私たちは皆、人生を愛していますよね？しかし、いつか、おそらく重病になり、人生の終わりに近づいた時、どのような医療を受けたいか、受けたくないかを考えなければならない時が来るでしょう。これはデリケートで話しにくい話題ですが、自分の権利と希望を認識しておくことは非常に重要です。今日お話しするのは、まさにその「DNR（蘇生拒否）」についてです。
`(DNR)`とはどういう意味ですか？簡単に調べてみましょう。
簡単に言うと、「DNR」は英語の「Do-Not-Resuscitate」の略です。シンハラ語では、 「蘇生措置は行わないでほしい」と事前に伝えたという意味です。これは一種の事前指示です。「DNR」の指示を出したということは、心臓が止まったり呼吸が止まったりしても、「CPR」（心肺蘇生）を受けたくないということです。
通常、医師、看護師、その他の医療従事者は、あなたの命を救うためにあらゆる手を尽くします。これには、心臓と肺の機能を回復させるための胸骨圧迫と人工呼吸である「CPR」の実施も含まれます。さらに：
- 呼吸が困難な場合は、呼吸チューブ（挿管）を挿入し、人工呼吸器（人工呼吸器／機械換気装置）に接続します。
- 心臓の機能が不規則になった場合、特殊な機械（除細動器）を用いて電気ショック（「ショック」）を与えることで、心臓を正常な状態に戻そうと試みる。
しかし、すでに重篤な病気にかかっている場合や、末期疾患の場合はどうでしょうか？そこで役立つのが、DNR（蘇生拒否）指示です。DNR指示は、次のような場合に便利です。
- 人生の終わりに感じる痛みや苦しみを最小限に抑えましょう。
- 死の瞬間においても、尊厳を保ちなさい。
「DNR（蘇生拒否）」指示書は、通常、医師が患者本人、希望があれば法定代理人、そしてご家族と慎重に話し合った上で作成します。お住まいの州の法律によっては、「DNR」指示書は医師（MDまたはDO）または指定された医療専門家によって作成された場合にのみ有効となります。
緊急事態が発生する前に、「DNR（蘇生拒否）」指示書を作成しておくのが最善です。この指示書は、心臓や呼吸が停止した場合に医療従事者に心肺蘇生を行わないよう指示するものです。この指示書を作成した医師は、それをあなたの医療記録（カルテ）に追加し、他の人が閲覧できるようにします。
`(DNR)`には種類がありますか？
通常、「DNR」と言う場合、心肺蘇生（CPR）や除細動器（AED）の使用などの関連処置を指します。しかし、より具体的な同様の指示もあります。また、これらの「DNR」の種類は、国や地域の法律によって異なる場合があります。いくつか例を見てみましょう。
- 蘇生処置を行わない（DNAR）：これはDNRと同じです。地域によっては、一部の医療機関がこの名称を使用しています。
- 自然死を容認する（AND）：これは、できる限り快適に過ごせるよう、必要な治療のみを行うことを意味します。ここでの主な目的は、死に際して苦痛を感じさせないことです。
- 気管挿管拒否（DNI）：これは、自力で呼吸できない場合に、気管挿管や人工呼吸器への接続を希望しないことを医師に伝えるものです。
- 個別のDNR指示：これは、個々の状況に合わせてカスタマイズできる指示です。例えば、心肺蘇生は拒否するが、除細動器などの他の救命処置は望まない、といった場合です。
- 緩和ケアに関する指示書：これは、人生の最期にどのようなケアを受けたいかを明記するものです。また、人生の最期をできる限り快適に過ごすための希望を表明することもできます。
居住地域や状況によって、「DNR（蘇生拒否）」の種類は異なる場合があります。選択肢については、担当医にご相談ください。
心肺蘇生が命を救うのであれば、なぜ蘇生拒否指示を出す人がいるのだろうか？
これは多くの人が直面する問題です。末期疾患や重篤な健康状態にある人の中には、たとえそれが死につながる可能性があっても、心肺蘇生を望まない人もいます。蘇生拒否（DNR）の意思表示をすることで、自分の人生をコントロールしているという感覚や、ある種の強さを得ることができるでしょう。
心肺蘇生は命を救うことができるものの、 100％効果があるわけではありません。また、重篤な病気や特定の疾患を抱えている人では、心肺蘇生の効果が低下する可能性があります。さらに、心肺蘇生中に肋骨骨折や胸骨骨折などの痛みを伴う怪我を負うこともよくあります。
想像してみてください。高齢で不治の癌を患っている人がいます。心臓が止まってしまい、たとえ心肺蘇生が行われて一時的に蘇生したとしても、苦痛が増すだけで何の緩和にもならない場合、本人は延命治療拒否（DNR）を選択するかもしれません。それは本人の意思です。
自分の意思（蘇生拒否）を伝えるにはどうすればよいですか？
担当医または治療を担当しているチームリーダーにご相談ください。医師は、心肺蘇生（CPR）および関連治療のメリットとデメリットについて説明します。これは、あなたが本当に何を望んでいるのかについて、率直に話し合う機会です。こうした話し合いの中で、十分な情報に基づいた同意を与えることが非常に重要です。これにより、あなたはできる限りの情報を得て、自分の希望に基づいて決定を下すことができます。さらに検討したい場合や、家族と相談したい場合は、医師にその旨を伝えても構いません。DNR（蘇生拒否）指示については、病院を受診した際や入院した際によく耳にします。
（DNR）を取得した後、医師はそれをあなたの「医療記録」に記録することができます。医師はあなたにコピーを渡して保管してもらうこともできます。また、救急隊員があなたがDNRを取得していることを知らせるための「医療IDブレスレット」を着用することもできます。
自分で蘇生措置拒否（DNR）について決定できない場合はどうなりますか？
病気や事故などで意識不明になった場合、あるいはその他の理由で十分な判断能力がない場合、「DNR（蘇生措置拒否）」に関する意思表示ができない可能性があります。すでに医療記録に「DNR」の指示が記載されている場合、家族がそれを変更することはできません。
すでにDNR（蘇生拒否）の意思表示をしていない場合は、代理人を指名することができます。例えば、法定代理人（委任状）や、他の医療上の決定権を委任した人（医療代理人）などが挙げられます。代理人を指名しない場合、ご自身で意思決定ができなくなった際に、家族が医療上の決定を代行してくれることがあります。代理で決定できる家族は、国や地域によって異なります。
DNR（蘇生拒否）指示書が作成され、私に渡された後に気が変わった場合はどうなりますか？
あなたはいつでも「DNR（蘇生拒否）」の意思を変更する権利があります。もし気が変わった場合は、すぐに医師に伝えてください。医師はあなたの医療記録にその変更を記録できます。また、手首につけている身分証明書などの使用を中止し、コピーがあればすべて破棄してください。
ご家族や他の介護者に、考えが変わったこと、そして（DNR）をもう望まないことを伝えてください。
蘇生措置拒否（DNR）を指示している人を蘇生させた場合、どうなりますか？
「（DNR）」指示は、その指示を知っている（または知っているべきである）医療従事者にのみ影響します。医師があなたの「（DNR）」指示を知らなかった場合、または伝達ミスがあった場合でも、必ずしも問題になるわけではありません。
しかし、医師があなたの蘇生拒否（DNR）を知っていながら蘇生措置を行った場合、法的責任を問われる可能性があります。また、医師があなたの蘇生拒否を知らずに過失を犯した場合も、同様に責任を問われる可能性があります。
医療従事者以外の人は、蘇生拒否の意思表示（DNR）をしている人に心肺蘇生を行う法的義務はありません。心臓発作を起こしている人に心肺蘇生を行う訓練を受けている場合は、試みるべきです。しかし、相手がDNRをしていると知っている場合は、蘇生を望まないという本人の意思を尊重すべきです。
手術を受ける場合、「DNR」（蘇生拒否）の意思表示は治療に影響しますか？
蘇生拒否（DNR）の意思表示をしている場合で、手術を受ける予定がある場合は、必ず執刀医と麻酔科医にDNRについて相談してください。DNRが手術のどの部分にどのような影響を与えるかについて、詳しく説明を受けることができます。
場合によっては、麻酔科医、外科医、またはその両方から、手術中に一時的に「DNR（蘇生拒否）」の意思表示を停止するよう求められることがあります。これは、手術、特に全身麻酔の一般的な手順の一部が、「DNR」の意思表示と矛盾する可能性があるためです。この点についてご不明な点があれば、遠慮なく外科医または麻酔科医にお尋ねください。ご自身のニーズと希望に合った治療を受けるためには、懸念事項を医師に伝えることが不可欠です。
最も重要なこと（持ち帰りメッセージ）
人生の終わりに近づいても、あなたは自分の治療について決定する権利があります。「蘇生拒否」（DNR）指示は、あなたに力を与え、受ける治療の種類を選択する機会を与えてくれます。
終末期医療について、必要になるずっと前から医師と話し合っておくのが最善です。事前に計画を立てておくことで、医療チームやご家族はあなたの希望を把握できます。そうすることで、人生の最期まで、あなたのニーズと優先事項に合ったケアを受けることができます。遠慮せずに話し合ってください。それはあなたの権利です。
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