דופק לא סדיר? בואו נלמד הכל על טיפול בבידוד ורידי ריאה (PVI)!

לפעמים אתם עשויים להרגיש כאילו הלב שלכם לא פועם בקצב מסוים, לפעמים הלב שלכם פועם מהר מאוד, כאילו הוא קופץ, או שחלק מהפעימות מדלגות עליהן. סוג זה של דופק לא סדיר אינו דבר שיש להקל בו ראש. זה נקרא פרפור פרוזדורים (AfiB) במדע הרפואה. היום נדבר על הליך מיוחד המשמש כטיפול במצב זה.

במילים פשוטות, מהו בידוד ורידי ריאה (PVI)?

בידוד ורידי ריאה הוא הליך מיוחד המשמש לטיפול בקצב לב לא סדיר הנקרא פרפור פרוזדורים (AfiB). במילים פשוטות, הוא "בודד" או מפריד את האזורים שבהם נוצרים האותות החשמליים השולטים בקצב הלב.

חשבו על זה ככה. הלב שלנו הוא איבר מדהים. פעימותיו נשלטות על ידי מערכת עדינה מאוד של אותות חשמליים. אבל אצל אדם הסובל ממצב זה, הנקרא אפיב, שני חדרי הלב העליונים (אנו קוראים להם עלייה) מתחילים לקבל אותות חשמליים שגויים ולא סדירים. אותות שגויים אלה גורמים לחלק העליון של הלב לפעום מהר מאוד, כאילו הוא רועד. אם זה יימשך, הסיכון למצבים חמורים כמו שבץ מוחי גבוה מאוד.

אז האם אתם יודעים היכן מתחילים לעתים קרובות האותות החשמליים הפגומים הללו? ישנם ארבעה ורידים הנושאים דם נקי ומחומצן מהריאות שלנו אל העלייה השמאלית של הלב. אלה מה שאנו מכנים ורידי הריאה . סביב ארבעת ורידים אלה מתחילים לעתים קרובות האותות הפגומים שגורמים לאפיברומיאלגיה.

טיפול בבידוד ורידי ריאה (PVI) כרוך בזיהוי היכן מתחילים האותות החריגים ויצירת מחסום קטן כדי למנוע מהם להגיע לחלקים אחרים של הלב. מחסום זה נוצר על ידי שימוש בחום עדין מאוד או בקור קיצוני כדי ליצור כמות קטנה של רקמת צלקת באזורים אלה. רקמת צלקת זו מונעת מהאותות החשמליים החריגים לנוע מעבר לנקודה זו. זה כמו לסגור נתיב שגוי. לאחר מכן הלב מתחיל לפעום כרגיל שוב. הליך זה נקרא אבלציה של הלב .

מי באמת צריך את הטיפול הזה?

טיפול זה אינו מתאים לכולם. הרופא שלך ישקול מספר גורמים לפני שיחליט אם הוא מתאים לך. טיפול זה בדרך כלל מתאים ביותר לאנשים הבאים:

• לאלו שעדיין סובלים מתסמינים (קצב לב מוגבר, עייפות, קוצר נשימה) למרות נטילת תרופות אנטי-אריתמיות לשליטה במצב הפרעות הקצב שלהם.
• אם תרופות אלו גורמות לתופעות לוואי או אם הגוף אינו יכול לסבול את התרופה.

האם ניתן לבצע טיפול זה ללא שימוש בתרופות?

זוהי בעיה שיש לאנשים רבים. חוקרים עדיין חוקרים האם PVI הוא טיפול קו ראשון טוב יותר עבור חלק מהחולים מאשר תרופות. מספר מחקרים הראו ש-PVI יעיל יותר מתרופות. אך הוא עדיין לא טיפול סטנדרטי. לכן הגישה הנוכחית היא לנסות תחילה תרופות ולאחר מכן לשקול PVI אם זה לא עובד.

איך תדעו אם טיפול זה מתאים לכם?

לא ניתן לומר מיד אם אתם מתאימים לכך. תצטרכו לעבור בדיקה רפואית מקיפה. הרופא ישאל תחילה על ההיסטוריה הרפואית שלכם ויבצע בדיקה גופנית. לאחר מכן הוא יזמין מספר בדיקות הקשורות ללב. חלקן הן:

• אקו לב: זה יכול לספק תמונה ברורה של תפקוד ומבנה הלב.
• אלקטרוקרדיוגרמה (EKG): בדיקה הרושמת את הפעילות החשמלית של הלב.
• מוניטור הולטר: זהו מכשיר א.ק.ג. קטן המחובר לגוף למשך 24 או 48 שעות. הוא יכול לנטר את שינויי קצב הלב לאורך היום.

הרופא יקבל את ההחלטה הסופית האם טיפול PVI מתאים לך או לא, בהתבסס על תוצאות הבדיקות הללו.

כיצד מטפלים ב-PVI? מהן השיטות העיקריות?

בידוד ורידי ריאה הוא סוג של טיפול הנקרא אבלציה באמצעות קטטר . משמעות הדבר היא שהוא אינו מבוצע על ידי ביצוע חתך גדול בחזה כמו ניתוח. במקום זאת, הוא מבוצע על ידי החדרת צינור דק וארוך מאוד (קטטר) דרך כלי דם גדול במפשעה או בצוואר ולתוך הלב.

ישנן שתי דרכים עיקריות לתקן את רקמת הצלקת שהזכרנו קודם לכן.

איזו משתי השיטות הללו היא הטובה ביותר?

אין באמת דרך לומר ששיטה אחת טובה יותר מהשנייה. לשתי השיטות יש יתרונות וחסרונות. מחקרים הראו שאין הבדל משמעותי בתוצאות ובבטיחות של שתי השיטות הללו. הרופא שלך יסביר לך לפני הטיפול איזו שיטה היא הטובה ביותר עבורך.

מה קורה במהלך הטיפול? האם ארגיש כאב?

בדרך כלל, במהלך טיפול זה, אתם מורדמים לחלוטין (הרדמה כללית) . משמעות הדבר היא שתהיו ישנים לחלוטין. לכן, לא תרגישו כאב או אי נוחות במהלך הטיפול. כשתתעוררו, הכל ייגמר. במקרים מיוחדים, ניתן לעשות זאת על ידי הרדמה של האזור הרלוונטי בלבד (הרדמה מקומית). הרופא יודיע לכם על כך מראש.

מה קורה שלב אחר שלב

1. הכנה: ראשית, תורדמו. לאחר מכן, האזור במפשעה או בצוואר שבו יוכנס הקטטר ינוקה וירדם.

2. החדרת קטטר: הרופא יכניס שני קטטרים דקים (צינורות) מהאזור הרדום דרך כלי דם אל העלייה השמאלית של הלב.

3. זיהוי אותות: קטטר ממפה בדיוק את המקום שממנו מגיעים האותות החשמליים הפגומים.

4. אבלציה: הקטטר השני מספק את החום (גלי רדיו) או הקור (קריואבלציה) שדיברנו עליהם, הורס את הרקמה הרלוונטית ויוצר את הצלקת.

5. השלמה: לאחר השלמת הטיפול בהצלחה, הרופא מסיר בזהירות את שני הצנתרים ומניח תחבושת קטנה על אתרי ההחדרה.

כיצד יבוצע ניטור לבי במהלך הטיפול?

הצוות הרפואי ימשיך לעקוב אחר תפקודי הלב והגוף שלך לאורך כל הזמן שאתה תחת הרדמה, באמצעות מספר מכשירים.

התהליך כולו יכול להימשך בין ארבע לשש שעות , לכן מומלץ ליידע את משפחתך מראש. ייתכן שתצטרכו גם להישאר בבית החולים למשך הלילה לאחר הטיפול.

מה קורה לאחר הטיפול?

לאחר סיום הטיפול, הרופא ידבר איתך ועם משפחתך על התוצאות. תצטרך לנוח במיטה במשך כארבע עד שמונה שעות. האחיות יעקבו אחר קצב הלב והקצב שלך לאורך כל הלילה. ברוב המקרים, תוכל לחזור הביתה למחרת בבוקר. לפני שתלך הביתה, האחיות יבדקו את אתרי הקטטר, יסירו את התחבושות וינקו אותן.

מהם הסיכונים האפשריים?

PVI הוא בדרך כלל טיפול בטוח מאוד. עם זאת, כמו בכל הליך רפואי, קיים סיכון קטן. דברים כאלה קורים לעתים רחוקות מאוד.

• אלרגיה לצבע ניגוד המשמש לצילומי רנטגן.
• זיהום באתר החדרת הקטטר.
• נזק לדופן הלב (סיכון של כ-1%).
• נזק לווריד הריאה (סיכון של כ-1%).
• שבץ מוחי (סיכון של כ-0.5%).

אל תפחדו מהסיכונים האלה. הצוות הרפואי שלכם יעשה כמיטב יכולתו למנוע זאת. הרופא שלכם יסביר לכם את כל זה לפני הטיפול.

זמן החלמה וטיפול המשך

במהלך היומיים הראשונים (48 שעות) לאחר הטיפול, ייתכן שתרגישו מעט כאב, עייפות או אי נוחות בחזה. זה נורמלי. לאחר מכן, תוכלו לחזור בהדרגה לפעילותכם הרגילה. עם זאת , ייתכן שיחלפו מספר שבועות עד שתוכלו לחדש פעילויות מאומצות, כגון פעילות גופנית.

לאחר הטיפול, תקבלו מספר תרופות למשך מספר חודשים:

• תרופות אנטי-אריתמיות: יש לשלוט בקצב הלב עד לקבלת תוצאות האבלציה.
• נוגדי קרישה (מדללי דם): מפחיתים את הסיכון לשבץ. ייתכן שתצטרכו להמשיך ליטול תרופות אלו.

תגיע לפגישת מעקב ראשונה שלושה עד ארבעה חודשים לאחר הטיפול, ולבסוף כשנה לאחר מכן. במהלך פגישות אלו, הרופא עשוי לחזור על בדיקות כגון סריקת CT, אקו לב או א.ק.ג. כדי לבדוק את מצב הלב.