あなたやご家族の中に、心臓の大手術を受ける予定の方がいらっしゃいますか？おそらく医師から「人工心肺装置」に接続されると言われたことがあるでしょう。この名前を聞くと、少し不安になったり、興味を持ったりするのは当然です。一体この装置はどのようなものなのでしょうか？どのような働きをするのでしょうか？恐れるべきものなのでしょうか？ここでは、分かりやすく丁寧にご説明しましょう。
心肺バイパスとは何ですか？
簡単に言うと、これは一時的に心臓と肺の代わりとなる機械です。手術中は、体内の血液が心臓と肺に送られる代わりに、この機械を通して循環します。そのため「バイパス手術」と呼ばれています。
想像してみてください。この機械は、手術中にあなたの心臓と肺が担う2つの主要な役割を代行するのです。
1. 血液に酸素を供給する（これは通常、肺によって行われる）。
2.酸素を豊富に含んだ血液を全身に送り出す（これは通常、心臓によって行われる）。
この装置に接続すると、医師は「心筋麻痺剤」と呼ばれる特殊な薬を投与することで、一時的に心臓を停止させることができます。その後、外科医は拍動も出血もない心臓に対して、安全かつ容易に手術を行うことができます。同時に、体内の他のすべての臓器は、この装置を通して必要な酸素を豊富に含んだ血液を受け取ります。医師はこの状態を「ポンプ作動中」とも呼んでいます。
これはCABG手術と同じものですか？
はい、この2つは別々のものです。しかし、この2つはしばしば一緒に使われます。「バイパス」という単語が両方に含まれているため、この2つの単語を混同する人もいます。
- CABG（冠動脈バイパス移植術）：これは実際の外科手術です。心臓に血液を供給する冠動脈が脂肪沈着物によって詰まった場合、詰まりを迂回して血液が流れるように、新しい経路（バイパス）が作成されます。
- 心肺バイパス：これは、冠動脈バイパス手術（またはその他の心臓手術）中に外科医を補助するために用いられる技術です。心臓と肺を迂回する血液の流れを作り出すものです。
つまり、CABGとは手術そのものを指し、心肺バイパスとは、その手術を安全に行うために用いられる補助システムのことである。
この機械はどのように動作するのですか？
これを理解するためには、まず体内の血液の流れを通常通り思い出してみましょう。酸素の少ない血液は、2本の大きな静脈（大静脈）を通って心臓の右側に入ります。そこから血液は肺へと送られます。肺で血液は酸素化され、酸素を豊富に含んだ血液は心臓の左側に戻ります。そして最後に、心臓の左側がそのきれいな血液を全身に送り出すのです。
心肺バイパス装置は、このチャクラを一時的に体から取り除く。
1. 心臓に入る前に、酸素の少ない血液の一部がチューブ（カニューレ）を通して機械に吸い込まれます。
2. 機械内部の「酸素供給装置」と呼ばれる部分は、血液に酸素を供給します。
3. 機械内のポンプは、酸素化された血液を、心臓から全身に血液を送る主要な動脈（大動脈）に再び接続します。
手術が終わるまで、体はこうして酸素を取り込む。
| 機械の主要部品 | それが行う仕事 |
|---|---|
| カニューレ | 体内の血管に接続するチューブ。これらのチューブは血液を機械に運び、再び体に戻す役割を担います。 |
| 貯水池 | 体内から酸素が不足した血液を回収するタンク。 |
| 酸素供給装置 | これが肺の役割です。肺は血液に酸素を供給し、二酸化炭素を除去します。 |
| ポンプ | これが心臓の役割です。酸素を豊富に含んだ血液を体全体に送り返すのです。 |
手術の手順はどのようなものですか？
医療チームはこの処置を非常に計画的に実施します。外科医、麻酔科医、そしてこの装置の操作について特別な訓練を受けた専門家である灌流技師を含むチームがこの処置に携わります。
- 機械の準備：まず、機械のチューブ内の空気を完全に除去し、特殊な液体（プライミング溶液）を充填します。体内に気泡（空気塞栓症）が入ると非常に危険だからです。
- 血栓予防薬の投与：機械に接続される前に、血栓予防のためにヘパリンと呼ばれる強力な血液凝固抑制剤が投与されます。
- 機械への接続：これから医師があなたを機械に接続します。あなたの心臓と肺は、現時点ではまだ機能しています。
- 心肺停止：すべての機能が正常に作動していることを確認した後、「心筋麻痺剤」と呼ばれる薬剤を投与して心臓を停止させます。その後は、人工心肺装置がすべての機能を担います。
- 手術とモニタリング：執刀医が手術を行っている間、灌流技師を含むチームは、機械の状態と患者さんの身体の状態（体温や血圧など）を継続的に綿密に監視します。
- 離脱：手術が無事に完了すると、心臓はゆっくりと再起動され、肺は呼吸できるようになり、人工呼吸器から外されます。
この方法にはどのようなリスクがありますか？
他の主要な手術と同様に、この手術にもリスクが伴います。これらのリスクは、機械に接続されている時間や手術前の健康状態によって異なります。
しかし、医療チームはこれらのリスクすべてに対処するための高度な訓練と経験を積んでいることを覚えておいてください。起こりうる合併症には以下のようなものがあります。
- 血栓
- 大量出血
- 脳卒中または脳損傷
- 腎臓または肺の損傷
- 体内の炎症と感染
手術前に、これらのリスクと、それらを回避するためにできる対策について、医師と率直に話し合ってください。
緊急時にはどうすれば良いでしょうか？
手術後、退院する際には、担当医から再入院の日程や注意事項について説明があります。これらの指示を厳守することが非常に重要です。
最も重要なこと：脳卒中の症状が現れた場合は、一瞬たりともためらわず、最寄りの病院の救急外来（ETU）に直ちに行ってください。
脳卒中の緊急症状には、以下のようなものがあります。
- 体の片側のしびれや脱力感
- 発話困難、言葉の不明瞭さ
- 突然の混乱
- 歩行困難、バランス感覚の喪失
- 視力障害
要点
- 人工心肺は、主要な心臓手術において広く安全に用いられている標準的な手法です。恐れる必要はありません。
- この装置を使えば、外科医は拍動していない、血液のない心臓に対して、容易かつ安全に手術を行うことができる。
- これは一時的な処置にすぎません。手術後、心臓と肺は再び正常に機能するようになります。
- 全ての外科手術と同様に、リスクは伴いますが、担当の医療チームはそれらを適切に管理するための高度な訓練を受けています。
- 手術前に、疑問点や不安な点があれば医師に相談してください。そうすることで、より安心して手術に臨むことができます。
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