胆嚢に問題がありますか？HIDAスキャンについてお話ししましょう！

腹部の右上部に痛みを感じたことはありますか？あるいは、医師から胆嚢に何らかの問題があると言われたことは？その際、「HIDAスキャン」（肝胆道免疫二酢酸スキャン）を受けるように言われたかもしれません。この話を聞くと少し不安になるかもしれませんが、ご安心ください。今日は、この「HIDAスキャン」について、分かりやすくご説明します。

HIDAスキャンとは何ですか？

簡単に言うと、 HIDAスキャンとは、胆嚢の働きを調べる特殊な検査です。この検査では、放射性トレーサーと呼ばれる少量の化学物質を体内に注入します。その後、特殊なカメラを使って、トレーサーが体内をどのように移動するかを観察します。この検査は、病院の核医学科で行われます。

もう少し詳しく説明すると、この「HIDAスキャン」は、肝臓から小腸への胆汁の流れを調べる検査です。この胆汁の流れの経路を「胆道系」と呼びます。

考えてみてください。肝臓は胆汁と呼ばれる消化液を作ります。この胆汁は、私たちが食べた食物に含まれる脂肪の消化を助けます。そして、作られた胆汁は特別な管（胆管）を通って胆嚢に蓄えられます。胆嚢は肝臓の下、右側、肋骨の下部付近にある小さな袋状の器官です。食事をすると、この胆嚢が収縮し、蓄えられた胆汁を胆管を通して小腸の最初の部分（十二指腸）に送り込み、脂肪の消化を助けます。

これでご理解いただけましたでしょうか？この過程のどこかにわずかな問題が生じると、様々な症状が現れることがあります。そのような場合に、この「HIDAスキャン」が原因究明に役立ちます。これは「胆道シンチグラフィー」または「肝胆道シンチグラフィー」とも呼ばれます。

HIDAスキャンで検出できる疾患は何ですか？

医師は、この「HIDAスキャン」を用いて、以下の症状を検出し、その程度を評価します。

• 急性胆嚢炎：これは突然発症する病気です。右上腹部に激しい痛みが生じ、発熱などの症状が現れることがあります。ほとんどの場合（約90%）、胆石が胆管を塞ぐことが原因です。
• 慢性胆嚢炎：胆嚢が定期的に炎症を起こし、腫れる状態です。痛みは急性期ほどひどくはありませんが、不快感は断続的に現れることがあります。これは多くの場合、胆石が胆管（胆嚢管）を塞ぐことが原因で起こります。
• オッディ括約筋機能不全：これは、胆汁と膵液（酵素）の通過を阻む役割を果たすオッディ括約筋が正常に開かない状態です。これにより消化液が逆流し、激しい痛みを引き起こすことがあります。
• 胆道閉鎖症：これは新生児に起こる疾患です。赤ちゃんの肝臓から小腸への胆汁の流れを阻害します。新生児の黄疸の深刻な原因ではありますが、まれなケースです。生後2～3ヶ月以内に手術で治療しないと、肝臓に損傷を与える可能性があります。
• 胆汁漏出：胆汁が胆管から漏れ出す状態です。この状態になると、周囲の組織が腫れ、痛みが生じ、感染を起こすこともあります。胆嚢摘出手術後、外傷後、または肝臓移植後に起こることが多いです。

HIDAスキャンはどのような場合に必要ですか？

医師は、肝細胞、胆道系、胆嚢の異常を調べるためにHIDAスキャンを推奨します。以下のような症状がある場合、医師はHIDAスキャンを指示することがあります。

• 激しい腹痛、特に右側の痛み：これは胆嚢の突然の炎症（胆嚢炎）が原因である可能性があります。これはHIDAスキャンを行う最も一般的な理由です。
• 特定の外科手術後の痛みや発熱：胆嚢摘出手術、上腹部手術、または肝臓移植を受けた後、発熱や痛みがある場合は、HIDAスキャンが必要になる場合があります。
• 新生児の重度の黄疸：これは、「胆道閉鎖症」と呼ばれる生命を脅かす疾患が原因である可能性があります。

また、胆管に胆道ステントが留置されている場合は、ステントが正常に機能しているかどうかを確認するためにHIDAスキャンを受けることがあります。胆道ステントとは、胆管が詰まった際に胆管を開いた状態に保つために胆管に留置される、細い中空の管です。肝臓移植を受けた場合は、手術後の肝臓の機能を確認するために、複数回のHIDAスキャンを受けることがあります。

HIDAスキャンは誰が実施するのですか？

HIDAスキャンを実施する際には、3名の医療専門家が関わります。彼らはスキャン装置の設置、放射性医薬品の投与、スキャン結果の解釈を担当します。彼らは以下の通りです。

• 核医学または核放射線学を専門とする医師。
• 原子力技術者。
• 医療物理学者。

HIDAスキャンはどのように機能するのですか？

HIDAスキャン（肝胆道免疫二酢酸スキャン）では、放射性医薬品または放射性トレーサーと呼ばれる少量の放射性物質を使用します。これは通常、静脈に注射されます。

この放射性トレーサーは、肝臓、胆嚢、小腸を通過します。この放射性トレーサーは、ガンマ線と呼ばれるエネルギーを放出します。特殊なカメラがこのエネルギーを検出し、コンピューターがそれを利用して、臓器や組織の働きを鮮明な画像として表示します。

HIDAスキャンを受けるための準備方法を教えてください。

担当の医療チームから、HIDAスキャンを受けるための具体的な準備方法について指示があります。その指示に正確に従うことが非常に重要です。以下に、準備に関する一般的なガイドを示します。

• 妊娠している場合、妊娠している可能性がある場合、または授乳中の場合は、HIDAスキャンを受ける前に必ず医師にその旨を伝える必要があります。
• 服用しているすべての薬（ビタミン剤やハーブサプリメントを含む）について、医療チームに伝えてください。検査結果に影響を与える可能性があるため、医師から検査前に服用を中止するよう指示される場合があります。
• 検査を受ける際は、ジュエリーやアクセサリー類はすべて外してご自宅に置いてきてください。検査の妨げになる場合があります。
• 閉所恐怖症（閉所恐怖症）をお持ちの方は、検査開始前にお知らせください。最適な画像を得るためには、スキャンカメラを体に少し近づける必要があるためです。ただし、このカメラは筒状ではなく、両側が開いています。通常は腹部のすぐ上に装着され、顔を覆うことはありません。
• HIDAスキャンを受けるには、少なくとも4時間前から絶食する必要があります（水以外の飲食は禁止）。それ以上の絶食が必要な場合は、医師から指示があります。
• 新生児は、検査の3～5日前から特別な処置が必要になる場合があります。小児病棟のスタッフが詳細をご説明いたします。

HIDAスキャンを受ける際は、麻酔をかけられる必要がありますか？

HIDAスキャンでは通常、麻酔は使用されません。実際、スキャンによっては、様々な体位をとっていただく必要がある場合もあります。

ただし、検査中にじっとしていられない場合、または赤ちゃんが検査を受けている場合は、あなたや赤ちゃんを落ち着かせ、眠気を誘うために鎮静剤が投与されることがあります。ただし、完全に眠ってしまうわけではなく、意識は保たれます。

HIDAスキャンにはどれくらい時間がかかりますか？

HIDAスキャンは通常1時間から4時間かかります。場合によっては、最初のスキャンから24時間以内に再度来院して追加の画像を取得するよう求められることがあります。

HIDAスキャンではどのようなことが行われるのでしょうか？

HIDAスキャンは、検査する胆道系の部位によって実施方法に若干の違いが生じる場合があります。しかし、一般的には以下のような流れになります。

• お腹を覆っている服を脱いでください。病院でガウンをお渡ししますので、そちらに着替えてください。
• 診察台に仰向けに寝てください。
• 看護師または技師が、腕または手の静脈に静脈カテーテルを挿入し、放射性トレーサーを注入します。
• 技術者がスキャンカメラをあなたの腹部、体に近い位置に置きます。
• 撮影を開始すると、スキャンカメラが連続して写真を撮影します。カメラはあなたの周りを回転することも、同じ場所に留まることもできます。
• 写真を撮る際は、カメラを動かさずに同じ場所に固定することが非常に重要です。そうすることで、最高の画質の写真が撮れます。
• 写真撮影の合間に、姿勢を変えるよう指示される場合もあります。その場合は、担当の技術者から説明があります。
• 数枚の写真を撮影した後、技師が胆嚢を空にする薬を投与する場合があります。これにより、上腹部に軽い痙攣性の痛みが生じることがあります。胆嚢が空になるにつれて、さらに写真が撮影されます。
• 必要な画像がすべて撮影されると（これには約4時間かかる場合があります）、スキャンは完了です。

HIDAスキャンは痛いですか？

HIDAスキャンはそれほど痛くありません。放射性トレーサーを点滴で投与する際、針が静脈に刺さる時に少しチクチクする感覚があるかもしれませんが、それだけです。

ただし、何らかの疾患のためにHIDAスキャンを受ける場合、その疾患が原因で痛みを感じることがあります。例えば、胆嚢炎やオッディ括約筋機能不全などの疾患は、激しい痛みを引き起こす可能性があります。また、特定の鎮痛剤は胆道系の機能に影響を与え、検査の精度に影響を与える可能性があるため、スキャン前に服用しないでください。

例えば、オピオイド（モルヒネやコデインなど）は、HIDAスキャンを受ける少なくとも6時間前には服用を中止する必要があります。

HIDAスキャン後には何が起こりますか？

HIDAスキャンを受けた理由によっては、そのまま帰宅できる場合もあれば、再び病棟に戻る必要がある場合もあります。

検査後24時間は、水分を十分に摂取してください。これにより、放射性トレーサーが体から速やかに排出されます。ほとんどの場合、放射性トレーサーは尿または便として1日以内に体外に排出されます。

トイレ使用後は、水をしっかり流し、石鹸で手をよく洗ってください。トレーサーに含まれる放射線量は非常に少ないため、検査後に周囲の人に危険が及ぶことはありません。

授乳中の母親の方は、検査後24時間は母乳の搾乳を避けてください。放射性トレーサーが母乳に放射能を帯び、赤ちゃんに悪影響を与える可能性があるためです。そのため、検査前に少し多めに母乳を搾乳して安全に保管するか、検査翌日は別の方法で赤ちゃんに授乳することをお勧めします。

HIDAスキャンにはどのようなリスクと副作用がありますか？

HIDAスキャンのリスクは非常に低い。リスクは以下のとおりである。

• 放射性トレーサーを注入した部位に、軽いあざができる場合があります。
• 放射線被ばく量はごくわずかです。一般的なHIDAスキャンで被ばくする放射線量は、平均的な人が1年間に環境から被ばくする量とほぼ同じです。
• 検査で使用される放射性トレーサーに対してアレルギー反応を起こす可能性はありますが、これは非常にまれです。

妊娠している場合、妊娠の可能性がある場合、または授乳中の場合は、必ず医師に伝えることが非常に重要です。ほとんどの場合、HIDAスキャンなどの核医学検査は、胎児に悪影響を及ぼす可能性があるため、妊婦には実施されません。

HIDAスキャンを含む核医学画像診断は、超音波検査などの他の検査では得られない独自の情報を提供します。したがって、妊娠していない場合は、HIDAスキャンのメリットはわずかなリスクをはるかに上回ります。

HIDAスキャンの結果がわかるまでどれくらい時間がかかりますか？

放射線科医がHIDAスキャンで得られた画像を確認し、報告書を作成して、担当医に結果を伝えます。その後、担当医があなたに結果をお伝えします。通常、これには24時間以内かかります。

HIDAスキャンの結果はどうでしたか？

HIDAスキャン結果レポートに記載される情報は、スキャンを受けた理由によって異なる場合があります。通常、レポートには放射性トレーサーが胆道系をどのように移動したかが記載されます。

医師は、HIDAスキャンの結果と血液検査などの他の検査結果を総合的に判断して最終診断を下します。

HIDAスキャンの結果には、以下のようなものが含まれる場合があります。

• 正常：放射性トレーサーは、肝臓から胆嚢、小腸へと何の障害もなく通過しました。
• 放射性トレーサーの移動が遅い場合：これは、胆管のどこかに閉塞や障害があるか、肝臓が正常に機能していないことを意味する可能性があります。
• 胆嚢内に放射性トレーサーが検出されない場合：これは、胆管の閉塞である急性胆嚢炎の可能性があります。
• 胆嚢排出率の異常な低下：これは、薬剤刺激後に胆嚢が排出できる胆汁の量（排出率）によって決まります。胆嚢排出率が30～35%であれば正常です。この数値が異常に低い場合は、慢性胆嚢炎の可能性が考えられます。
• 他の地域で放射性トレーサーが検出されました：スキャンで放射性トレーサーが胆道系の外にあることが示された場合、胆汁漏出の可能性が示唆されます。

検査結果がどうであれ、医師が説明してくれるので、遠慮せずに質問してください。

最後に知っておくべきこと

HIDAスキャン（肝胆道免疫二酢酸スキャン）は、肝臓、胆管、胆嚢の特定の問題を検出するための重要な検査です。このような検査を受けるのは少し不安に感じるかもしれませんが、HIDAスキャンは全く痛みのない検査です。ご不明な点やご心配な点があれば、遠慮なく医師にご相談ください。医師は皆様をサポートするためにここにいます。

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