前立腺手術後に排尿が困難になった場合、膀胱頸部狭窄が原因かもしれません。

最近、前立腺の手術やがん治療を受けられましたか？手術や治療は順調に終わり、しばらくして退院された後、排尿に何らかの変化を感じ始めましたか？尿の流れが少し遅くなったり、排尿時に少し力む必要があると感じたりしていませんか？もしそうであれば、それは膀胱頸部狭窄症と呼ばれる症状が原因である可能性があります。今日は、この症状について分かりやすくご説明しますので、ご安心ください。

簡単に言うと、膀胱頸部拘縮とは何ですか？

さて、これを理解するには、まず体内の泌尿器系の仕組みを見てみましょう。膀胱を水で満たされた風船だと考えてみてください。これは尿を集めて貯蔵する袋です。この膀胱の底、風船の口のようなところに、小さな管につながる部分があります。これを膀胱頸と呼びます。排尿すると、尿はこの膀胱頸を通って尿道へと流れ込みます。

前立腺手術や放射線療法などの後、膀胱頸部に瘢痕組織が形成されることがあります。これは、皮膚に傷ができた時にできる傷跡と同じです。この瘢痕組織によって膀胱頸部が徐々に狭くなったり、収縮したりします。これを膀胱頸部拘縮と呼びます。

どのような治療法がこの症状を引き起こす可能性がありますか？

これは前立腺治療の副作用としてよく見られます。特に以下の治療後にはこのリスクが高くなります。

• 前立腺摘出術：前立腺を外科的に切除すること。
• 根治的前立腺摘除術：癌のため前立腺を完全に摘出する手術。
• 経尿道的前立腺切除術（TURP）：尿道を通して器具を挿入し、前立腺の一部を切除する手術。
• 放射線療法：放射線治療を行うこと。

これはあまり一般的な症状ではありません。前立腺手術を受けた男性の約10人に1人がこの症状を発症すると推定されています。しかし、このことを知っておくことは重要です。

この病気の症状は何ですか？

これらの症状は、前立腺手術後3～6ヶ月以内に現れることが多いです。最初は目立たないかもしれませんが、徐々に悪化していく可能性があります。ご自身にこれらの症状がないか確認してください。

なぜこのようなことが起きているのか？理由は何なのか？

医師はこれについて100％明確な理由を挙げることはできないが、主な原因として考えられる理由は2つある。

1.術後合併症：前立腺摘出後、医師は膀胱頸部と尿道を再接続します（これを吻合といいます）。この接続部の縫合糸の間に小さな血栓（血腫）ができることがあります。血栓ができると、縫合糸が引っ張られ、接続部に小さな隙間ができます。体が治癒するにつれて、これらの隙間は先に述べた瘢痕組織で埋められます。この瘢痕組織が尿の通り道を塞いでしまうのです。

2．血流不足：手術中に縫合糸がきつすぎると、患部への血流が減少することがあります。血流が減少すると、組織が適切に治癒せず、瘢痕が残りやすくなります。

前立腺手術後に膀胱頸部狭窄を発症するリスクは、特に糖尿病や心臓病など、体内の血液循環に影響を与える他の疾患を抱えている人では、わずかに高まる可能性があります。

医師は具体的にどのように診断するのですか？

上記のような症状がある場合は、まずかかりつけ医に再度診てもらうべきです。あるいは、泌尿器科医を受診するのが最善でしょう。泌尿器科医は診察を行い、検査を実施して症状を確定します。

これに対する治療法は何ですか？

これは治療可能な疾患です。症状の重症度に応じて、医師があなたに最適な治療法を選択します。

• 拡張術：これは手術ではありません。医師の診察室で行える処置です。細くて徐々に太くなるチューブを尿道に挿入し、閉塞部分を徐々に広げていきます。
• 経尿道的処置：これは麻酔下で行われる小手術です。膀胱鏡検査と同様に、カメラ付きの器具を挿入し、電流を用いて閉塞の原因となっている瘢痕組織を切除・除去します。
• 尿路再建および尿路変更術（大手術）：これは非常にまれな手術であり、極めて重篤な症例にのみ行われます。この手術では、膀胱の一部または全部を切除し、尿が体外に排出される別の経路（例えば、腹部に小さな開口部を作るなど）を設けます。

この状況は良くなりつつあるのではないでしょうか？

いいえ。膀胱頸部拘縮は自然には治りません。しかし、症状が非常に軽度で、膀胱を完全に空にすることができ、腎臓に損傷がない場合は、医師は「経過観察」を勧めるかもしれません。つまり、治療せずにしばらく様子を見て、症状が改善するかどうかを確認するということです。

いつ医師の診察を受けるべきですか？何時に救急外来（ETU）に行くべきですか？

これは非常に重要な部分です。これが一体何なのかを正確に理解しておく必要があります。

医師の診察を受けるべきタイミング：

• 前立腺治療後、先に述べた症状のいずれかが現れた場合は、医師にご相談ください。
• 膀胱頸部拘縮の治療をすでに受けているが、症状が再発または悪化する場合。

緊急治療室（ETU）へ直ちに行くべき場合：

以下の症状のいずれかが現れた場合は、何も考えずに最寄りの病院の救急外来（ETU）へ直ちに受診してください。

• 全く排尿できない場合。
• 腹部または鼠径部に激しい痛みを感じた場合は、
• 汗をかきすぎると。

これらは緊急事態ですので、一刻も早く対応してください。

治療後、再発する可能性はありますか？

ほとんどの人は治療後に症状が完全に治まります。しかし、場合によっては瘢痕組織が再び形成され、閉塞が再発することがあります。再発のリスクは、特に次のような状況で高くなります。

• 放射線治療を受けたことがある場合。
• 過去に尿道に関わる手術を受けたことがある場合。
• 初回治療中に合併症が発生した場合。

もし同じ症状が再発した場合は、再度治療が必要になる可能性があります。そのため、常に症状に注意を払うことが重要です。