GCS（グラスゴー昏睡尺度）とは、医師が身近な人の意識状態を評価するために用いる尺度です。

病院で「GCS」という3文字を耳にしたことがあるかもしれませんし、医師が話しているのを聞いたことがあるかもしれません。身近な人が事故に遭ったり、突然意識を失ったりした際に、医師がこのGCS値について話しているのを聞いたことがあるかもしれません。では、GCSとは何なのか、なぜそれほど重要なのか、そして具体的に何を測定しているのかについて、今日は詳しく、そして非常に分かりやすく説明しましょう。私の目標は、皆さんにGCSについて明確に理解していただくことです。

簡単に言うと、GCS（グラスゴー昏睡尺度）とは何ですか？

GCSとは、正確に言うと、人の意識レベルを測定する方法です。いわばスコアリングシステムのようなものです。覚醒度、周囲の状況認識度、簡単な指示への反応度などを採点します。

このシステムは、1974年にスコットランドのグラスゴー大学の専門家チームによって初めて導入されました。名称に「昏睡」という言葉が含まれていますが、GCSは現在、医学においてより幅広い文脈で使用されています。昏睡を含む意識低下状態を測定するために用いられる、主要かつ最も広く使用されている尺度です。

医学用語における「意識」とは何でしょうか？

医学において「意識」について語る場合、主に3つの要件があります。人が意識を持っていると言えるためには、以下の条件を満たさなければなりません。

• 意識がある：これは、誰かが話しかけたり、体に触れたりすることであなたを起こすことができるかどうかを指します。これは、単に眠っている状態と昏睡状態との違いです。
• 注意力：これは、誰かが話しかけてきたときにどのように反応するか、自分がどこにいるか、そして周囲で何が起こっているかを理解できるかどうかを意味します。
• 状況を把握する必要があります（方向付け）：これは、自分が誰であるか、自分がどこにいるか、今日は何曜日であるかなど、現在の状況に関連する詳細を知っていることを意味します。

これら3つの条件がすべて満たされている場合、私たちはその人を「精神的に健全である」と言います。

GCS（グラスゴー昏睡尺度）はどのような場合に使用されますか？

医師はGCSを神経学的検査の一部として使用できます。また、意識を失いかけている可能性のあるあらゆる状況で役立ちます。例えば、脳震盪や外傷性脳損傷（TBI）などの頭部外傷によって引き起こされる状態などです。

それだけでなく、GCSスケールは、外傷以外の原因による意識喪失の場合にも役立ちます。例えば、極度の低血糖（低血糖症） 、中毒、または発作後などに使用されます。

GCS（グラスゴー昏睡尺度）は何を測定するのですか？

神経学的検査では、神経系の2つの主要部分の機能に問題がないか調べます。これらの2つの部分とは、以下のとおりです。

• 中枢神経系：これには、脳、脳幹、脳と眼球の奥にある網膜をつなぐ視神経、そして脊髄が含まれます。
• 末梢神経系：これは、中枢神経系の一部ではないすべての神経を指します。

GCS（グラスゴー昏睡尺度）には、この神経学的検査に関連する3つの主要な領域があります。これらのほとんどは脳自体に関連していますが、脊髄や全身の神経にも関係する場合があります。

• 眼球反応：これは主に、あなたがどれだけ覚醒していて、注意力が高まっているかに関係しています。
• 運動反応：このセクションでは、脳が筋肉の動きをどれだけうまく制御できるかを調べます。また、脳と体の他の部分との間の接続に問題がないかどうかも検出できます。
• 言語応答：これは、思考、記憶、注意、周囲への認識など、特定の脳機能がどの程度うまく機能しているかをテストするものです。

GCS（グラスゴー昏睡尺度）はどのように機能するのですか？

GCSスコアを算出するには、医師はGCSの前の3つのセクションのスコアを合計します。医師はこれらの各セクションをさまざまな方法で検査します。たとえば、医師はあなたの言葉による反応を見て、いくつか質問をします。今日は何曜日ですか、何時ですか、そして今あなたはどの都市にいますか？

GCSの最も重要な利点の1つは、意識レベルの変化をモニタリングできることです。医師は、この神経学的検査を一定の間隔で繰り返し実施し、GCSスコアの変化を記録します。

各セクションの採点方法は以下のとおりです。

視線反応

これは主に覚醒度を測定するものです。意識不明の場合は、圧力に対する反射反応を調べることで意識不明の程度を測定します。ここでいう「圧力」とは、爪で軽く押す程度のものです。軽度の一時的な不快感を与えるだけで、怪我をさせるようなものではありません。

口頭での回答

医師は、記憶力、思考力、周囲への認識能力を測る質問をすることで、この検査を行います。また、脳や顔や口の筋肉を制御する神経に問題がないかどうかも調べます。

運動反応

この検査では、神経、脊髄、脳の間の接続に問題がないかを確認できます。また、脳が筋肉の動きを制御する能力や、指示を理解して実行できるかどうかも検査します。

GCS-Pとは何ですか？

2018年、GCSのオリジナル開発者の1人を含む専門家チームが、GCSの改訂版である「GCS-P」を発表しました。Pは「瞳孔」、つまり眼球内部の黒い穴を意味します。これは、標準GCSスコアから差し引かれる4番目の数値です。

瞳孔が光に反応する様子（瞳孔反応）は、脳機能の手がかりとなるため非常に重要です。瞳孔が光に反応しない場合は、脳に深刻な問題や損傷が生じている可能性を示唆しています。

生徒に与えられる点数は0から2の範囲です。

• 2：両方の角膜が光に反応しない。
• 1：片方の瞳孔が光に反応しない。
• 0：両方の角膜が光に反応する。

GCSスコアから瞳孔反応スコアを差し引いたGCS-Pスコアは1から15の範囲になります。GCS-Pスコアが8以下の場合は昏睡状態を示します。

例えば、GCSスコアが3で虹彩スコアが2の場合、GCS-Pスコアは1となります。これは、非常に深い昏睡状態であり、両眼の虹彩が光に反応しないことを意味します。

GCS検査中に痛みはありますか？

GCSの以前の説明では、特定の反射を検査する際に用いられる感覚を表すのに「痛み」という言葉が使われていました。しかし、新しいガイドラインではこの言葉が「圧迫」に変更されました。この表現の変更は、怪我を伴わないため、より正確です。また、医師が実際に痛みを与えたり、患者を傷つけたりしようとしているわけではないため、より明確です。

当初のGCSガイドラインでは、反射を検査するためにどこに圧力を加えるべきかが明確に示されていませんでした。GCSが初めて発表された翌年の1975年、GCSを開発した専門家たちは具体的なガイドラインを発表しました。医師が圧力を加える可能性のある部位の例を以下に示します。

• 爪床：手足の爪は圧力に敏感です。医師は、体がその圧力に対して反射的に反応するかどうかを確認するために、これらの爪床の1つまたは複数を押すことがよくあります。
• 僧帽筋：この筋肉は肩、首の中央、背中をつないでいます。圧痛反射を起こしやすい筋肉です。
• 眼窩上切痕：これは、目の上、眉毛の下にある頭蓋骨の小さな窪みです。

結果はどうだったのか、そしてそこから何が分かるのか？

GCSの最高得点は15点、最低得点は3点です。スコアが15であれば、完全に意識が覚醒しており、反応も良好で、思考力や記憶力に問題がないことを意味します。通常、スコアが8以下であれば昏睡状態にあることを示します。スコアが低いほど、昏睡状態は深いことを意味します。

医師はGCSスコアを文字と数字の組み合わせで表記することがあります。例えば、スコアが15の場合は「E4V5M6」、スコアが3の場合は「E1V1M1」と表記されます。（E＝眼球運動、V＝言語、M＝運動）

頭部外傷におけるGCS（グラスゴー昏睡尺度）の範囲

医師が頭部外傷に対してGCS（グラスゴー昏睡尺度）を用いる場合、損傷の重症度を表すためにスコアの範囲を用います。これらの範囲は以下のとおりです。

• 13～15：軽度外傷性脳損傷（mTBI）。これは脳震盪とも呼ばれます。
• 9～12：中等度の外傷性脳損傷。
• 3～8：重度の脳損傷（重度TBI）。

身近な人のGCSスコアについて、私はどのようなことを知っておくべきでしょうか？

通常、ご家族や親しい方が医師とGCSスコアについて話し合います。GCSと医師によるその使用方法について、いくつか知っておくべきことがあります。

• 検査結果は単なる数字以上のものです。GCSスコアだけでは、検査結果の全体像を把握することはできません。神経学的検査には、数字だけでは分からない多くの要素が含まれています。数字自体は理解しやすいものですが、ご家族の正確な状態を理解するためには、担当医と話し合うことが最善です。
• GCSにも限界があります。場合によっては、GCSは役に立たないことがあります。例えば、人工呼吸器を使用している人や、医師と言語が通じない場合などです。また、GCSが頼りにしている身体部位やシステムに影響を与える疾患や怪我（例えば、視覚障害や聴覚障害）のある人にも役立たない場合があります。
• GCSは、医師が予後を予測する際に用いる唯一の指標ではありません。医師はGCSを用いて起こりうる結果を予測することがよくありますが、考慮する唯一の指標ではありません。大切な人のGCSスコアと、それが長期的にどのような意味を持つ可能性があるのか​​を、担当医に尋ねてみてください。

GCSスコアはあくまでも指標の一つに過ぎないことを覚えておいてください。重要な情報を提供してくれますが、全体像を把握するためには、医療チームとの良好なコミュニケーションが不可欠です。

最後に、覚えておくべきこと

グラスゴー昏睡尺度（GCS）は、医師が意識レベルや昏睡状態を測定するために用いる、非常に一般的で重要なツールです。開発されてから50年近く経つが、専門家たちはこの尺度を徹底的に研究し、有用な診断ツールであることを確認している。（そして、長年にわたり改良も重ねてきた。）このツールを用いることで、医師は脳機能の変化を追跡することも可能になる。これは、認知機能に影響を与える疾患を持つ人々の治療方針を決定し、ケアを改善するのに役立つ。

もしあなた自身、またはあなたの身近な人がこのような症状を経験している場合は、遠慮せずに医師に質問したり、情報を求めたりしてください。医師は喜んであなたを助けてくれるでしょう。

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