薬物療法による除細動について学びましょう。これは、薬を投与することで心臓のリズムを正常に戻す方法です。

心臓がドキドキして怖くなったり、心拍のリズムが乱れたように感じたりすることはありませんか？まるでドラムを叩いたときのように、心臓が突然速くなったり遅くなったり、拍子が飛んだりするのです。今日は、医師がそのような場合に用いる特別な治療法についてお話しします。それは「化学的除細動」と呼ばれるものです。名前は少し複雑ですが、その意味は非常にシンプルです。

簡単に言うと、化学的除細動とは何ですか？

薬物による除細動とは、薬を用いて異常な心拍リズムを正常なリズムに戻す処置です。例えるなら、交通整理係が混乱した交通渋滞を整理し、車両を秩序正しく誘導するようなものです。ここでいう「交通整理係」とは、医師が処方する薬のことです。

この治療の成功は、不整脈の原因、症状の持続期間、医師が選択する薬の種類など、いくつかの要因によって左右されます。

この治療に用いられる薬剤は、主に以下のような効果を発揮します。

• 血管を少し広げ、血流をスムーズにする効果があります。
• 心臓の筋肉を弛緩させる。
• それは心臓への負担、つまり心臓の作業負荷を軽減します。
• それは、心臓に拍動を促す電気信号の速度を制御する。

心臓のリズムが乱れると、血液が全身に適切に送り出されなくなります。脳細胞は他のすべての細胞と同様に酸素を必要とし、この酸素は血液によって運ばれます。そのため、血流が減少すると、めまい、倦怠感、息切れ、胸痛などの症状が現れることがあります。

なぜこの治療が必要なのですか？

心臓の鼓動が非常に速い場合や、不規則なリズムの場合は、薬物による除細動が必要になることがあります。心臓のリズムが不規則になる原因は数多くあります。例えば、友人のニマルが突然胸がドキドキし始めたと想像してみてください。医者に行ったときに初めて、重度の感染症が心臓のリズムに影響を与えていたことが分かりました。

他にも多くの理由があります。

• 服用している薬によっては、副作用として心拍リズムの変化を引き起こす場合があります。
• 感染症：細菌感染やウイルス感染は心筋に影響を与える可能性があります。
• 心臓発作：心臓発作は心臓の電気系統に損傷を与える可能性があります。
• 心臓の構造変化：先天性心疾患、または後天的に生じる変化。
• 肺塞栓症：これは緊急事態です。
• うっ血性心不全：心臓が弱くなり、血液を送り出す能力が低下する状態。
• 肺疾患：慢性閉塞性肺疾患（COPD）や肺気腫などの病状。

この治療法で治療できる心臓のリズムの種類は何ですか？

薬物による除細動は、以下のような様々な不整脈の治療に用いられます。

電気的除細動とこれの違い

映画などで、心臓を再起動させるために胸に電気ショックを与えるシーンを見たことがあるかもしれません。これは「電気的除細動」と呼ばれ、心臓に制御された電気ショックを与えて電気系統を「リセット」するものです。薬物による除細動は、同じ効果を得るために薬を投与するものです。

医師はあなたの状態に基づいて最適な治療法を決定します。例えば、血圧が非常に低い場合は、電気的除細動を行う可能性があります。

治療前に何が起こるのか、またどのように準備すればよいのか？

治療前に医師から指示がありますので、必ず指示通りに行ってください。

1.飲食の制限：施術の約8時間前から飲食を控えていただくようお願いしております。

2.血栓の有無を確認する：心臓の不整脈が2日以上続いている場合、心臓内に小さな血栓ができる可能性があります。この治療後に心拍数が突然正常に戻った場合、血栓が剥がれて脳の血管に詰まると、脳卒中などの深刻な状態を引き起こす可能性があります。このリスクを確認するために、医師は経食道心エコー検査（TEE）と呼ばれる特別な検査を受けるよう指示する場合があります。これは、喉から細い管を挿入し、心臓の裏側を非常に鮮明に観察して血栓の有無を確認する検査です。

3．抗凝固剤：上記のような血栓のリスクを軽減するため、治療開始の約3週間前から血液凝固抑制剤の服用を開始していただきます。治療後も約4週間は服用を継続する必要があります。

4．服用しているすべての薬について医師に伝えてください：市販の鎮痛剤、ビタミン剤、ハーブ療法薬など、服用しているすべての薬について医師に伝えることが非常に重要です。一部の薬は、この治療のために処方される薬と相互作用を起こす可能性があります。

治療中はどのようなことが起こりますか？

これは自宅でできることではありません。入院して、常時監視下で治療を受けることになります。

• 場所：あなたは病院の集中治療室（ICU）またはそれに準ずる病棟に入院し、そこで厳重な監視下に置かれます。ご安心ください、これはあなたの安全のためです。薬を投与する際に心拍リズムの変化を注意深く監視する必要があるためです。
• モニタリング：腕に点滴ライン（カニューレ）を挿入し、モニターを接続します。これにより、心電図（心臓の電気活動）、血圧、酸素飽和度を継続的にモニタリングします。
• 薬の投与方法：薬は、経口服用する錠剤として、または腕の静脈に点滴で直接投与されます。初回投与で効果がない場合は、追加投与されることがあります。
• 安全性：医師や看護師が常にそばにいます。また、心拍リズムの異常に備えて、除細動器などの医療機器も近くに備えています。ですから、非常に安全な環境です。

この治療にはどのような薬が使われますか？

医師が処方する薬は、あなたの不整脈の種類によって異なります。これらの薬の中には、高血圧やうっ血性心不全の治療に用いられるものもあります。

以下に、使用される主な薬剤の種類をいくつか示します。

• アデノシン
• アミオダロン
• プロカインアミド
• イブチリド
• ベータ遮断薬（例：メトプロロール）
• カルシウムチャネル遮断薬 - 例：ジルチアゼム
• フレカイニド
• プロパフェノン

これらの薬はそれぞれ作用機序が異なるため、あなたに最適な薬を選択できるのは医師だけです。

治療後はどうなるのでしょうか？

薬の投与が完了し、心拍数が正常に戻った後、状態が安定していることを確認するため、さらに24時間から48時間入院して経過観察を受ける場合があります。その後、帰宅できます。

この治療法のリスクとメリットは何ですか？

他の医療処置と同様に、この治療法にも利点とリスクの両方があります。医師は、利点がリスクを上回る場合にのみ、この治療法を推奨します。

緊急に医師の診察を受ける必要があるのはどのような場合ですか？

治療後に帰宅された際は、異常な症状がないか注意深く観察することが非常に重要です。以下の症状が現れた場合は、最寄りの病院の救急外来（ETU）へ直ちに受診するか、1990番に電話してください。

• 動悸
• 激しいめまい
• 目が青くなり、めまいを感じる場合（めまい）
• 弱点
• 突然の過剰な発汗（発汗過多）
• 発疹やかゆみなどのアレルギー反応
• 胸痛
• 呼吸困難

治療前と治療後は、医師の指示通りにすべての薬を服用してください。薬の服用方法について不明な点がある場合は、医師に再度確認してください。