不整脈でお悩みですか？CRT治療（心臓再同期療法）についてお話ししましょう。

心臓を音楽アンサンブルに例えて考えてみてください。全員が同時に、調和して働くとき、美しい音楽が生まれます。しかし、特に心不全などの疾患では、心臓の下部にある2つの部屋、つまり心室が互いに逆方向に、同期せずに働き始めることがあります。片方が拍動するともう片方は拍動せず、片方が拍動するともう片方は拍動しません。心臓の2つの部屋が離れてしまうと、心臓は血液を適切に送り出すことができません。そんな時に、心臓再同期療法（CRT）と呼ばれる特別な治療法が役立ちます。

簡単に言うと、このCRTとは何ですか？

CRTは、心臓のリズムを正常に戻す治療法です。両心室ペーシングとも呼ばれます。「両心室」とは「両方の心室」を意味します。つまり、この治療法では、心臓の下部にある2つの心室が同時に拍動するようになります。この治療を行うために、医師は胸の皮膚の下に小さな装置を埋め込みます。

これは通常のペースメーカーとは少し異なります。通常のペースメーカーには1本か2本のワイヤーがありますが、このCRTデバイスには3本のワイヤーがあります。これらの3本のワイヤーは、心臓内の3つの特定の場所に接続されています。

• 1本のワイヤーは心臓の上部（右心房）に繋がっています。
• 2本目のワイヤーは心臓の右下腔（右心室）に繋がる。
• 3本目のワイヤーは心臓の左下腔（左心室）に繋がる。

この3本のワイヤーは非常に微弱な電気信号を送り、心臓の各腔が協調して働くように促します。まるで指揮者がオーケストラの前に座って、全員に一緒に演奏するように合図を送るようなものです。これにより、心臓のポンプ機能が大幅に向上します。

このCRT治療を本当に必要としているのは誰でしょうか？

この治療法はすべての人に適しているわけではありません。医師は、この治療法を推奨する前に、いくつかの要因を考慮します。

• 心不全の状態：中等度または重度の心不全であるかどうかを確認します。
• 薬物療法：心不全に対する最良の薬を使用しても、症状（息切れ、疲労）は依然として見られます。
• 心臓のリズム障害：心電図検査は、心臓における電気信号の伝達の遅延を調べます。これは、特に左脚ブロックなどの疾患を持つ人によく推奨されます。
• 心臓のポンプ機能：心エコー検査（心臓スキャン）では、心臓の血液を送り出す能力（駆出率）が低いかどうかも調べます。

簡単に言うと、医師はこの治療法を、薬物療法や生活習慣の改善ではコントロールが難しい心臓病患者、および心拍が不規則な患者に対して検討する。

治療前にどのような準備をしますか？

これは簡単な手術なので、事前に準備が必要です。医師から以下の指示があります。

• 検査：手術の数日前には、心臓の状態を正確に把握するために、心エコー検査、場合によっては心臓のMRI検査、およびいくつかの血液検査を受けていただきます。
• 絶食：手術の少なくとも6時間前からは、飲食を控えるよう指示されます。
• 投薬：手術中は、痛みを和らげ、浅い眠りに誘う薬が投与されますので、何も感じません。

手術はどのように行われますか？

このプロセスには数時間かかります。その内容は以下のとおりです。

1.ワイヤーの挿入：まず、医師は肩、あるいは場合によっては太ももの静脈を通して、非常に細いワイヤーを3本挿入します。これは、X線装置を見ながら非常に慎重に行われます。

2.ワイヤーを心臓に送る：これらのワイヤーは静脈を通して、先に説明した心臓の3つの指定された場所（右心房、右心室、左心室）に配置されます。

3．デバイスを挿入するためのスペースを作る：次に、鎖骨の下の皮膚に小さな切開を加え、皮膚の下に小さなスペース（ポケット）を作ります。ここにCRTデバイスを挿入します。

4.接続とテスト：心臓に送られる3本のワイヤーのもう一方の端をこのCRT装置に接続します。そして、装置が正常に動作しているか、信号が正しく伝送されているかを確認します。

5.デバイスの埋め込み：すべてが順調であれば、CRTデバイスを作成したポケット内に挿入し、切開部を閉じ、きれいに縫合します。

この治療法の利点とリスクは何ですか？

他のあらゆる医療処置と同様に、CRTにも利点とリスクの両方があります。これらの点については、医師と十分に話し合うことが重要です。

治療後はどうなるのでしょうか？

手術後、約1日間入院する必要があります。

• 帰宅の際：睡眠薬を服用されているため、ご自身で運転することはできません。したがって、必ず誰かに迎えに来てもらい、ご自宅まで送ってもらうようにしてください。
• 腕の動き：デバイスを埋め込んだ側の腕（通常は左腕）は、約12時間動かさず、上げないようにしてください。これにより、挿入されたワイヤーが心臓内で適切に固定されます。
• 専用カード：この機器に関するすべての詳細情報が記載された専用カードが渡されます。このカードは常に財布に入れて保管してください。
• 回復：数日で通常の活動を再開できますが、約1週間は運転や重い物の持ち上げは避けることをお勧めします。
• 再確認：帰宅前に、ワイヤーが正しく挿入されているかを確認するために、レントゲン検査または心電図検査が行われる場合があります。

CRTとICDの違いは何ですか？

これは多くの人が混乱する点です。CRTとICDは2種類の医療機器です。

• CRT（心臓再同期療法）：既にご説明したように、これは心拍を同期させるために使用されます。つまり、心臓の各腔が協調して、同じリズムで拍動するようにするのです。ペースメーカーの改良版と言えるでしょう。
• ICD（植込み型除細動器）：これは少し変わった働きをします。心臓の拍動が危険なほど速い場合、それを感知して微弱な電気ショックを与え、正常な状態に戻します。これは命を救う装置です。

しかし、心臓病患者はしばしばこれらの問題を両方抱えていることがあります。そのため、医師は両方の機能を備えた単一のデバイス、 CRT-D（除細動機能付きCRT）を植え込むのです。

医師に相談すべきタイミング

CRTデバイスを埋め込んだ後は、いくつか注意すべき点があります。

さらに、予定されている診療日には必ず出席してください。

• 最初の経過観察は手術後約1ヶ月後に行われます。
• その後は、年に1、2回ほど面会を求めてくるでしょう。

これらのクリニックでは、医師が機器の状態、バッテリー、配線などを点検します。また、この機器によって心臓の機能がどれだけ改善したかも確認します。