ייתכן שאתם סובלים מקשיי נשימה במשך זמן מה, או אפילו מרגישים קוצר נשימה בזמן הליכה. ייתכן שהרופא שלכם אמר לכם שאתם סובלים מיתר לחץ דם ריאתי, שהוא הצטברות של קרישי דם ישנים בריאות. כאשר מצב זה אינו ניתן לשליטה באמצעות תרופות, אנו מדברים על ניתוח מיוחד שיכול להציל את חייכם.
במילים פשוטות, מה זה ניתוח PTE?
אל תיבהלו מהשם הארוך כריתת תרומבואנדרטרקומיה ריאתית. נקרא לזה בקיצור PTE . PTE הוא הליך מורכב מאוד המבוצע על ידי מנתחים מומחים. הוא כרוך בהסרה כירורגית של קרישי דם ישנים ורקמת צלקת שנדבקו לדפנות כלי הדם העיקריים הנושאים דם לריאות (עורקי הריאה).
דמיינו שצינור מים בביתכם נסתם בלכלוך והמים אינם זורמים. ניתוח PTE הוא כמו ניקוי פנים הצינור והחזרת המים לזרום בצורה חלקה. זוהי הדרך הטובה ביותר להסיר קרישי דם ישנים וקשים שלא ניתן להמיס אותם באמצעות תרופות. לפעמים, ניתוח זה יכול אפילו לרפא את המצב לחלוטין.
אילו מצבים מטופלים בניתוח PTE?
ניתוח זה מבוצע בעיקר על אנשים הסובלים ממצב הנקרא יתר לחץ דם ריאתי תרומבואמבולי כרוני (CTEPH) . זהו שם קצת מסובך, אז בואו נבין אותו.
- כרוני: פירושו "נמשך זמן רב".
- תרומבואמבולית: פירושו "נגרמת על ידי קריש דם".
- יתר לחץ דם ריאתי: משמעות הדבר היא "לחץ דם גבוה בריאות".
במילים פשוטות, CTEPH הוא מצב שבו קריש דם (תסחיף ריאתי - PE) שנוצר בעבר בריאות אינו מתמוסס כראוי, אלא נדבק לדפנות כלי הדם בריאות, ויוצר רקמת צלקת לאורך זמן, חוסם את זרימת הדם וגורם לעלייה בלחץ בריאות.
בדרך כלל, כאשר למישהו יש קריש דם (PE) בריאות, הרופאים נותנים לו מדללי דם. ברוב המקרים, תרופות אלו ממיסות את קרישי הדם. אך אצל מספר קטן מאוד של אנשים, כ-2% - 4%, קרישי דם אלו אינם מתמוססים לחלוטין. הם מזדקנים, נדבקים לדפנות כלי הדם וחוסמים את זרימת הדם. זה מפעיל עומס רב על הצד הימני של הלב, אשר מזרים דם לריאות. עם הזמן, זה יכול להוביל לאי ספיקת לב , נזק לריאות ואף לסיבוכים מסכני חיים.
הטיפול היחיד שיכול לרפא לחלוטין את המצב הזה, הנקרא CTEPH, הוא ניתוח PTE.
מי צריך את הניתוח הזה? האם כולם יכולים לעבור אותו?
אם יש לך CTEPH, מספר גורמים יילקחו בחשבון כדי לקבוע האם תוכל לעבור ניתוח זה.
- חומרת התסמינים שלך.
- היכן ממוקמים קרישי הדם, עד כמה הם התפשטו, וכמה הם חסמו את כלי הדם.
- גילך, בריאותך הכללית, וכיצד פעולת הלב והריאות שלך.
לדברי מנתחים, אם ניתן להסיר בבטחה קרישי דם אלה, הטיפול המועדף עבור CTEPH הוא ניתוח PTE.
עם זאת, לא כל אחד עם CTEPH יכול לעבור ניתוח זה. כ-40%, או ארבעה מתוך עשרה אנשים, אינם מתאימים לניתוח זה. הסיבה העיקרית לכך היא שמדובר בניתוח מורכב מאוד.
למה הניתוח הזה כל כך מסובך?
במהלך ניתוח זה, הצוות הרפואי מעביר באופן זמני את עבודת הלב והריאות למכונת מעקפים לב-ריאה . משמעות הדבר היא שמכונה זו מספקת לגוף חמצן ומשאבת דם במהלך הניתוח.
חשוב מכך, במהלך הניתוח, על המנתח לראות בבירור את כלי הדם העדינים בריאות. לשם כך, נעשה שימוש בשיטה מיוחדת להורדת טמפרטורת הגוף ל-18 מעלות צלזיוס (65 פרנהייט), תוך הפסקת זרימת הדם לחלוטין לזמן מה (עצירת דם היפותרמית עמוקה). הגוף מקורר בדרך זו כדי למנוע נזק למוח. שיטה זו מאפשרת למנתח להסיר בזהירות רבה קרישי דם ורקמת צלקת בשדה ניתוח נקי וללא דם.
אם ניתוח אינו אפשרי, אילו אפשרויות נוספות קיימות?
אם הרופאים יחליטו שאינך מתאים לניתוח PTE מכל סיבה שהיא, הם ימליצו על טיפולים אחרים.
- תרופות דרך הפה: ישנן תרופות מיוחדות שיכולות לשלוט בלחץ הדם בריאות.
- אנגיופלסטיקה ריאתית באמצעות בלון (BPA): ניתוח זה כולל שימוש בצינור דק המוחדר דרך וריד ברגל כדי להגיע לכלי הדם החסומים בריאות, וניפוחם באמצעות מכשיר דמוי בלון כדי לפתוח את זרימת הדם.
איך מתכוננים לפני ניתוח?
הרופא שלך ייתן לך הוראות ברורות כיצד להתכונן לניתוח. חשוב מאוד לפעול לפי הוראות אלה בדיוק.
| החלק שיש להכין | מה לעשות |
|---|---|
| תרופות | תתבקשו להפסיק ליטול מדללי דם (למשל, אספירין, וורפרין) ומשככי כאבים (NSAIDs) מספר ימים לפני הניתוח, מכיוון שאלה עלולים להגביר את הסיכון לדימום במהלך הניתוח. |
| אוכל ושתייה | מומלץ לא לאכול או לשתות דבר במשך מספר שעות לפני הניתוח (צום). בטוח יותר להיות על קיבה ריקה בעת מתן הרדמה. |
| עישון ואלכוהול | אם אתם מעשנים, הפסיקו לחלוטין. מומלץ גם להפסיק לשתות אלכוהול. שני אלה עלולים לעכב את תהליך הריפוי לאחר הניתוח ולהגביר את הסיכון לסיבוכים. |
מה קורה במהלך הניתוח?
ניתוח זה מתחיל בדרך כלל בבוקר ונמשך כ-6 שעות. תהיו מורדמים לחלוטין כך שלא תרגישו דבר.
1. סיוע בנשימה: ראשית, צינור דק (Endotracheal Tube - ETT) מוחדר דרך הפה או האף, במורד קנה הנשימה, ומחובר למכונת חמצן (מכונת הנשמה). מכונה זו תעזור לך לנשום לאורך כל הניתוח.
2. פתיחת בית החזה: לאחר מכן, המנתח יחתוך את עצם החזה (סטרנום) כדי להגיע ללב ולריאות.
3. חיבור למכונת מעקפים: לאחר מכן תחובר למכונת מעקפים לב-ריאה. מכונה זו תעשה את עבודת הלב והריאות במהלך הניתוח.
4. קירור הגוף: לאחר מכן, טמפרטורת הגוף יורדת בהדרגה ל-18 מעלות צלזיוס.
5. הסרת קרישי דם: לאחר קירור הגוף ועצירה זמנית של זרימת הדם, המנתח מסיר בזהירות את קרישי הדם ורקמת הצלקת מתוך כלי הדם של הריאות באמצעות מכשירים מיוחדים.
6. חימום חוזר: לאחר הסרת קרישי הדם, טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה ואתה מנותק ממכונת המעקפים. אך אתה נשאר מחובר למכונת ההנשמה.
7. סגירת חזה:לבסוף, המנתח יסגור את בית החזה שלך ויכניס מספר צינורות דקים לניקוז כל נוזל עודף שעשוי להצטבר בתוך גופך.
מה קורה לאחר הניתוח?
לאחר הניתוח, תאושפז ביחידה לטיפול נמרץ (ICU) . תישאר ביחידה באותו לילה. למחרת בבוקר, הצוות הרפואי יבדוק את נשימתך. אם תוכל לנשום בכוחות עצמך, מכונת ההנשמה תוסר.
בדרך כלל תצטרכו להישאר בבית החולים בין 7 ל-10 ימים. תחילה תהיו ביחידה לטיפול נמרץ, ולאחר מכן תועברו למחלקה רגילה ככל שמצבכם ישתפר.
תהליך ההחלמה דומה מאוד להחלמה מניתוח לב פתוח. תוכל ללכת תוך מספר ימים ובהדרגה לבצע מעט עבודה. לפני שתלך הביתה, תעבור גם כמה בדיקות כדי לראות אם אתה זקוק לחמצן.
מהם היתרונות והסיכונים של ניתוח PTE?
יתרונות
- זוהי הדרך היחידה לרפא לחלוטין CTEPH.
- עבור אנשים רבים, הניתוח מצליח, והנשימה ותפקוד הריאות משתפרים באופן משמעותי.
- אנשים רבים שהיו תלויים בחמצן לפני הניתוח לא יזדקקו עוד לחמצן לאחר הניתוח.
- הנזק שנגרם לצד ימין של הלב על ידי המחלה לרוב הפוך.
- הסיכוי להישרדות ארוכת טווח לאחר הניתוח גבוה מאוד.
סיכונים וסיבוכים
מכיוון שמדובר בניתוח גדול, ישנם סיכונים מסוימים. עם זאת, עם התקדמות הטכנולוגיה בשנים האחרונות, סיכונים אלה צומצמו במידה ניכרת.
- הסיכון למוות במהלך ניתוח נמוך כעת עד 1%.
- הסיכון לשבץ מוחי הוא כ-1% - 2%.
- חלק מהאנשים עדיין עלולים לסבול מרמה מסוימת של יתר לחץ דם ריאתי לאחר הניתוח. הם יצטרכו להמשיך ליטול תרופות.
- לעיתים, עלולה להתרחש הצטברות נוזלים סביב הלב (תפליט פריקרדיאלי).
אם אתם חווים את התסמינים הבאים, התקשרו מיד ל-1990 או פנו למחלקת חירום (ETU) של בית החולים הקרוב ביותר:
- כאבים חזקים בחזה
- הִתעַלְפוּת
- קוצר נשימה חמור פתאומי
כמה זמן לוקח להחלים?
עם הזמן, תוכלו לחזור לחיים נורמליים. אבל, תצטרכו להיות קצת סבלניים.
- 6 שבועות ראשונים: אסור לנהוג, ללכת לעבודה או להרים יותר מ-10 פאונד (כ-4.5 ק"ג).
- שבועות 7 עד 12: יכול להרים עד 25 פאונד (כ-11 ק"ג).
- לאחר 12 שבועות: בדרך כלל מוסרות הגבלות הרמת משקולות.
רוב האנשים יכולים לחזור לפעילותם הרגילה תוך 3 חודשים. הנשימה והיכולת שלך להתאמן ישתפרו בהדרגה, וייתכן שתראה שיפורים עד 4 שנים.
איך הפיקוח הרפואי לאחר הניתוח?
לאחר הניתוח, תצטרכו להמשיך לבקר אצל הרופא.
- תעברו מספר בדיקות מיוחדות לבדיקת הריאות שלכם 6 שבועות לאחר הניתוח ושוב בין 3-6 חודשים לאחר מכן.
- הדבר החשוב ביותר הוא שתצטרכי ליטול תרופות נוגדות קרישה/מדללי דם למשך שארית חייך כדי למנוע היווצרות קרישי דם חדשים.
אם יש לך תסמינים אלה, דבר עם הרופא שלך.
- אם הכאב בלתי נסבל, או אם הכאב פוחת ואז מתגבר שוב.
- אם קצב הלב מהיר או לא סדיר.
- אם פצע הניתוח אדום, נפוח, נוזל מוגלה או שיש לו חום (אלה סימנים לזיהום).
ניתוח PTE הוא ניתוח בעל ערך רב שיכול להעניק חיים שניים לאדם הסובל מ-CTEPH. למרות שמדובר בניתוח מורכב שלוקח זמן רב להחלים, התוצאה שלו, שהיא ההזדמנות לחיות בחופשיות ללא חנק שוב, היא יקרה מפז.
מסר לקחת הביתה
- ניתוח PTE הוא ניתוח מורכב מאוד המסיר קרישי דם ישנים ורקמת צלקת שתקועות בכלי הדם של הריאות.
- תרופה זו משמשת לטיפול במצב שעלול לסכן חיים הנקרא CTEPH (יתר לחץ דם ריאתי תרומבואמבולי כרוני).
- ניתוח PTE הוא הטיפול היחיד שיכול לרפא לחלוטין CTEPH.
- זהו הליך דומה לניתוח לב פתוח, והוא לוקח זמן להתאושש. אך שיעור ההצלחה גבוה מאוד.
- לאחר הניתוח, תצטרכו ליטול תרופות מדללות דם למשך שארית חייכם כדי למנוע היווצרות קרישי דם חדשים.
💬 Comments (0)
עדיין לא פורסמו תגובות. הוסף את תגובתך כאן בפעם הראשונה.
הוסף את ההערה שלך