אדם עם HCM לחוות?

חלק מהאנשים עם HCM עשויים לחוות מגוון תסמינים, בעוד שאחרים עשויים לא לחוות תסמינים כלל. התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• כאב בחזה: זה קורה בדרך כלל במהלך פעילות גופנית או מאמץ, אך לפעמים יכול להתרחש רק בעמידה או לאחר אכילה.
• קוצר נשימה ועייפות: תסמינים אלה, במיוחד כאשר אתם עייפים, שכיחים בקרב מבוגרים. הסיבה לכך היא לחץ מוגבר באטריום השמאלי ובריאות.
• עילפון או עילפון (סינקופה): זה יכול להיגרם כתוצאה מקצב לב לא תקין (הפרעות קצב) או תגובות לא תקינות של כלי הדם במהלך פעילות גופנית. לעיתים, לא ניתן למצוא סיבה.
• דפיקות לב: זה יכול להיגרם על ידי קצב לב לא תקין, כגון פרפור פרוזדורים (רפרוף פרוזדורים) או טכיקרדיה חדרית (טכיקרדיה חדרית). כ-25% מהאנשים עם HCM סובלים מפרפור פרוזדורים. זה מגביר את הסיכון לקרישי דם ואי ספיקת לב.
• נפיחות של הוורידים בפלג הגוף התחתון או בצוואר.

אילו בעיות בריאותיות נוספות יכולות להיות קשורות ל-HCM?

אנשים רבים עם HCM חיים חיים נורמליים ואינם סובלים מבעיות בריאותיות משמעותיות. חלקם אפילו אינם זקוקים ליטול תרופות. עם זאת, גם אם אין לכם תסמינים, הרופא שלכם עשוי לייעץ לכם לא לעשות פעילות גופנית מאומצת.

עם זאת, חלק מהאנשים עם HCM עלולים לפתח בעיות לב אשר מקצרות את תוחלת החיים שלהם או מפחיתות את איכות חייהם. העיקריות שבהן הן:

דום לב פתאומי ומוות לבבי פתאומי

דום לב פתאומי הוא אובדן פתאומי של תפקוד הלב עקב קצב לב מהיר באופן מסוכן (למשל, טכיקרדיה חדרית). במקרה זה, נדרש טיפול חירום, כגון החייאה ודפיברילציה, מיד עם תחילת התסמינים. אם טיפול זה אינו ניתן כראוי, עלול להתרחש מוות לבבי פתאומי.

לרוב האנשים עם HCM יש סיכון נמוך למוות לבבי פתאומי. עם זאת, HCM הוא הגורם המוביל למוות לבבי פתאומי בקרב אנשים מתחת לגיל 35. ייתכן ששמעתם ש-HCM נקשר גם למוות פתאומי של ספורטאים מקצועיים צעירים.

אִי סְפִיקַת הַלֵב

רק בגלל שיש לך "(אי ספיקת לב)" זה לא אומר שהלב שלך "נכשל" והפסיק לעבוד. זה פשוט אומר שהלב שלך לא מזרים דם כראוי וביעילות. תסמינים של "(אי ספיקת לב)" כוללים:

• קוצר נשימה.
• תחושת עייפות בזמן פעילות גופנית (עייפות).
• נפיחות של הקרסוליים, הרגליים והבטן.
• צורך להשתין בלילה בזמן מנוחה.
• סחרחורת, בלבול, קושי בריכוז, עילפון.
• תחושה כאילו הלב שלך פועם במהירות (דפיקות לב).
• שיעול יבש וצורב.
• תחושת מלאות, נפיחות, אובדן תיאבון או כאבי בטן.

כיצד לאבחן HCM? (אבחון)

HCM מאובחן על סמך הדברים הבאים:

• היסטוריה רפואית: הרופא שלך ישאל אותך על התסמינים שלך והאם מישהו במשפחתך סבל ממחלות דומות.
• בדיקה גופנית: הרופא יקשיב ללב ולריאות שלך. אנשים עם HOCM עשויים לשמוע צליל לב חריג (אוושה בלב).
• בדיקות: בדיקת אקו לב (אקו) היא הבדיקה העיקרית המשמשת לאבחון HCM. היא יכולה לעזור לראות אם דפנות הלב מעובות.

ישנן בדיקות נוספות:

• בדיקות דם.
• אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג).
• צילום רנטגן של החזה.
• בדיקת אקו מאמץ במאמץ גופני.
• צנתור לב.
• דימות תהודה מגנטית (MRI).

מהם הטיפולים עבור HCM?

הרופא שלך יחליט איזה טיפול מתאים לך על סמך הגורמים הבאים:

• האם יש חסימה כלשהי באופן שבו הדם עוזב את הלב (היצרות דרכי היציאה)?
• איך הלב שלך עובד?
• התסמינים שלך.
• גילך וכמה אתה פעיל.
• האם יש לך הפרעות קצב לב (הפרעות קצב)?

המטרה העיקרית של הטיפול היא להפחית או למנוע תסמינים ולהפחית את הסיכון לסיבוכים כגון אי ספיקת לב ומוות לבבי פתאומי.

ניתן לבצע את הדברים הבאים כטיפול:

• זהה סיכונים והמשך לפנות לרופא.
• שינויים באורח החיים.
• תרופות.
• הליכים רפואיים מיוחדים.

כיצד לבצע בדיקת סקר לגילוי HCM?

מכיוון ש-HCM היא מצב שיכול לעבור מדור לדור, אם אחד מההורים, אחים ואחיות או ילדים (כלומר, קרוב משפחה מדרגה ראשונה) חולה במחלה, חשוב להיבדק.

הצעד הראשון הוא בדיקת לב באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה (אק"ג) ואקו לב (אקו). אם בדיקות אלו מראות סימנים של HCM, תצטרכו לפנות לרופא המתמחה במצב זה (קרדיולוג).

לעיתים, גם אם יש לך היסטוריה משפחתית של HCM, תוצאות הבדיקות שלך עשויות להיות תקינות. אם כן, רופאים ממליצים לעבור אקו ו-ECG כל שלוש שנים עד גיל 30, ולאחר מכן כל חמש שנים.

מי נמצא בסיכון גבוה יותר למוות לבבי פתאומי עקב HCM?

לרוב האנשים עם HCM יש סיכון נמוך למוות לבבי פתאומי. עם זאת, מספר קטן של אנשים עם HCM נמצאים בסיכון מוגבר. חשוב לדעת אם אתם סובלים ממצב זה. הרופא שלכם יכול לומר לכם מה תוכלו לעשות כדי להפחית את הסיכון.

אנשים הנמצאים בסיכון גבוה יותר למוות לבבי פתאומי עקב HCM הם:

• אנשים עם היסטוריה משפחתית של מוות לבבי פתאומי.
• אנשים שחוו עילפון מספר פעמים בצעירותם.
• אנשים הסובלים מתגובה חריגה ללחץ דם עקב פעילות גופנית.
• אנשים עם היסטוריה קודמת של דופק לב מהיר באופן חריג (הפרעת קצב).
• אלו עם תסמינים חמורים ותפקוד לב לקוי.

שוחח עם הרופא שלך על הסיכון האישי שלך. אם יש לך שני גורמי סיכון או יותר למוות פתאומי, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על תרופות אנטי-אריתמיות (תרופות השולטות בקצב לב לא תקין) או דפיברילטור קרדיו-ווטר מושתל (ICD) כדי להפחית את הסיכון שלך.

אילו תרופות משמשות לטיפול ב-HCM?

רופאים רושמים תרופות שונות כדי לשלוט בתסמינים ולמנוע סיבוכים נוספים. תרופות כמו "חוסמי בטא" ו"חוסמי תעלות סידן" מרפות את שריר הלב, ועוזרות לו להתמלא בדם ולשאוב דם בצורה יעילה יותר. תרופות אחרות יכולות לשלוט בקצב הלב או להפחית את הסיכון לקצב לב לא תקין (הפרעות קצב).

ייתכן שיאמרו לך לא ליטול תרופות מסוימות, למשל ניטרטים (אשר מורידים את לחץ הדם) או דיגוקסין (אשר מגביר את עוצמת התכווצויות הלב).

לעיתים ייתכן שתצטרכו ליטול אנטיביוטיקה ולנקוט באמצעי זהירות אחרים כדי להפחית את הסיכון לזיהום מסכן חיים הנקרא אנדוקרדיטיס חיידקית.

אילו הליכים רפואיים ספציפיים משמשים לטיפול ב-HCM?

ישנן מספר שיטות לטיפול בקרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית (HOCM), מצב הגורם לחסימת זרימת הדם:

כריתת מחיצה

זהו הליך כירורגי. בניתוח כריתת מסתם מיטרלי, המנתח מסיר חלק קטן מדופן המחיצה המעובה. פעולה זו מרחיבה את צינור היציאה מהחדר השמאלי לאבי העורקים. רופאים שוקלים ניתוח זה רק אם תרופות אינן עוזרות. לעיתים קרובות זה פותר את בעיית המסתם המיטרלי.

אבלציה של אתנול

שיטה זו נקראת גם "(אבלציה של מחיצת הרחם)". שיטה זו משמשת לאנשים שאינם יכולים לעבור את ניתוח "(כריתת מיאקטומיה של מחיצת הרחם)" שהוזכר קודם לכן. בשיטה זו, הרופא מוצא עורק כלילי קטן המספק דם לחלק העליון של מחיצת הרחם. לאחר מכן הוא מחדיר קטטר בלון לעורק זה ומנפח אותו. לאחר מכן, הוא מזריק צבע (חומר ניגוד)) כדי למצוא את המיקום המדויק של דופן המחיצת המעובה שחוסמת את זרימת הדם.

לאחר גילוי האזור, הרופא מזריק כמות קטנה מאוד של אלכוהול טהור דרך הקטטר. האלכוהול הורג את התאים, ובמהלך החודשים הקרובים המחיצה מתכווצת חזרה לגודלה הרגיל. זה מרחיב את נתיב זרימת הדם.

דפיברילטור לב-היפוך מושתל (ICD)

דפיברילטור לב-המרה מושתל (ICD) יכול לעזור לאנשים עם הפרעות קצב מסכנות חיים או מוות לבבי פתאומי. ICD הוא מכשיר קטן המושתל מתחת לעור. הוא מחובר ללב באמצעות חוטים. ה-ICD מנטר באופן רציף את קצב הלב. כאשר הוא מזהה דופק מהיר מאוד ולא תקין, הוא מספק הלם חשמלי קטן אך עוצמתי ללב, וגורם לו לפעום שוב כרגיל. הרופא שלך יגיד לך אם ICD מתאים לך.

ניהול אי ספיקת לב

ישנן מספר דרכים להתמודד עם אי ספיקת לב, החל משינויים באורח החיים ועד תרופות המפחיתות תסמינים ועוזרות לשריר הלב לתפקד כראוי.

כיצד אוכל לשפר את איכות חיי עם HCM?

בין אם יש לכם תסמינים ובין אם לא, בין אם אובחנתם כחולי HCM, או אם מישהו במשפחתכם חולה, ישנם מספר דברים שתוכלו לעשות כדי לשמור על בריאות הלב שלכם בצורה הטובה ביותר:

• הגבלת נוזלים ומלח (נתרן): אם אתם חווים תסמינים של אי ספיקת לב, ייתכן שתצטרכו להגביל את צריכת הנוזלים והמלח שלכם. בקשו מהרופא שלכם הנחיות ספציפיות לגבי התזונה שלכם, כולל אלכוהול וקפאין.
• התעמלו בזהירות: הרופא שלכם ידבר אתכם על איזו פעילות גופנית מתאימה לכם. אנשים רבים עם HCM יכולים לבצע פעילויות אירוביות לא תחרותיות. רופאים אינם ממליצים על הרמת משאות כבדים או ספורט בעצימות גבוהה.
• בקרו אצל הרופא שלכם באופן קבוע: אם יש לכם HCM, עליכם לבקר אצל הקרדיולוג שלכם באופן קבוע כדי לעקוב אחר מצבכם.
• הפחת את הסיכון לזיהום: אם יש לך HCM, הרופא שלך ייעץ לך לנקוט צעדים כדי להפחית את הסיכון לפתח זיהום הנקרא "אנדוקרדיטיס זיהומית".

כיצד ניתן להפחית את הסיכון לפתח אנדוקרדיטיס זיהומית?

אנשים עם HCM נוטים יותר לפתח זיהום חיידקי הנקרא "אנדוקרדיטיס חיידקית" או "אנדוקרדיטיס זיהומית".

אנדוקרדיטיס חיידקית היא זיהום של מסתמי הלב או רירית הלב (אנדוקרדיום). זה קורה כאשר חיידקים (במיוחד חיידקים, אך לפעמים פטריות ומיקרואורגניזמים אחרים) חודרים לזרם הדם ותוקפים את רירית הלב או את המסתמים. זה יכול לגרום למסתמים להתעבות, להתחורר או להצטלק. זה לעיתים קרובות גורם לדליפה במסתם הלב. אם לא מטופל כראוי, זה יכול להיות קטלני.

ניתן לנקוט בצעדים הבאים כדי להפחית סיכון זה:

• שמרו היטב על השיניים והחניכיים שלכם: בקרו אצל רופא שיניים כל שישה חודשים, צחצחו שיניים מדי יום, השתמשו בחוט דנטלי ובדקו שמשחת השיניים מתאימה כראוי.
• פנה לרופא אם אתה חווה תסמינים של זיהום:
• חום מעל 100 מעלות פרנהייט, הזעה או צמרמורות.
• פריחה בעור.
• כאב, רגישות, אדמומיות או נפיחות.
• פצע או חתך שלא נרפא, או פצע אדום, חם ומוגלה נוטפת.
• כאב גרון, לחץ בגרון או כאב בעת בליעה.
• הפרשות מהסינוסים, גודש באף, כאב ראש או כאב לאורך עצמות הלחיים העליונות.
• שיעול יבש או ליחה שנמשך יותר מיומיים.
• נקודות לבנות בפה או בלשון.
• בחילות, הקאות או שלשולים.

אל תדחו את פנייתכם לטיפול. הצטננות ושפעת אינן גורמות לאנדוקרדיטיס. עם זאת, זיהומים אחרים עם תסמינים דומים עלולים לגרום לאנדוקרדיטיס. לכן, שמרו על עצמכם ופנו לרופא.

• קח אנטיביוטיקה מונעת לפני הליכים רפואיים ודנטליים מסוימים. שוחח עם הרופא שלך על סוג האנטיביוטיקה שעליך ליטול, הכמות שלה ועבור אילו סוגי הליכים עליך ליטול אותה.
• שמור כרטיס זיהוי של אנדוקרדיטיס חיידקית זמין מהאיגוד האמריקאי ללב.

לבסוף, זה מה שיש לכם לומר (מסר לקחת הביתה)

רוב האנשים עם HCM חיים חיים נורמליים ומאושרים. ישנם מספר טיפולים זמינים עבור אלו הסובלים מתסמינים או הנמצאים בסיכון לפתח בעיות חמורות. הפרוגנוזה שלך תלויה בתפקוד שריר הלב שלך, מהם התסמינים שלך, ובמידת התגובה שלך לתוכנית הטיפול וביצועה.

שאלו את הרופא שלכם לגבי הסיכונים שלכם ומה אתם יכולים לעשות כדי לשפר את איכות חייכם ולמנוע זיהומים. אם אובחנתם כחולי HCM ומפתחים תסמינים או חושדים בזיהום, פנו לרופא מיד. זכרו, אתם יכולים לחיות חיים טובים עם מצב זה!

`קרדיומיופתיה היפרטרופית, HCM, מחלת לב, הגדלת לב, כאבים בחזה, קוצר נשימה, מוות לבבי פתאומי