お子さんはこんな「犬の鳴き声のような」咳をしますか？クループについてお話しましょう！ - ニロギ・ランカ

お子さんが突然風邪をひき、その後、犬の吠えるような咳と呼吸困難の症状が出ていませんか？親として、このようなことが起こると不安になるのは当然です。これらの症状は幼児によく見られ、クループと呼ばれる病気の兆候であることが多いのです。Nirogi Lankaでは、この病気について分かりやすく解説いたします。

クループとは何ですか？

簡単に言うと、クループ（医学的には喉頭気管支炎と呼ばれる）は、幼児の上気道、特に喉頭（声帯）と気管（主気管）に感染する病気です。この部分が炎症を起こすと、気道が狭くなります。庭のホースがねじれた状態を想像してみてください。気道が狭くなるため、お子さんは呼吸がしにくくなり、息を吸うときに独特の異音がすることがよくあります。

クループは3歳未満の子供に最も多く見られます。子供が成長するにつれて気道が広がるため、この種の炎症が呼吸困難を引き起こす可能性は低くなります。そのため、年長の子供ではクループはほとんど見られません。

主な原因はウイルス感染であり、風邪やインフルエンザを引き起こすのと同じ種類のウイルスです。ただし、すべての風邪がクループにつながるわけではないことを覚えておくことが重要です。

クループの咳はどんな音ですか？

クループの最も顕著な症状は、独特の咳です。それは、アザラシの鳴き声や小型犬の吠え声によく似た、荒々しく、かすれた「吠えるような」咳です。多くの親御さんが私にこう言います。「先生、うちの子が突然、犬の吠え声のような咳をするようになって、とても怖かったんです。」まさにその通りの音なのです。

さらに、お子さんが息を吸い込む際に、甲高い振動音や笛のような音が聞こえることがあります。医学では、これを喘鳴と呼びます。これは、気管の腫れて狭くなった部分を空気が通過しようとする際に振動が生じるために起こります。

他にどのような症状がありますか？

クループは一般的に軽症で、通常は数日で治ります。しかし、症状が悪化することもあります。多くの場合、鼻水や鼻づまりなど、風邪に似た症状が徐々に現れます。約12～48時間後には、特徴的な犬の吠えるような咳が現れ、夜間に悪化することがよくあります。

軽度のクループの一般的な症状は以下のとおりです。

• 声がかすれる、または声がガラガラになる。
• 微熱。
• まれに、皮膚の発疹が現れることがあります。
• 目の充血（結膜炎）。
• 首のリンパ節が腫れている。

中等度から重度のクループの兆候には以下が含まれます。

• 明らかな呼吸困難：お子さんは息を整えようとする際に、明らかに疲れ切っているように見えるかもしれません。
• 落ち着きのなさや、異常なイライラ感。
• 陥没呼吸：お子さんが息を吸い込む際に、肋骨の間や喉の付け根の皮膚が引っ張られるのが見られることがあります。これは、お子さんが呼吸するためにいつも以上に努力している兆候です。
• チアノーゼ（青みがかった変色） ：唇、舌、または爪の周りの皮膚が青くなった場合は、体内の酸素が不足していることを意味します。これは緊急事態です！すぐに911番に電話するか、最寄りの救急外来を受診してください。

クループ、RSウイルス感染症、百日咳の違いは何ですか？

これら3つの疾患は呼吸器系に影響を与えるため、しばしば混同されます。以下に、それぞれの違いを説明します。

RSVとクループ

RSV（呼吸器合胞体ウイルス）は一般的な呼吸器ウイルスです。乳幼児から成人まで感染し、風邪のような症状を引き起こしますが、 RSVはクループを引き起こす可能性のあるウイルスの1つです。つまり、RSV感染は時にクループへと進行する可能性があるのです。

百日咳とクループ

百日咳（または百日咳菌感染症）は、もう一つの呼吸器感染症です。どちらも特徴的な咳を伴いますが、百日咳は、子供が激しい咳の後に息を吸い込む際に、甲高い「ヒューヒュー」という音を発するのが特徴です。

主な違いは、百日咳は細菌によって引き起こされるのに対し、クループは通常ウイルス性であるという点です。そのため、抗生物質（細菌は殺すがウイルスは殺さない）は百日咳には有効ですが、クループには効果がありません。百日咳にはワクチンがありますが、クループを予防する特異的なワクチンはありません。

クループはどれくらい一般的な病気ですか？

多くの国では、毎年約3%の子どもがクループにかかり、5歳未満の子どもの入院患者の約7%を占めています。男の子の方がやや多く見られます。しかし、85%の症例は軽症で、重症化するのは1%未満なので、ご安心ください。

クループの原因は何ですか？

前述のとおり、ウイルス感染が主な原因です。パラインフルエンザウイルスが最も一般的な原因ですが、インフルエンザウイルス、RSウイルス、麻疹ウイルス、アデノウイルスなども原因となることがあります。これらのウイルスは上気道に炎症を引き起こし、呼吸困難につながります。これらのウイルスは環境中に広く存在するため、感染したすべての子供がクループを発症するわけではありません。まれに、二次的な細菌感染が症状を悪化させることもあります。

クループは伝染性がありますか？

はい、クループは非常に感染力が強く、原因となるウイルスは非常に容易に拡散します。これらの症状を安全に管理するための専門的なアドバイスについては、Nirogi Lankaにお任せください。

クループを引き起こすウイルス感染症や細菌感染症にかかった人が咳やくしゃみをすると、微細な呼吸器飛沫が空気中に放出されます。お子さんがこれらの飛沫を吸い込むと、クループの原因となるウイルスや細菌に感染する可能性があります。さらに、お子さんがおもちゃやドアノブなどの汚染された表面に触れた後、自分の口、鼻、目を触ると、感染が広がることもあります。

クループは、症状が現れてから最初の3日間、または熱が完全に下がるまで感染力があります。原則として、解熱剤を使用せずに少なくとも24時間熱が下がってからでないと、お子さんを学校に戻さないでください。

クループは合併症を引き起こすことがありますか？

ほとんどの場合、クループは軽症で、自宅で効果的に治療できます。合併症はまれで、クループにかかった子供の5%未満が入院を必要とします。お子さんに以下の症状が見られる場合は、医師が入院治療を勧めることがあります。

• 健康な酸素レベルを維持するために、酸素補給が必要となる。
• 重度の脱水症状のため、静脈内輸液（IV輸液）が必要。
• 呼吸困難を緩和するために、ネブライザーを用いた吸入療法を繰り返し行う必要がある。
• 初期治療後も改善が見られない重篤な症状。

赤ちゃんがクループにかかっているかどうかは、どうすればわかりますか？

医師は通常、クループの診断を臨床症状に基づいて行います。最も顕著なのは、特徴的な「犬の吠えるような」咳と、吸気時に発生する高音の喘鳴です。クループは秋から冬にかけて多く見られます。まれではありますが、症状が重い場合は、他の疾患を除外するために、医師がX線検査や臨床検査を行うことがあります。

クループはどのように治療されますか？

治療法は、お子様の症状の重症度と病状悪化のリスクによって異なります。また、お子様の既往歴（呼吸器系の疾患の有無や早産歴など）も治療計画に影響を与えます。

自宅療養（軽度のクループの場合）

クループが軽症であれば、多くの場合、自宅で安全に治療できます。

重要：自宅でのケアで子供の状態が改善しない場合、または悪化しているように見える場合は、すぐに医師に相談してください。

• 冷ミスト加湿器：寝室で冷ミスト加湿器を使用すると、炎症を起こした気道を落ち着かせるのに役立ちます。
• 浴室の蒸気：閉め切った浴室で熱いシャワーを出し、蒸気で満たされた空間を作り、お子様と一緒にしばらく座ってください。注意：火傷を防ぐため、お子様をシャワーの下に置いたり、熱湯に近づけすぎたりしないでください。
• 涼しい夜の空気：お子さんが夜間に呼吸困難を起こしている場合は、ドアや窓を開けて涼しい空気を部屋に取り込んでも構いません（ただし、お子さんが極度の寒さにさらされないように注意してください）。
• 解熱：発熱がある場合は、医師の指示に従って、パラセタモール（例：パナドール、カルポール）やイブプロフェン（例：ブルフェン）などの市販薬を使用してください。お子様にはアスピリンを与えないでください。
• 温かい飲み物：透明で温かい飲み物（スープやぬるま湯など）を摂取すると、喉の粘液を薄めるのに役立ちます。
• 煙を避ける：タバコの煙は気道を刺激し、咳を悪化させる可能性があるため、家の中は禁煙にしてください。
• 頭を高くする：枕をもう一つ使って寝ると、呼吸が楽になります。注：1歳未満の乳幼児には枕を使用しないでください。

夜間を通して子供の呼吸状態を観察するため、子供と同じ部屋で寝ることをお勧めします。

医学的治療（中等度から重度のクループの場合）

クループが中等度から重度の場合は、最寄りの病院の救急外来で直ちに救急医療を受けてください。重度のクループは生命を脅かす緊急事態となる可能性があるため、ためらわずに受診してください。

病院での治療選択肢には以下が含まれる場合があります。

• 加湿空気または酸素供給による呼吸補助。
• 水分補給のための静脈内輸液。
• 酸素飽和度、呼吸数、心拍数などのバイタルサインのモニタリング。
• クループの専門治療薬：グルココルチコイドや、エピネフリンなどの吸入薬。
• 非常に重症な場合は、人工呼吸器が必要となる場合がある。

薬について理解する

お子さんを救急外来や医師の診察に連れて行った場合、グルココルチコイドや吸入用エピネフリンが投与される可能性があります。

• グルココルチコイド：

これらは声帯（喉頭）の炎症を抑えるために使用されるステロイド剤です。通常、初回投与後6時間以内に効果が現れ始めます。軽度のクループであっても、この薬を投与することで、多くの場合、その後の通院を回避できます。

一般的に使用される薬剤には、デキサメタゾンとプレドニゾロンがあります。これらは通常、1回経口投与されます。お子さんが嘔吐したり、薬を飲み込めない場合は、医師がデキサメタゾンを静脈注射または筋肉注射で投与することがあります。

• ネブライザー式エピネフリン：

エピネフリンは、ネブライザーを用いて微細な霧状にして投与され、気道の炎症を速やかに軽減します。通常、10分以内に効果が現れ始めますが、効果の持続時間は短く、約2時間程度です。そのため、症状が重い場合は、15～20分ごとに繰り返し投与する必要があるかもしれません。

これらの治療には副作用がありますか？

エピネフリンによる重篤な副作用は非常にまれです。ただし、心拍数の増加（頻脈）などの一時的な症状が現れることがあります。医師は通常、最終投与後3～4時間、お子様の状態を観察し、症状が再発せず、呼吸が楽になっていることを確認します。

治療後、子供の体調はどれくらい早く良くなりますか？

グルココルチコイドは一般的に初回投与後6時間以内に効果が現れ始めるが、エピネフリンはさらに速やかに気道の炎症を緩和する。

クループについて心配すべきなのはどのような場合ですか？

クループの症状は、お子さんの呼吸困難の程度によって軽度から重度まで様々です。重症度は、腫れによって気道がどれだけ狭くなっているかによって決まります。お子さんが興奮したり泣き出したりすると、呼吸困難の症状が悪化する可能性があることを覚えておいてください。

• 軽度のクループ：

軽症の場合、お子さんは特徴的な犬の鳴き声のような咳と、息を吸うときの喘鳴（喘息様呼吸音）が見られることがあります。症状は夜間に悪化することが多いです。お子さんの様子を注意深く観察する必要がありますが、通常は自宅で安全に管理できます。

• 中等度のクループ：

中等度のクループでは、呼吸時に肋骨の間がへこむ陥没呼吸（呼吸時に皮膚が肋骨の間に引っ込む）とともに、喘鳴がみられることがあります。お子さんは興奮したり、混乱したり、やや苦しそうに見えるかもしれません。この段階では、専門的な医療を受けるために医師の診察を受ける必要があります。

• 重症クループ：

重度のクループでは、著しい喘鳴と陥没呼吸がみられます。お子様は、疲労困憊したり、極度に落ち着きがなくなったり、ぐったりしているように見えるかもしれません。皮膚が青みがかった色（チアノーゼ）になることもあります。重度のクループは生命を脅かす緊急事態です！すぐに911番に電話するか、最寄りの救急外来にお子様を連れて行ってください。

クループはどのくらい続くのでしょうか？

ほとんどの子供の場合、クループの症状は2日以内に治まりますが、軽度の症状が1週間ほど続くことも珍しくありません。

子供はいつ学校に戻れますか？

クループは非常に感染力が強い病気です。解熱剤を使用せずに少なくとも24時間熱が下がった状態になるまで、お子様を自宅で休ませてください。

クループの感染拡大を防ぐにはどうすればよいですか？

クループは直接接触または呼吸器飛沫によって感染します。感染拡大を防ぐために、以下の手順に従ってください。

• お子様のお世話をした後は、石鹸と水で手をよく洗ってください。
• 共有のおもちゃは定期的に清掃してください。
• お子さんに、咳やくしゃみをするときは口と鼻を覆うように教えてください。
• お子さんが病気の場合は、回復するまで学校や保育園を休ませてください。
• 使用済みのティッシュは、速やかに安全に処分してください。

どのような場合に医師の診察を受けたり、救急外来を受診したりすべきでしょうか？

次のような場合は、ニロギ・ランカの小児科医にご連絡ください。

• お子さんの発熱が3日以上続いている場合。
• 軽度のクループの症状が1週間以上続く。
• お子様の回復に関して、何かご心配な点や不安な点がございましたら、お気軽にご連絡ください。

次のいずれかの症状が現れた場合は、直ちに救急治療室（ETU）で緊急医療処置を受けてください。

• 呼吸困難がはっきりと見られる。
• 皮膚が青みがかって見える（チアノーゼ） 。特に唇、舌、爪床の周囲に顕著に現れる。
• 重度で持続的な咳。
• 嚥下困難または過剰なよだれ。
• 呼吸困難のため、話すことも泣くこともできない状態。
• 息を吸い込むときに、甲高い口笛のような音がする。
• 肋骨の間や首の付け根の皮膚が目に見えるほど引きつれている。

なぜ私の赤ちゃんはクループを繰り返すのでしょうか？

クループが繰り返し起こる場合は、気道の構造的な狭窄が原因である可能性があり、お子様が感染症にかかりやすくなっていると考えられます。この狭窄は先天性（出生時から存在する）の場合もあれば、後天性の場合もあります。お子様がクループを頻繁に繰り返す場合は、医師が耳鼻咽喉科医（ENT専門医）または小児呼吸器科医への受診を勧めることがあります。

大人もクループにかかることがありますか？

はい、大人でもクループを発症することはありますが、非常にまれです。クループは通常、気管が狭く発達段階にある乳幼児に多く見られます。子供が成長するにつれて気道が広がり成熟するため、炎症によって呼吸が妨げられる可能性は低くなります。大人の気道ははるかに大きいため、クループは一般的に大人にとって大きなリスクにはなりません。しかし、大人がクループにかかった場合、症状はより重篤になる可能性があり、より集中的な医療処置が必要になる場合があります。

重要なポイント

クループは、乳幼児によく見られる非常に感染力の強い呼吸器感染症です。特徴的な「犬の吠えるような」咳で識別できます。多くの場合、症状は軽度で自然に治癒しますが、まれに急速に進行し、お子さんに深刻な呼吸困難を引き起こすことがあります。

したがって、お子様の容態が改善の兆しを見せない場合、または症状が悪化している場合は、直ちに医師の診察を受けてください。ためらわずに医師に連絡したり、救急外来を受診したりしてください。冷静さを保ち、適切な対応を取ることが非常に重要です。あなたは一人ではありません。Nirogi Lankaがあなたをサポートします。

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