手術後に体内で「漏れ」が発生する？（​​吻合部漏出）それについて簡単に学びましょう！

大手術の後、体内で予期せぬ問題が発生する可能性があることを考えたことはありますか？水道管を2本繋いだ時に継ぎ目から水が少し漏れるように、体内の2本の血管を外科的に繋いだ時にも同じことが起こる可能性があります。医学ではこれを吻合部漏出と呼びます。これは非常に深刻な事態になり得るため、ご自身やご家族がこのことを知っておくことが重要です。

吻合部漏出とは具体的にどのようなものですか？

簡単に言うと、吻合とは、体内の2つの管の端同士をつなぎ合わせる外科手術のことです。例えば、腸の一部を切除したと想像してみてください。そして、切断された2つの腸の断片を再びつなぎ合わせる必要があります。このつなぎ合わせた部分を吻合と呼びます。

吻合部漏出とは、吻合部が適切に密閉されず、管の内容物が漏れ出す状態を指します。体内の管の内容物が他の場所に流れ込むのは危険なため、これは非常に危険です。例えば、消化器系の内容物には細菌が存在します。これらの細菌が胃の他の場所に到達すると、感染症を引き起こす可能性があります。

腸の手術後に漏れが生じた場合はどうなりますか？

腸切除術は、吻合を行う一般的な手術ですが、吻合部漏出が起こる可能性があります。腸の内容物が腹腔内に漏れ出すと、腹膜が感染して腫れ上がります。これを腹膜炎といいます。この感染は、腹部の他の臓器や血流に広がる可能性があります。重症化すると、敗血症と呼ばれる生命を脅かす状態になることがあります。敗血症とは、体が感染に対して過剰に反応する状態です。これにより、ショック、臓器不全、さらには死に至ることもあります。

台所のゴミ箱の中身がリビングに溢れ出したらどうなるか想像してみてください。腸の中身が胃に溢れ出したら、同じことが起こるでしょう。だからこそ、これは非常に危険なのです。

腹腔内に漏れる可能性のあるものの一つに、尿路があります。例えば、腎臓移植や前立腺摘出術の際に吻合が必要になる場合があります。この吻合部から漏れが生じると、尿が腹腔内に溜まることがあります。これを尿腫と呼びます。また、腹腔外でも感染や敗血症のリスクがあります。例えば、食道の一部である食道の吻合部から漏れが生じると、胸腔内に感染が広がる可能性があります。

吻合部漏出はどのような場合に発生しますか？

手術時にすでに漏出している場合もありますが、外科医は手術時に漏出がないか確認します。多くの場合、これは治癒過程で起こります。ほとんどの漏出は手術後1週間以内に現れますが、遅れて現れる場合もあります。医師は手術後数週間、これを監視します。小さな軽微な漏出は、影響が現れるまでにより時間がかかる場合があります。30日以降に発生する漏出（遅発性吻合部漏出）は非常にまれです。

この症状はどれくらい一般的ですか？

吻合部漏出は、吻合手術の約5%で発生すると報告されている。そのうち75%は結腸切除術に関連している。このリスクは、結腸末端部、直腸、またはS状結腸で行われる手術で特に高い。これは、これらの部位が狭く、特に男性では手術が困難であるためである。

吻合部漏出を起こしやすいのは誰ですか？

実際、吻合手術を受けた人なら誰でもこの合併症を発症する可能性があります。ただし、特定の危険因子があると、その発生確率が高まります。

危険因子は以下のとおりです。

• 喫煙。
• 栄養失調または貧血。
• 免疫抑制剤の使用。
• 低悪性度腫瘍がある。
• 放射線治療を受けた。
• 体内で既に「敗血症」または「敗血症性ショック」と呼ばれる状態になっている。
• 手術中に輸血を受けた（「（術中輸血）」）。
• 肥満または糖尿病（糖尿病）を患っている。
• 緊急手術。
• 手術に時間がかかりすぎる。
• 直腸吻合術。
• 出生時に男性であること（「（男性として割り当てられた性別）」）。

この漏水の原因は何ですか？

吻合部漏出は通常、創傷治癒過程の不備によって引き起こされます。単一の原因を特定することは困難ですが、いくつかの要因が関与している可能性があります。例えば、

• 手術部位の過度の張力：これは、外科医が漏れを防ぐために最も避けようとするものです。この接続部は、動きによって引っ張られたり締め付けられたりすることがあります。手術部位が狭い場合やアクセスが困難な場合は、このリスクが高くなります。
• 体腔内の過去の感染症：過去に感染症があった場合、組織が腫れて炎症を起こすことがあります。長期にわたる炎症はコラーゲンの減少を引き起こす可能性もあります。外科医は患部を消毒液で洗浄し、抗生物質を処方します。抗生物質で感染を抑えようとしても、手術時には組織が弱っている可能性がある。
• 接続血管への血流の減少（虚血）：虚血は既存の状態である場合もあれば、手術に対する反応として発生する場合もあります。
• 免疫力の低下：特定の健康状態、喫煙、栄養不良、または（免疫抑制剤）の使用は、免疫系を弱める可能性があります。放射線療法も組織を損傷し、免疫系を弱めます。また、（吻合）手術を受ける人の多くががん患者であることも、この弱点の一つです。

吻合部漏出の症状は何ですか？

この疾患で最初に見られる最も一般的な症状は以下のとおりです。

• 腹痛（`（腹痛）`）
• 発熱（`(発熱)`）
• 腹部の腫れ（腹膜炎が原因の可能性あり）。
• 手術後の持続性麻痺性イレウス（腸機能障害） 。

症状がやや悪化すると、以下のような症状が現れることもあります。

• 心拍数の増加（頻脈）
• せん妄（`(せん妄)`）
• 敗血症 `(敗血症)` 。
• 衝撃。

具体的にどのように見分けるのですか？

手術後に医師の診察を受けると、医師はあなたの状態を注意深くチェックします。脈拍、呼吸数、体温、血圧などのバイタルサイン、血液検査、排便機能などが定期的に検査されます。結腸手術後に感染の兆候が見られたり、排便が正常に行われていない場合は、吻合部漏出が疑われる可能性があります。医師はこれを確定するために画像検査（スキャンなど）を行います。通常は造影剤を用いたCTスキャンが行われます。

どのように治療されますか？

このタイプの漏出と診断された場合、感染を抑えるために抗生物質による治療が行われます。その後の治療は、漏出の規模と症状の重症度によって異なります。治療内容には以下が含まれる場合があります。

• 排液：感染によって体内に蓄積した体液や腫れ物を排出する必要があります。可能であれば、医師は経皮的に、つまり皮膚に小さな穴を開けて中空の針を挿入することで排液を行います。
• 腸管安静：腸管からの漏れがある場合は、治療中は飲食を控える必要があります。医師は点滴による水分補給を行う場合があります。栄養剤が投与され、必要に応じて静脈栄養が投与されます。
• 再手術：外科医は吻合部を再検査し、再度手術を行う必要がある場合があります。可能であれば、腹腔鏡検査などの低侵襲手術を行います。これは、小さな切開部からカメラを挿入して腹腔内を検査するものです。また、小さな器具を使用して膿瘍を排出したり、消毒液で穴を洗浄したりすることもあります。これがうまくいかない場合は、漏出箇所に到達するために腹腔を再度開く必要があるかもしれません。吻合部を補強するか、健康な組織のある別の場所に新しい吻合部を作る必要があるかもしれません。場合によっては、吻合部をやり直す前に、体が治癒するのに十分な時間を与える必要があることもあります。腸の手術中、外科医は一時的に腸の一部をオストミー（吻合部を迂回して治癒のための時間を確保するための新しい開口部）に迂回させる必要があるかもしれません。

治癒にはどれくらい時間がかかりますか？

吻合部漏出は、4週間以上の入院につながる可能性がある。

これらの漏洩は防げないのだろうか？

吻合部漏出の発生には多くの要因が関与しており、その多くは変更不可能です。例えば、患者の健康状態、手術の難易度、治癒過程で生じるその他の要因などが挙げられます。しかし、外科医は手術中に漏出の有無を確認することができます。

スクリーニング

吻合後の漏れを確認するために行われる検査は以下のとおりです。

• 空気漏れ検査：体腔に生理食塩水を満たし、体腔チューブ内に空気を注入します。溶液中に気泡が見られる場合は、接続部に漏れがあります。通常、このような漏れは接続部を再接続するか縫合することで修復されます。
• 体液検査：消毒液を体内のチューブに注入し、漏れがないか確認する。
• 造影検査：腸の手術の場合、外科医はCTスキャンと造影剤を用いて漏れの有無を確認することがあります。造影剤は肛門から吻合部まで注入され、漏れの有無を調べます。

手術時に実施されるこれらの検査は、すべての漏出を防ぐことはできませんが、漏出の数を減らし、再発リスクの高い患者を特定することができます。

予防的ストーマ（`（予防的ストーマ）`）

腸の手術中、外科医は治癒期間中に便を腸外に排出することで、腸漏れ症候群の最悪の影響を防ぐことができます。これは、一時的な人工肛門（結腸瘻または回腸瘻）を作成することによって行われます。吻合部が作られると、腸の内容物は接続部から取り出され、袋に送られる。これは吻合部からの漏出を完全に防ぐものではないが、漏出が発生した場合に腸の内容物が腹腔内に流入するのを防ぐことができる。

ストーマ造設術では、便が通過するための人工的な開口部（ストーマ）が新たに作られます。これにより、排便時の不快感なく腸の治癒が促されます。場合によっては、外科医が予防的な一時的ストーマを造設することもあります。一時的ストーマは、吻合部漏出のリスクが高い人に対する予防策として推奨されます。

吻合部漏出を起こした患者の予後はどうでしょうか？

発見された漏出は通常修復可能です。しかし、感染を制御し敗血症を予防するためには、早期診断と治療が重要です。一般的に、吻合部漏出のある人は、将来的に健康上の合併症や死亡のリスクが高くなります。これらの結果が吻合部漏出そのものによるものなのか、あるいは漏出が全身的な健康問題の症状なのかは明らかではありません。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

吻合手術後の回復期にある場合は、医師と密に連絡を取り、予期せぬ症状があれば報告してください。感染の兆候が見られた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。例えば、以下のような場合です。

• 熱。
• 腹痛。
• 炎症（発赤、腫れ）。

吻合手術を受ける前に、医師にどのような質問をすべきですか？

吻合手術を受ける予定で、吻合部漏出が心配な場合は、担当医に、ご自身の危険因子、予防策、推奨される処置について相談することができます。例えば、以下のような質問が考えられます。

• 私の手術は吻合部漏出のリスクが高いですか？
• 私は個人的に、より大きなリスクにさらされているのでしょうか？
• 吻合部漏出をどのように制御しますか？
• 手術中に漏れがないか確認しますか？
• 手術後に漏れがないか確認するにはどうすればよいですか？
• 手術後に漏れが生じた場合はどうなりますか？

吻合手術が必要な場合、それはおそらく命を救うための処置です。このような状況では、手術自体による生命を脅かす合併症について考えることさえ難しいでしょう。医師はそれを恐れていますが、吻合部漏出は常に起こりうる可能性です。しかし、全体的に見ればリスクは低く、適切な認識と早期介入によって、多くの症例は対処可能です。

覚えておくべき最も重要なこと（要点）

• 吻合部漏出とは、手術後に連結された2本の管から内容物が漏れ出すことを指します。
• これは腸や尿路など、体のどこでも起こり得る。
• 発熱、腹痛、腹部膨満感などの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
• 喫煙、糖尿病、栄養失調などによって、このリスクは高まる可能性がある。
• 早期に診断・治療すれば、多くの場合治癒可能です。しかし、放置すると危険な状態になることがあります。
• 手術を受ける予定がある場合は、医師と率直に話し合いましょう。リスク、それを予防するための対策、そして万が一漏れが生じた場合の対処法について、しっかりと理解しておきましょう。知識を持つことが最善の防御策です！

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