心臓弁を置換するロス手術について、簡単に学んでいきましょう。

私たちの心臓は驚くべき臓器です。まるで小さなポンプのように、絶えず働き続けています。このポンプには、血液を一方向にのみ送り出す4つの部分があり、医学ではこれを心臓弁と呼んでいます。もしこれらの弁のどれか一つでも壊れたり、正しく開閉しなくなったりしたらどうなるか想像してみてください。全身の血液の流れが阻害されてしまうでしょう。今日は、心臓の主要な弁の一つである大動脈弁が病気になった場合に行われる、やや複雑ではあるものの非常に成功率の高い手術についてお話しします。

簡単に言うと、ロス手順とは何ですか？

これは非常に特殊な手術です。医師たちはこれを肺自家移植手術と呼んでいます。ここで行われる手術は非常に特別なものです。この手術では、患者自身の体の一部を使用します。

簡単に言うと、ここで起こる主な2つのステップは次のとおりです。

1.機能不全の大動脈弁を切除し、ご自身の健康な肺動脈弁に置き換えます。

2. 次に、亡くなった人から採取した健康な肺弁（ドナー弁）を、肺弁があった空いたスペースに移植します。

さて、あなたはこう思うかもしれません。「なぜそんなことをするの？ 1枚外して別のものを付け、さらにその上にもう1枚付けるなんて、ちょっと複雑そうじゃない？」確かにその通りです。しかし、それにはちゃんとした理由があるのです。詳しく見ていきましょう。

この手術が重要な理由は何ですか？なぜ自分の肺動脈弁を使うのですか？

心臓は、大動脈弁と呼ばれる弁を通して、酸素を豊富に含んだきれいな血液を全身に送り出します。これが主要な弁です。また、心臓が拍動する際に血液が逆流するのを防ぐ役割も担っています。

しかし、この弁が適切に開かずに詰まってしまうことがあり、これを狭窄と呼びます。また、弁が適切に閉じず、血液が逆流することもあり、これを逆流と呼びます。これらの状態が続くと、心不全や感染症のリスクが非常に高くなります。

このような深刻な状況では、損傷したバルブを取り外し、新しいバルブを取り付ける必要があります。

では、なぜ自分の肺動脈弁を人工弁に置き換える必要があるのでしょうか？

これにはいくつかの理由があります。

• 圧力に耐える：大動脈弁は高圧にさらされています。そのため、そこに設置される弁は非常に丈夫でなければなりません。肺動脈弁は生体組織であるため、この高圧に十分耐えることができ、人工弁よりもはるかに長持ちします。
• 血栓のリスクが低い：人工弁を挿入すると、血栓のリスクが高くなります。そのため、患者は生涯にわたって血液凝固抑制剤を服用しなければなりません。しかし、患者自身の組織を使用する場合、そのリスクはほぼ皆無です。
• 肺動脈弁の位置：肺動脈弁は低圧状態にあるため、亡くなった方から提供された弁は摩耗しにくい。また、大動脈弁と肺動脈弁は大きさや形状が非常によく似ている。

この手術はどのような人に最も適していて、どのような人には適していないのでしょうか？

この手術はすべての人に適しているわけではありません。医師は患者の状態を慎重に診察し、手術の適応を判断します。下の表を詳しく見てみましょう。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

ロス手術は、数時間を要する非常に繊細で慎重な手術です。熟練した心臓外科医チームによって行われます。手術中に何が行われるのか、詳しく見ていきましょう。

1.麻酔：まず、全身麻酔を施します。つまり、手術が終わるまで深い眠りにつくので、痛みを感じることはありません。手術中のことは何も覚えていません。

2．人工心肺装置への接続：次に、医師は患者を人工心肺装置と呼ばれる特殊な装置に接続します。この装置は、手術中に一時的に心臓と肺の働きを代行します。これにより、外科医は心臓を止めることなく安全に手術を行うことができます。

3.胸部を開く：外科医は胸の中央に切開を加え、胸骨を二つに分け、心臓にアクセスします。この処置は胸骨切開術と呼ばれます。

4.弁の検査：次に、肺動脈弁が健康で、大動脈弁の代替として移植に適しているかどうかを注意深く検査します。

5．弁置換術：手術が順調に進めば、外科医は損傷した大動脈弁を取り除き、患者自身の肺動脈弁に置き換えます。その後、亡くなったドナーから提供された健康な肺動脈弁を、以前の肺動脈弁があった空いた場所に移植します。

6．心臓蘇生：新しい弁が両方とも適切に移植された後、外科医が心臓を再起動させます。その後、人工心肺装置から徐々に離脱していきます。

7．最終確認と閉鎖：新しく挿入された弁が正しく機能しているか再度確認します。すべて問題がなければ、胸骨をワイヤーで再固定し、胸部の切開部を縫合します。

この手術の利点と起こりうるリスクは何ですか？

他の手術と同様に、ロス手術にも利点とリスクがあります。この手術に豊富な経験を持ち、定期的に手術を行っている熟練した外科医による治療を受けることで、リスクを大幅に軽減できます。

手術後の回復期間はどのくらいですか？

手術後、あなたは心臓集中治療室で目を覚まします。最初の数時間は、呼吸を補助するために人工呼吸器が装着される場合があります。心臓の機能は継続的にモニタリングされます。通常、集中治療室には約5日間滞在します。

退院後、完全に回復するまでには数ヶ月かかる場合があります。この期間中、以下のような症状が現れるのはよくあることです。

• 便秘
• うつ病などの精神障害
• 不眠症
• 食欲
• 手術切開部周辺のしびれと腫れ

この期間中は、医師の指示を厳守し、予定された日にクリニックを受診することが非常に重要です。

生涯にわたる治療が必要になりますか？

はい。ロス手術後は、生涯にわたって医師の診察を受ける必要があります。移植した2つの弁が正常に機能しているかどうかを確認するため、定期的に検査を受ける必要があります。

ドナーからの肺動脈弁移植は、一生持つものではないことを覚えておいてください。通常15～20年後には再置換が必要になる場合があります。しかし、ご安心ください。そのような場合、医師は多くの場合、大きな切開をせずに低侵襲手術で弁を置換します。そのため、回復期間は非常に短くなります。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

手術後、帰宅後は合併症の兆候に十分注意することが非常に重要です。以下の症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 胸痛
• 熱がある、または風邪をひいている場合は
• めまいがしたり、目が青くなったりする場合は
• 血を吐いた場合
• 異常なあざや出血がある場合は
• 嘔吐が発生した場合
• 手足がしびれている場合
• 便が鮮やかな赤色の場合