האם יש קשר מוזר בין צינור המזון של התינוק שלך לקנה הנשימה? בואו נלמד הכל על (פיסטולה טרכאואספאגלית)!

האם הקטן שלכם משתעל פתאום אחרי שתיית חלב או אכילת אוכל? האם נראה שהוא מתקשה לנשום או מכחיל? זה נורמלי שאתם, כהורים, מרגישים מאוד מפוחדים ודואגים. לפעמים, מאחורי התסמינים האלה, עשויה להיות בעיה קצת יותר מסובכת, אך ניתנת לטיפול, שעליה נדבר היום. זהו פיסטולה טרכאואספאגלית , או בקיצור TEF, והמצב הקשור אליו, אטרזיה של הוושט , או EA. אל דאגה, בואו נשמור על זה פשוט.

מהי פיסטולה טרכאואספאגלית (TEF)? בואו נבין זאת בפשטות!

אוקיי, עכשיו בואו נראה מה זה TEF. במילים פשוטות, הצינור שנושא מזון מהגרון שלנו לקיבה נקרא "ושט". באופן דומה, הצינור שנושא אוויר לריאות שלנו כשאנחנו נושמים נקרא "קנה הנשימה". בדרך כלל, אצל אדם בריא, שני הצינורות הללו, הוושט וקנה הנשימה, ממוקמים בנפרד, ללא כל קשר זה לזה. זה כמו שני כבישים, אחד למזון והשני לנשימה.

עם זאת, אצל אדם הסובל ממצב הנקרא פיסטולה טרכאואספאגלית (TEF) , במיוחד אצל תינוק קטן, קיים חיבור לא טבעי, או חור (פיסטולה) בין צינור המזון (הוושט) לקנה הנשימה (טראכיה). חשבו על זה כמו דליפה קטנה בין שני צינורות מים. מה קורה בגלל זה? במקום לרדת דרך צינור המזון לקיבה, המזון והנוזלים שהתינוק אוכל ושותה מתחילים לעבור דרך החיבור הלא טבעי הזה אל קנה הנשימה ומשם אל הריאות. אנו קוראים לזה "שאיפה" . זה קצת מסוכן, כי אם מזון נכנס לריאות, עלולים להיווצר זיהומים.

לעיתים קרובות, מצב זה של TEF נראה יחד עם מצב אחר. זוהי אטרזיה של הוושט (EA) . EA הוא מצב שבו הוושט (צינור המזון) אינו מפותח במלואו, אינו מתחבר לקיבה, ונעצר באמצע הדרך. לעיתים הוושט מחולק לשני חלקים, וקצוות שני החלקים סגורים (כיסונים עיוורים). כמו צינור שנקרע באמצע.

מי הכי מושפע מהמצב הזה?

פיסטולה טרכאואספאגלית (TEF) היא לרוב "מצב מולד". משמעות הדבר היא שתינוקות נולדים עם המצב. הוא נגרם על ידי שינוי קטן בהתפתחות העובר בזמן שהוא עדיין ברחם. לכן, רוב מקרי TEF מאובחנים ומטופלים זמן רב לאחר לידת התינוק, במהלך הינקות.

עם זאת, למרות היותו נדיר מאוד, גם מבוגרים יכולים לפתח מצב זה של TEF מאוחר יותר בחיים. זה נקרא "פיסטולה טרכאואספאגלית נרכשת" . זה יכול להיגרם מסרטן הוושט, סרטן ריאות, זיהומים חמורים כמו שחפת, או תאונה במהלך הליך רפואי.

כמה שכיחה פיסטולה טרכאואספאגלית (TEF)?

על פי נתונים סטטיסטיים מארצות הברית, ההערכה היא ש-TEF משפיע על כאחד מכל 3,000 עד 5,000 תינוקות שנולדים. בנוסף, כ-50% מהתינוקות עם TEF או EA עשויים להיות בעלי מצב מולד אחר. משמעות הדבר היא שייתכנו בעיות באזורים אחרים, כגון הכליות, הלב או מערכת השלד.

"TEF נרכש" המופיע בבגרות אינו נפוץ במיוחד. כמו כן, לעיתים רחוקות מאוד, מבוגרים מסוימים יכולים להיוולד עם TEF ולחוות תסמינים המופיעים מאוחר יותר בחיים. משמעות הדבר היא שהם סובלים מהמצב בלידה, אך התסמינים מופיעים מאוחר יותר.

מהם הסוגים העיקריים של פיסטולה טרכאואספאגלית (TEF)?

כעת בואו נבחן את הסוגים העיקריים של מצב TEF זה. רופאים בדרך כלל מחלקים אותו לחמישה סוגים. זה קצת יותר מפורט, אבל בואו ננסה להבין. דמיינו שהוושט (E) הוא צינור אחד, וקנה הנשימה (T) הוא צינור נוסף.

• סוג A: זהו TEF, כלומר אין קשר חריג. אבל יש EA (אטרזיה של הוושט) . משמעות הדבר היא שהוושט מחולק לשני חלקים, כאשר שני הקצוות העליונים והתחתונים של שני החלקים סגורים (שקיות עיוורות). זה כמו צינור שנקרע באמצע ושני קצוות החלקים השבורים סגורים. זה נקרא גם "אטרזיה טהורה של הוושט". כ-8% מכלל חולי TEF/EA שייכים לסוג זה.

• סוג B: מחלה נדירה מאוד, ופוגעת רק ב-2% מכלל החולים. במקרה זה, החלק העליון של הוושט מחובר לקנה הנשימה (יש TEF), אך החלק התחתון של הוושט מסתיים בקצה סגור (כיס עיוור).

• סוג C: זהו הסוג הנפוץ ביותר. כ-85% מהמקרים נופלים תחת קטגוריה זו. מה שקורה כאן הוא שהחלק העליון של הוושט מסתיים בקצה סגור (כיס עיוור), אך החלק התחתון של הוושט מחובר לקנה הנשימה (TEF). משמעות הדבר היא שהחלק של הוושט שאמור להתחבר לקיבה מחובר לקנה הנשימה.

• סוג D: זהו הסוג הנדיר ביותר, המופיע בפחות מ-1% מהמקרים. כאן, החלקים העליונים והתחתונים של הוושט מחוברים לקנה הנשימה בנפרד (ישנם שני TEFs).

• סוג E: בסוג זה, הוושט נוצר לחלוטין ומחובר לקיבה. משמעות הדבר היא שאין EA. עם זאת, קיים קשר לא תקין (TEF) בין הוושט לקנה הנשימה. לעיתים זה נקרא פיסטולה מסוג H, מכיוון שהקשר יכול להיות מעוצב כמו האות "H". כ-4% מכלל החולים נופלים לסוג זה.

למרות שסיווג זה עשוי להיראות מעט מסובך, חשוב מאוד שרופאים יתכננו את הטיפול.

מהם התסמינים של פיסטולה טרכאואספאגלית (TEF)?

התסמינים של TEF תלויים בנוכחות של EA (אטרזיה של הוושט) ובאופי ה-TEF.

תינוקות עם TEF בלבד (לדוגמה, סוג E) ללא EA עשויים שלא להראות תסמינים בלידה. עם זאת, עם הזמן הם עשויים להבחין בדברים כמו:

• זיהומים תכופים של ריאות מתרחשים משום שחלקיקי מזון נתקעים בדרכי הנשימה.
• בזמן הנקה או האכלה, הם מתנשפים ומרגישים כאילו הם נחנקים.

תינוקות עם אטרזיה של הוושט (EA) וגם פיסטולה טרכאוסופגיאלית (TEF) (כגון הסוג הנפוץ יותר, סוג C) בדרך כלל מראים תסמינים תוך מספר שעות מהלידה. התסמינים הנפוצים ביותר הם:

• שיעול תכוף, במיוחד כשמנסים להניק.
• חנק בעת ניסיון לבלוע.
• בעיות נשימה.
• הפרשה מוגזמת של ריר מהפה.
• נפיחות בטן (במיוחד בסוג C, כאשר אוויר בשאיפה עובר דרך ה-TEF אל הקיבה).
• התינוק הופך לכחול (ציאנוזיס) בזמן הנקה.

דמיינו, יש תינוק בן יומו. ברגע שהאם מנסה להאכיל אותו, התינוק מתחיל להשתעל ברציפות, נראה כאילו הוא נחנק, ולפעמים הופך לכחול סביב הפה. יש הרבה ריר שיוצא מהפה. אם אתם רואים משהו כזה, חשוב מאוד לפנות מיד לייעוץ רפואי.

מה גורם לפיסטולה טרכאואספאגלית (TEF)?

זה קורה לעיתים קרובות במהלך התפתחות העובר, כלומר התקופה בה התינוק מתפתח ברחם. בדרך כלל, בין ארבעה לשמונה שבועות לאחר ההתעברות, נוצר דופן בין הוושט לקנה הנשימה, שמתחילה כצינור יחיד. כאשר דופן זו אינה נוצרת כראוי, או שההפרדה אינה שלמה, מתרחש חיבור חריג זה, הנקרא פיסטולה טרכאואספאגאלית (TEF). הסיבה המדויקת למצב זה עדיין אינה ידועה, אך ההערכה היא שהוא נגרם על ידי גורמים גנטיים וסביבתיים.

כיצד רופאים מאבחנים TEF?

לעיתים רחוקות מאוד, רופא עשוי לחשוד ב-TEF עקב חריגות שנצפו בסריקת אולטרסאונד לפני לידת התינוק. לדוגמה, אם יש יותר מדי מי שפיר סביב התינוק (פוליהידרמניוס), או אם בטן התינוק אינה נראית בבירור, הרופא עשוי לחשוד.

עם זאת, לרוב, חשד ל-TEF עולה תוך מספר שעות מהלידה, כאשר התינוק מתחיל להראות את התסמינים שהוזכרו לעיל (ריר מוגזם, קשיי נשימה, חוסר יכולת לבלוע).

כדי לאשר חשד זה, הצוות הרפואי עשוי לבצע בדיקות כגון:

• צילומי רנטגן של החזה והבטן: אלו יכולים לבדוק את מצב הוושט, הריאות, והאם יש אוויר בקיבה. לדוגמה, צינור קטן (צינור nasogastric) המונח בוושט של תינוק עם EA עשוי להיעצר באמצע צילום הרנטגן מבלי להגיע לקיבה.
• אנדוסקופיה או ברונכוסקופיה: בבדיקות אלו, צינור דק עם מצלמה מחוברת מוחדר דרך הפה או האף ומסתכל ישירות לתוך הוושט (אנדוסקופיה) או קנה הנשימה (ברונכוסקופיה). זה יכול לעזור לאתר את המיקום המדויק של החיבור החריג (פיסטולה).

לאחר שאובחן אצל תינוק TEF או EA, הרופא יזמין לעיתים קרובות בדיקות נוספות כדי לבדוק מומים מולדים אחרים, כפי שצוין קודם לכן. לדוגמה, ניתן לבצע סריקת לב (אקוקרדיוגרמה) וסריקת כליות.

כיצד מטפלים בפיסטולה טרכאואספאגלית (TEF)?

הטיפול היעיל היחיד עבור TEF הוא ניתוח. בניתוח זה, המנתח מסיר את החיבור הלא תקין בין הוושט של התינוק לקנה הנשימה וסוגר את החור. לאחר מכן, אם קיים גם EA, שני החלקים השבורים של הוושט מחוברים יחד כדי לאפשר למזון לעבור דרכו.

ניתוח זה יכול להתבצע כניתוח פתוח מסורתי או כניתוח זעיר פולשני (ניתוח תורקוסקופי) באמצעות מספר חתכים קטנים. השיטה בה נעשה שימוש תלויה בגורמים כגון מצב התינוק, סוג ה-TEF וניסיון המנתח.

האם ישנם סיכונים כלשהם בניתוח זה?

כמו בכל ניתוח, ניתוח לתיקון TEF עלול להוביל לסיבוכים מסוימים. אלה כוללים:

• דליפות אנסטומוזיות: מתייחס לדליפת נוזלים מהאנסטומוזה (חיבור) של צינור ההזנה.
• היצרות בוושט: זהו מצב שבו החיבור לצינור המזון הופך צר יותר עם הזמן. זה יכול להקשות על התינוק לבלוע.
• נזק לעצב הגרון: זה יכול להשפיע על קולו של התינוק.
• הישנות פיסטולה: גם לאחר ניתוח, החיבור החריג יכול לחזור לעיתים רחוקות. זה קורה בכ-3% עד 14% מהמקרים.
• זיהומים.
• מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD): מחלת ריפלוקס קיבה חוזרת לוושט. מצב זה נפוץ לאחר ניתוח TEF.

הצוות הרפואי ידבר איתך על הסיכונים הללו. אל דאגה, הרופאים מוכנים לכל זה.

כמה זמן לוקח להחלים לאחר טיפול ב-TEF?

זמן ההחלמה יכול להשתנות מתינוק לתינוק. זה תלוי בחומרת מצבו של התינוק, באופי הניתוח ובאופן שבו התינוק מגיב לטיפול. ברוב המקרים, החלמה מלאה יכולה להימשך כ-12 שבועות, או כשלושה חודשים. במהלך תקופה זו, התינוק עשוי להיות מוזן דרך צינור הזנה מיוחד, או שיוחדר בהדרגה להאכלה דרך הפה. הרופאים וצוות הסיעוד יסבירו לכם את כל זה.

האם ניתן למנוע פיסטולה טרכאוסופגיאלית (TEF)?

נכון לעכשיו, אין דרך למנוע TEF מולד, שהוא TEF הקיים בלידה. הסיבה לכך היא שהוא מתרחש בשלב העובר. כמו כן, מכיוון ש- TEF נרכש, המתרחש בבגרות, נגרם לרוב מסרטן או זיהומים חמורים, אין דרך ספציפית למנוע אותו. עם זאת, שמירה על אורח חיים בריא יכולה לסייע בהגנה מפני סרטן וזיהומים.

למה עליי לצפות אם לתינוק שלי יש TEF?

אם תינוקך אובחן עם TEF, הצוות הרפואי ימליץ על ניתוח מיידי. מצב זה יכול להיות מסכן חיים, לכן חשוב לקבל טיפול במהירות. סוג הניתוח תלוי בסוג ה-TEF.

אם התינוק מפתח סיבוכים כלשהם לאחר הניתוח, הצוות הרפואי ישאיר את התינוק בבית החולים למשך מספר ימים ויעקוב מקרוב אחר מצבו. תינוקות שמפתחים סיבוכים מוקדם לאחר הניתוח נוטים יותר לחזרה של TEF בהמשך. לכן, אם מתרחשים סיבוכים כאלה, הרופא ימשיך לעקוב אחר התינוק (מעקבים).

בתקופה כזו, כהורים, אתם עלולים להרגיש מוצפים נפשית. אתם עלולים להרגיש מפוחדים. זה נורמלי. שאלו את הרופאים והאחיות את שאלותיכם והפיגו את ספקותיכם. הם יעזרו לכם.

האם ניתן לרפא לחלוטין פיסטולה טרכאואספאגלית (TEF)?

כן! ניתן לרפא לחלוטין פיסטולה טרכאואספאגאלית (TEF) באמצעות ניתוח. הדבר החשוב ביותר הוא לזהות אותה מוקדם ולהתחיל בטיפול באופן מיידי, מכיוון שמדובר במצב מסכן חיים. פעולה זו יכולה לתקן את החיבור הלא תקין בין הוושט של התינוק לקנה הנשימה, למנוע כניסת מזון לריאות (שאיפה) ולתת לתינוק את ההזדמנות לחיות חיים בריאים.

לבסוף, זכרו את זה (מסר לקחת הביתה)

זה נורמלי להרגיש מוצף כשאתם מגלים שלקטן שלכם יש פיסטולה טרכאואספאגלית (TEF). אבל זכרו, זהו מצב שניתן לטפל בו.

• גילוי מוקדם וטיפול מהיר הם הדברים החשובים ביותר. אם תינוקך בוכה ללא הרף בזמן הנקה או אכילה, נראה שהוא מתקשה לנשום או מכחיל, פנה מיד לטיפול רפואי.
• ניתוח הוא הטיפול העיקרי לכך.הרופאים יספקו את הטיפול המתאים ביותר לתינוקך.
• גם לאחר הניתוח, חשוב מאוד לפעול לפי הוראות הרופאים ולקחת את התינוק למעקב בזמן.
• את/ה לא לבד. התמיכה של הצוות הרפואי, המשפחה והחברים שלך היא בעלת ערך רב בתקופה זו. אל תהססי לשתף את רגשותיך ולבקש עזרה.

אנו מקווים שמידע זה יעזור לך להבין מעט את המצב המורכב הזה. אנו מאחלים לתינוקך החלמה מהירה!

פיסטולה טרכאואשטית, אטרזיה של הוושט, מצב מולד, מום מולד, בריאות התינוק, כירורגיית ילדים , שאיבה