האם אתם מוצאים את עצמכם מזיזים את גופכם באופן לא רצוני? בואו נדבר על דיסקינזיה מאוחרת!

האם לפעמים אתם מרגישים שחלקים בגוף שלכם, כמו יד או רגל, או הבעות פנים, פשוט זזים ללא שליטה? או שמישהו שאתם מכירים פיתח תסמינים מוזרים כאלה לאחר נטילת תרופות מסוימות? אם שמעתם על דבר כזה, אז המצב שעליו נדבר היום, הנקרא דיסקינזיה מאוחרת, יהיה חשוב לכם. למרות שזו מילה קצת ארוכה, בואו פשוט נבין מהי.

מהי דיסקינזיה מאוחרת?

במילים פשוטות, דיסקינזיה טרדיבית (TD) היא תסמונת נוירולוגית, או אוסף של תסמינים, שבהם שרירי הגוף נעים באופן לא רצוני, ללא שליטה. כמו רעד ביד או שינוי פתאומי בהבעת פנים.

הסיבה העיקרית למצב זה היא שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות למחלות נפש, במיוחד תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון (נוירופלטיות). עם זאת, תרופות אלו אינן היחידות שיכולות לגרום לכך. גם תרופות אחרות עלולות לגרום לכך.

פירוש המילה "Tardive" הוא "מעוכב" או "מאוחר". "Diskinesia" פירושה תנועות שרירים לא רצוניות, כלומר, בלתי מבוקרות. לכן, במצב זה, תנועות לא רצוניות אלו מופיעות לאחר שמתחילים ליטול תרופה למשך זמן מה, לפעמים שנים. עם זאת, לעיתים מצב זה יכול להתרחש גם לאחר נטילת התרופה לזמן קצר. מצב זה סביר במיוחד להתרחש אצל אנשים מעל גיל 65, אפילו עם שימוש קצר טווח בתרופה.

עד כמה נפוץ מצב זה?

חוקרים אומרים שלפחות 20% מהאנשים הנוטלים תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון מפתחים דיסקינזיה מאוחרת. השכיחות המדויקת של מצב זה עם סוגים אחרים של תרופות לא נחקרה, ולכן קשה לתת נתון מדויק.

מהם התסמינים של דיסקינזיה מאוחרת?

דיסקינזיה מאוחרת יכולה לגרום לתנועות במקומות כאלה שאינך יכול לשלוט בהם:

• השרירים בפנים שלך
• לָשׁוֹן
• עוֹרֶף
• שרירי הגו
• ידיים ורגליים

תנועות לא רצוניות של הפנים:

• תנועות ציוץ או מציצה של שפתיים.
• העוויה או קימוט פנים ללא סיבה.
• הוצאת הלשון או לחיצת הלשון אל הלחי.
• תנועות לעיסה.
• לחיים מתנפחות.
• מצמוץ מהיר של העיניים / עווית עפעפיים. תארו לעצמכם כמה זה היה מעצבן אם הייתם פשוט ממשיכים למצמץ בעיניים.

תנועות לא רצוניות אחרות:

• תנועות אצבעות חוזרות ונשנות, כמו נגינה בפסנתר.
• דחיפה או נדנוד של האגן.
• הליכה בהליכה דמוית ברווז.
• חוסר יכולת לשבת בשקט, תחושה מתמדת של חוסר שקט (אקתזיה). זוהי יכולה להיות חוויה מאוד לא נוחה.

תסמינים אלה עשויים להיות קלים מאוד וכמעט ולא מורגשים עבור אנשים מסוימים, אך עבור אחרים הם יכולים להיות כה חמורים עד שהם עלולים להשפיע על הפעילויות היומיומיות עד כדי כך שהם בלתי אפשריים .

רופאים עשויים להשתמש במילים כאלה כדי לתאר תסמינים אלה:

• דיסטוניה: התכווצויות שרירים בלתי מבוקרות.
• מיוקלונוס: עווית פתאומית וקצרה של שריר.
• סטריאוטיפיזם בוקולינגואלי: תנועות חוזרות ונשנות הכוללות את הפה והלשון.
• טיקים: התכווצויות שרירים קבועות, במיוחד בפנים.

מהם הגורמים לדיסקינזיה מאוחרת?

חוקרים אינם יודעים בדיוק מה גורם לכך. עם זאת, הרעיון המרכזי הוא שזה עשוי להיגרם על ידי שימוש בתרופות הנקראות "אנטגוניסטים לדופמין" החוסמות את הקולטנים למוליך העצבי "דופמין" במוח. זה יכול לקרות בין אם נוטלים תרופות אלו לזמן קצר או לזמן ארוך. עם זאת, הסיכון גבוה יותר כאשר נוטלים אותן למשך זמן ארוך. לעיתים, הפרעת קשב וריכוז יכולה להתרחש לאחר הפסקת נטילת תרופות אלו, שינוי המינון או אפילו הפחתתו.

דמיינו, כאשר אתם נוטלים תרופות חוסמות קולטני דופמין במשך זמן רב, קולטני הדופמין במוח (במיוחד אלו הנמצאים בגרעיני הבסיס, חלק במוח המסייע בשליטה בתנועה) הופכים רגישים במיוחד. נהוג לחשוב שתנועה בלתי מבוקרת זו נגרמת כתוצאה מכמות גדולה מדי של דופמין או מהרגישות המוגזמת של הקולטנים.

בנוסף לדופמין, נחשבים גם קולטני נוירוטרנסמיטרים אחרים, כגון סרוטונין, אצטילכולין ו-GABA, כמעורבים. ייתכן שזו הסיבה שלעיתים הפרעת קשב וריכוז נגרמת על ידי תרופות שאינן תרופות אנטי-פסיכוטיות.

אילו תרופות גורמות לדיסקינזיה מאוחרת?

דיסקינזיה מאוחרת יכולה להיגרם כתוצאה משימוש בתרופות הבאות:

• תרופות אנטי-פסיכוטיות / נוירולפטיות: אלו הן הגורמים העיקריים.
• מטוקלופרמיד או תרופה אחרת נגד בחילות.
• חלק מהתרופות נוגדות הדיכאון .

לעיתים רחוקות מאוד, תרופות אלו עלולות גם לגרום ל-TD:

• לִיתִיוּם.
• תרופות נגד התקפים.
• אנטי-היסטמינים, במיוחד הידרוקסיזין.
• תרופות נגד מלריה הן תרופות הניתנות לטיפול במלריה.

תרופות אנטי-פסיכוטיות ו-TD

תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירופלטיות) משמשות בעיקר לטיפול במחלות נפש כמו סכיזופרניה. תרופות אלו הן הגורם השכיח ביותר להפרעות ריאות תקינות.

תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון ("טיפוסיות") נחשבות כבעלות סיכון גבוה יותר לגרום ל-TD בהשוואה לתרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני ("אטיפיות").

כמה דוגמאות לתרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון:

• כלורפרומזין `(כלורפרומזין)`
• פלופנזין `(פלופנאזין)`
• הלופרידול (Haloperidol)
• פרפנזין `(פרפנזין)`
• פרוכלורפרזין `(פרוכלורפרזין)`
• תיאורידזין `(תיורידזין)`
• טריפלואופראזין `(טריפלואופראזין)`

מטוקלופרמיד ודיסקינזיה מאוחרת

מטוקלופרמיד היא תרופה המשמשת לטיפול בריפלוקס חומצי כרוני (GERD), צורה חמורה של דלקת קיבה. היא משמשת גם לטיפול בגסטרופרזיס הקשורה לסוכרת.

קיים קשר חזק בין מטוקלופרמיד לבין TD. גורמי סיכון להתפתחות TD עקב תרופה זו כוללים:

• להיות בן 65 ומעלה.
• להיות אישה.
• חולה סוכרת.
• נטילת מטוקלופרמיד במשך 12 שבועות או יותר.

תרופות נוגדות דיכאון ו-TD

תרופות נוגדות דיכאון משמשות לטיפול במצבים כגון דיכאון, חרדה והפרעה טורדנית-כפייתית. תרופות אלו נוטות לגרום ל-TD אצל אנשים מעל גיל 65. הסיבה לכך היא שהמוח משתנה עם הגיל. זה בדרך כלל הרבה פחות נפוץ מאשר TD הנגרם על ידי תרופות אנטי-פסיכוטיות.

התרופות נוגדות הדיכאון הבאות קשורות ל-`(TD)`:

• טרזודון (זהו מווסת סרוטונין).
• אמיטריפטילין, קלומיפרמין ודוקספין (אלה תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות).
• פלואוקסטין וסרטרלין (אלה תרופות SSRI).
• פנלזין ורסגילין (אלה הם MAOI).
• סלגילין (גם הוא מעכב MAOI) נקשר להפרעות במערכת העיכול כאשר נלקח עם לבודופה.

ליתיום ו-TD

ליתיום היא תרופה המשמשת לטיפול בהפרעה דו-קוטבית. היא קשורה גם להפרעה דו-קוטבית. עם זאת, אם אתם נוטלים ליתיום יחד עם תרופה אנטי-פסיכוטית, הסיכון שלכם לפתח הפרעה דו-קוטבית גבוה בהרבה.

תרופות נגד התקפים ו-TD

תרופות נגד התקפים משמשות למניעה ושליטה בהתקפים. קרבמזפין ולמוטריגין קשורות להפרעות ריאות תקינות, אך הן פחות נוטות לגרום להפרעות ריאות תקינות. פניטואין נקשר גם הוא להפרעות ריאות תקינות.

אנטי-היסטמינים ו-TD

אנטי-היסטמינים מסייעים בתסמיני אלרגיה. הידרוקסיזין, בפרט, נקשר להפרעות במערכת העיכול אם משתמשים בו לטווח ארוך.

אנשים מעל גיל 65 שהשתמשו בעבר בפנוטיאזינים (תרופות אנטי-פסיכוטיות אופייניות) נוטים יותר לפתח TD בעת נטילת הידרוקסיסין.

תרופות נגד מלריה ו-TD

תרופות נגד מלריה כמו כלורוקין ואמודיאקין קשורות למחלת TD.

מהם גורמי הסיכון לדיסקינזיה מאוחרת?

גורמים מסוימים עשויים להגביר את הסיכון לפתח דיסקינזיה מאוחרת. חלקם כוללים:

• גיל: אנשים מעל גיל 40 נוטים יותר לפתח TD. אנשים מעל גיל 65 נמצאים בסיכון מיוחד עקב שינויים במערכת העצבים המתרחשים עם הגיל.
• מין: נשים נוטות יותר לפתח טריגליצרידים כרוניים (TD). נשים לאחר גיל המעבר הנוטלות תרופות אנטי-פסיכוטיות במשך כשנה נמצאות בסיכון גבוה ב-30% לפתח טריגליצרידים כרוניים.
• גזע: מספר מחקרים הראו כי אמריקאים שחורים נוטים יותר לפתח TD מאשר לבנים. כמו כן, אנשים ממוצא פיליפיני ואסייתי נוטים פחות לפתח TD מאשר אלו ממוצא קווקזי. (יש צורך במחקרים מקומיים נוספים כדי לקבוע כיצד זה חל על סרי לנקה.)
• הפרעה דו קוטבית: אנשים עם הפרעה דו קוטבית עשויים להיות רגישים יותר ל-TD בהשוואה לאחרים בעת נטילת תרופות אנטי-פסיכוטיות.

חוקרים חוקרים כעת גם גורמים גנטיים המגבירים או מפחיתים את הסיכון לפתח טרשת נפוצה.

מהם הסיבוכים האפשריים של דיסקינזיה מאוחרת?

התנועות הבלתי מבוקרות הנגרמות על ידי דיסקינזיה מאוחרת יכולות להיות מאוד לא נוחות. הן יכולות גם להשפיע על הרווחה החברתית והרגשית שלך. זה יכול להיות בעל השפעה משמעותית על בריאותך הנפשית. זה יכול גם להקשות על ביצוע משימות יומיומיות.

TD אינו בדרך כלל מצב קטלני. עם זאת,לעיתים רחוקות מאוד, אם TD מחמיר ומשפיע על הגרון (שם ממוקמים מיתרי הקול - laryngospasm) והסרעפת (השריר המסייע לך לנשום), זה יכול לגרום לקשיי נשימה ולהיות מסכן חיים.

כיצד מאבחנים דיסקינזיה טרדיבית?

הרופא שלך ישאל אותך לגבי התסמינים שלך, ההיסטוריה הרפואית שלך ושימוש בתרופות. הרופא שלך עשוי לחשוד בדיסקינזיה מאוחרת (TD) אם אתה נוטל תרופה הידועה כגורמת לדיסקינזיה מאוחרת. הוא יבצע בדיקה גופנית ובדיקה נוירולוגית. ייתכן שתופני גם למומחה, כגון נוירולוג, מומחה להפרעות תנועה או פסיכיאטר.

רופאים משתמשים במדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות (DSM-5) כדי לאבחן דיסקינזיה מאוחרת. על פי ה-DSM-5 , כדי להיות מאובחן עם דיסקינזיה מאוחרת, התסמינים חייבים להימשך לפחות חודש אחד לאחר הפסקת הטיפול התרופתי. אם אתה בן 40 או פחות, עליך ליטול תרופות במשך שלושה חודשים לפחות, או אם אתה מעל גיל 40, עליך ליטול תרופות במשך חודש אחד.

הרופא שלך עשוי להזמין בדיקות נוספות כדי לאשר את מחלת הנטינגטון או לשלול מצבים אחרים עם תסמינים דומים, כגון מחלת הנטינגטון. אלה עשויות לכלול בדיקות מעבדה ובדיקות הדמיה, כגון סריקת CT או MRI של המוח. עם זאת, מחלת הנטינגטון היא בדרך כלל אבחנה קלינית. משמעות הדבר היא שרופאים מבצעים את האבחנה על סמך היסטוריה רפואית יסודית ובדיקה גופנית יסודית, ללא בדיקות נוספות.

מהם הטיפולים לדיסקינזיה מאוחרת?

מחקרים על הטיפול בדיסקינזיה מאוחרת הראו תוצאות מעורבות. חלק מהמחקרים מראים שהתסמינים משתפרים כאשר מינון התרופות האנטי-פסיכוטיות מופחת או מופסק. אחרים מראים שאין הבדל.

הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על הפסקת התרופה הגורמת ל-TD שלך, אם אפשר. למרבה הצער, זה לא תמיד אפשרי. הסיבה לכך היא שהפסקת התרופה עלולה להחמיר את המצב הבסיסי שהתרופה שלטה בו.

אם אתם מפתחים TD בזמן נטילת תרופה אנטי-פסיכוטית מדור ראשון, הרופא שלכם עשוי להחליף אתכם לתרופה אנטי-פסיכוטית מדור שני.

מלבד הפסקה או החלפה של תרופות אנטי-פסיכוטיות, הראיות החזקות ביותר לטיפול ב-TD זמינות כיום עבור סוג של תרופות הנקראות מעכבי VMAT. דאוטטרבנאזין וולבנאזין הוכחו כעת כבטוחות ויעילות. אם יש לך TD בינוני עד חמור המשפיע על איכות חייך, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על תרופות אלו.

האם ניתן לרפא דיסקינזיה מאוחרת? (האם ניתן להפוך אותה?)

למרבה הצער, רוב מקרי הדיסקינזיה המאוחרת הם כרוניים, כלומר הם נמשכים זמן רב. בעוד שתרופות יכולות לסייע בניהול התסמינים, הן אינן יכולות לרפא לחלוטין או להפוך את המצב.

למה עליי לצפות אם יש לי דיסקינזיה מאוחרת?

דיסקינזיה מאוחרת אינה משפיעה על כולם באותו אופן. התסמינים יכולים לנוע בין קל לחמור. כמו כן, בעוד שטיפול עוזר לחלק מהאנשים לנהל את התסמינים שלהם, ייתכן שלא עבור אחרים. הרופא שלך יעבוד איתך כדי למצוא את תוכנית הטיפול הטובה ביותר. הוא יכול לתת לך מושג טוב למה לצפות.

האם ניתן למנוע דיסקינזיה מאוחרת?

דיסקינזיה מאוחרת היא מצב שקשה לחזות. לא כל מי שנוטל תרופות מסוימות יפתח אותו.

אם יש לך גורמי סיכון המגבירים את הסיכוי לפתח מצב זה, שוחח עם הרופא שלך. ייתכן שתוכל למנוע דיסקינזיה מאוחרת על ידי שימוש בתרופה אחרת. כדי להפחית את הסיכון לפתח דיסקינזיה מאוחרת, הרופא שלך ירשום את המינון היעיל הנמוך ביותר של תרופה אנטי-פסיכוטית למשך הזמן הקצר ביותר האפשרי.

אם אתם נוטלים תרופה הידועה כגורמת ל-TD, שוחחו עם הרופא שלכם על ביצוע בדיקות שגרתיות להפרעות תנועה. גילוי מוקדם של תסמיני TD יכול לסייע בהפחתת חומרתם. עדיף לבצע בדיקות אלו תוך שלושה עד שישה חודשים מתחילת נטילת תרופה שעלולה לגרום ל-TD.

איך אני יכול/ה לטפל בעצמי אם יש לי דיסקינזיה מאוחרת?

הרופא שלך יעבוד איתך כדי להתאים את תוכנית הטיפול שלך לפי הצורך. הנה כמה צעדים נוספים שתוכל לנקוט כדי לטפל ב-TD:

• בצע הערכה שגרתית של תסמינים עם הרופא שלך כל שלושה עד שישה חודשים.
• שמור תיעוד של התסמינים שלך. אם אתה מפתח תסמינים חדשים, הודע לרופא שלך.
• טיפלו בעצמכם, כולל פעילות גופנית. פעילות גופנית יכולה לעזור להקל על חלק מתסמיני התנועה.
• שוחח עם הרופא שלך על הפעילויות היומיומיות שלך ועל איכות חייך.
• אם בריאותך הנפשית והחברתית מושפעת ממחלת טרשת נפוצה, פנה לעזרה מיועץ לבריאות הנפש .

מתי עליי ללכת לחדר מיון?

אם אתם מתקשים לנשום עקב דיסקינזיה מאוחרת, התקשרו מיד ל-911 (1990 בסרי לנקה) או פנו לחדר המיון הקרוב ביותר.

לבסוף, דברים שכדאי לזכור (מסר לקחת הביתה)

דיסקינזיה מאוחרת (TD) משפיעה על אנשים בצורה שונה. עבור חלק מהאנשים, היא יכולה להשפיע באופן משמעותי על איכות חייהם. אך זכרו, הרופא שלכם יעבוד אתכם כדי לנטר ולנהל את ה-TD שלכם. הוא יכול להמליץ ​​ולשנות תוכנית טיפול שתתאים לצרכים שלכם, ולהציע אסטרטגיות לטיפול עצמי שיכולות לעזור. לעולם אל תפסיקו ליטול את התרופה שלכם או תשנו את המינון ללא עצה מרופא. שוחחו עם הרופא שלכם על כל שאלה או דאגה שיש לכם.

דיסקינזיה מאוחרת, תנועות לא רצוניות, תופעות לוואי של תרופות, תרופות אנטי-פסיכוטיות, נוירופתיות, דופמין, מעכבי VMAT