1型糖尿病を患っている方は、その大変さをよくご存知でしょう。食事、インスリン、血糖値との絶え間ない闘いのように感じられるかもしれません。しかし、こうした困難に加えて、いつの間にか忍び寄ってきて命を脅かす可能性のある、もう一つの深刻な病状があります。今日は、そうした病状の一つである糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）についてお話しします。
糖尿病性摂食障害（ダイアブリュミア）とは一体何でしょうか？
簡単に言うと、糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）とは、1型糖尿病患者が体重を減らすために、意図的にインスリンの投与量を減らしたり、ごく少量しか投与しない状態を指します。これは医師によって摂食障害の一種とみなされています。
「糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）」という名前を聞くと、「神経性過食症（ブルミア・ネルヴォーサ）」に似た症状だと考える人もいるかもしれません。つまり、大量に食べては吐く、といった状態です。しかし、ダイアブリミアの患者全員がそうするわけではありません。インスリンの使用を制限するだけで、他の食習慣は通常通り維持できる人もいます。そのため、「1型糖尿病における摂食障害（ED-DMT1）」と呼ばれることもあります。
インスリンの投与量を減らし、体重も減らせると、「ようやく自分の体をコントロールできるようになった」と思うかもしれません。しかし、これは非常に危険で、命に関わる状態です。もしあなた自身、またはあなたの知人にこれらの症状が見られる場合は、すぐに医師の診察を受けることが不可欠です。
インスリンが不足すると体重が減少するのはなぜですか？それは危険なことですか？
私たちの体は、食べたものからエネルギーを得るためにインスリンというホルモンを必要とします。インスリンは、血液中のブドウ糖（糖分）を体内の細胞に取り込み、エネルギーに変換する働きをします。
さて、1型糖尿病の人が体内で十分なインスリンを生成できないと想像してみてください。その人は体外からインスリンを摂取する必要があります。もし意図的にインスリンの摂取量を減らしたらどうなるでしょうか？体の細胞はブドウ糖を利用できなくなります。すると体はエネルギーを得るために他の方法を使い始めます。つまり、脂肪や筋肉を燃焼させてエネルギーを作り出そうとするのです。
どれだけ食べても、体はその食べ物からエネルギーを得ることができないため、実際には体が「飢餓状態」になっているのです。これが体重減少の原因です。
しかし、このような方法で体重を減らすのは非常に危険です。一つは、ケトン体と呼ばれる有害な化学物質が血液中に蓄積し、「糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）」と呼ばれる、場合によっては命に関わる状態を引き起こす可能性があることです。もう一つは、インスリンが不足すると、体から大量の水分が失われ、重度の脱水症状を引き起こす可能性があることです。この脱水症状は体重減少に役立つように思えるかもしれませんが、体にとって非常に有害です。
糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）の症状は何ですか？
この状態では、特定の身体的、精神的、行動的な症状が見られることがある。
身体的兆候
- HbA1c値が9.0%以上：これは、過去3ヶ月間の平均血糖値が非常に高いことを示しています。
- 特に理由もなく体重が減った。
- めまいと失神。
- 体内の電解質（ナトリウム、カリウム）のバランスが崩れている状態。
- 常に疲労感と倦怠感を感じている。
- 吐き気と嘔吐。
- 頻繁な過度の喉の渇きと頻尿。
- 女性の月経周期の不規則性。
- 視界の変化、視界のぼやけ。
感情的および行動的な兆候
- 糖尿病関連の診察予約を欠席する。
- 食事をしなければならないため、低血糖（低血糖症）になるのが怖い。
- 「インスリンを注射すると太るのではないか」という不安。
- 糖尿病の管理は、大きな負担とプレッシャーのように感じられる（糖尿病によるストレスと燃え尽き症候群）。
- インスリンの処方箋を定期的に服用しない、または服用が遅れる。
- 突然の怒り、頻繁な気分の変動。
- 自分の糖尿病の管理方法について、他人に秘密にしておくこと。
- 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）が頻繁に発生する、または発生しかけている。
- 食事に必要な量のインスリン（ボーラス）を投与しない、または投与量が少なすぎる。
あなた自身、またはあなたの知人にこれらの症状が1つ以上見られる場合は、すぐに医師の診察を受けることが重要です。ある研究では、1型糖尿病患者の11人に1人が糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）を患っていることが分かりました。これは、私たちが考えているよりも一般的な症状である可能性があることを意味します。
糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）の原因は何ですか？
糖尿病性摂食障害には単一の原因はありません。このような摂食障害は非常に複雑な病態であり、身体的、社会的、精神的な健康問題が複合的に作用して引き起こされる可能性があります。
糖尿病の管理に伴う精神的負担も要因の一つかもしれません。以下を考えてみてください。
- 常に食べ物のこと、特に炭水化物の量を気にしなければならない。
- 栄養成分表示をよく読むことが重要です。
- 血糖値、HbA1c値、体重などを定期的に記録・監視することが重要です。
これらの要因に加えて、糖尿病性摂食障害の発症には他にも多くの要因が関与している可能性がある。
- 体重を減らしたいという強い願望。
- 体型に関する悩み。
- 糖尿病による苦痛。
- 一部の文化圏では、「痩せた」体型が美しいと理想化されている。
- 自分たちは支援を受けていないと感じている。
- 精神的な健康問題、特に臨床的うつ病と不安症。
- 血糖値が下がったら、何か食べなければならない。
- 同調圧力。
- 過去に摂食障害を患ったことがある場合。
- 人生におけるトラウマとなる出来事。
- 人生において何かをコントロールしたいという欲求。
- 糖尿病の初回診断および治療開始後の体重増加。
あなた自身、またはあなたの身近な人がこれらの症状を示している場合は、医療機関を受診することが非常に重要です。
これによってどのような合併症が生じる可能性がありますか？
糖尿病性摂食障害は、短期的にも長期的にも深刻な健康問題を引き起こす可能性があります。
短期的な合併症
これらのほとんどは、持続的な高血糖によって引き起こされる。
- 糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）：これは命に関わる可能性があります。
- 重度の脱水症状。
- 傷の治癒が遅れる。
- ブドウ球菌などの細菌感染症。
- 酵母菌感染症および尿路感染症（UTI）。
- 筋萎縮。
長期的な合併症
これらは糖尿病によく見られる合併症ですが、糖尿病性摂食障害のある人では、より早く、より重篤に発症する可能性があります。
- 心血管疾患。
- 眼の神経が損傷する（網膜症） - これは失明につながる可能性もある。
- 四肢の神経の損傷（神経障害） - これにより、怪我の後でも、しびれ、痛み、感覚の喪失を引き起こす可能性があります。
- 胃不全麻痺 - 食物の消化が遅れる状態。
- 腎臓病 - これは腎不全につながり、透析が必要になる場合もあります。
- 肝臓病。
これらの合併症は、頻繁な入院や、場合によっては早死につながる可能性がある。
医師はこの病気をどのように診断するのですか？
摂食障害は、しばしば隠されているため、診断が難しいのが一般的です。こうした症状を抱える多くの人は、治療を求めて自ら申し出ることはありません。これは、糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）の患者に特に当てはまります。糖尿病患者は、糖尿病を適切に管理できていないことで医師や家族から責められることを恐れることが多いのです。
そのため、糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）の患者の多くは診断を受けずにいる。
身近な人のHbA1c値が9.0%以上であったり、他に原因が見当たらないのに頻繁に糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）を起こしたりする場合は、糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）の疑いがあるかもしれません。
持続的な高血糖の正確な原因を特定することは困難なため、ほとんどの場合、他人にこの状態を知らせるには、本人が意図的にインスリンの使用を制限していることを認めなければならない。
糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）はどのように治療されますか？（治療）
糖尿病性摂食障害の治療における主な目標は以下のとおりです。
- インスリンを正しく使用する。
- 血糖値と体重を健康的な方法で管理する。
- 糖尿病の短期および長期合併症を予防する。
- 糖尿病性摂食障害の一因となる心理的問題を治療する。
通常、以下の治療法を組み合わせて用います。
- 医学的評価および／または入院：糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）などの症状がある場合は、入院して治療を受ける必要があります。重症の場合は、インスリン投与が制限されていないことを確認し、他の摂食障害を監視するために、入院が必要となる場合があります。医師は、合併症の有無を確認するための検査を勧めることもあります。
- 心理療法（会話療法）：これは、問題のある思考パターンや行動パターンを変えるのに役立ちます。糖尿病患者は、うつ病を発症する可能性が2～3倍高く、不安症を発症する可能性も約20％高くなります。心理療法はこれらの症状を治療することができます。また、糖尿病に関する自分の気持ちを話すことは、糖尿病による燃え尽き症候群を軽減するのに役立ちます。
- 栄養教育および／または糖尿病管理教育：糖尿病について正しく理解することで、自信を持って管理できるようになります。認定糖尿病ケア・教育スペシャリスト（CDCES）と協力することで、糖尿病の生物学的メカニズムや管理戦略について学ぶことができます。栄養教育は、「炭水化物は体に悪い」といった特定の食品に対する否定的な考え方や、その他の不健康な食習慣を変えるのに役立ちます。
- うつ病や不安症をコントロールするための薬：必要に応じて、医師は薬を処方することがあります。
糖尿病性摂食障害は身体的側面と精神的側面の両方を持つ疾患であるため、治療には様々な医療従事者の協力が必要です。例えば、以下のような専門家が挙げられます。
- 認定糖尿病ケア・教育スペシャリスト（CDCES）。
- 内分泌専門医 ― ホルモンを専門とする医師。
- 心理学者。
- 登録栄養士。
この症状からの回復の可能性はどのくらいですか？（予後）
糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）患者の予後は、いくつかの要因によって左右されます。
- 糖尿病性摂食障害の状態はどのくらいの期間続いていますか。
- インスリンの投与量と投与頻度を制限する。
- 他に摂食障害の兆候があるかどうか。
- あなたが受ける治療の種類と、その治療に対するあなたの真剣さ。
糖尿病性摂食障害は、放置すると悪化する可能性があります。早く治療を受けるほど、予後は良好になります。しかし、糖尿病性摂食障害の人は、意図的にインスリン量を減らしていることを明かさないことがよくあります。治療を拒否したり、治療計画に従わなかったりする場合もあります。
糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）は、放置すると非常に深刻で、命に関わる場合もある摂食障害です。糖尿病患者の平均寿命は一般人口よりもやや短い傾向がありますが、ダイアブリミアを併発している人は、糖尿病のみの人よりも早死にするリスクがはるかに高いのです。
しかし朗報なのは、糖尿病性摂食障害は治療可能な病気だということです。愛する人たちの支えは、この病気を抱える人が治療を継続していく上で大きな助けとなります。
糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）の場合、どのように自己管理をしていますか？／どのように支援を受けることができますか？
これは言うのが難しく、怖いことかもしれませんが、もしあなたが糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）を抱えているなら、誰かにそのことを話すことが非常に重要です。
すでに糖尿病性摂食障害と診断されている場合は、治療計画を遵守してください。
- 処方されたインスリンは、時間通りに服用してください。
- 他に処方薬がある場合は、正しく服用してください。
- カウンセリングを受けている場合は、定期的にセラピストに会ってください。
- 家族や友人に助けを求めましょう。
- 糖尿病や糖尿病性摂食障害を抱える人々のための支援グループへの参加を検討してみてください。
- 糖尿病性摂食障害の行動を引き起こす可能性のあるもの（ソーシャルメディアなど）は避けてください。
- 定期的に医師の診察を受けましょう。
- 自分に優しくしてあげて。自分のことを考えてあげて。
1型糖尿病は複雑で管理が難しく、時に圧倒されるような病気です。しかし、あなたは一人ではありません。糖尿病を抱える人は皆、人生で浮き沈みを経験します。しかし、糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）は深刻な健康被害をもたらす可能性のある重篤な病気です。この悪循環を断ち切り、より健康的な生活を送るための第一歩は、助けを求めることです。医師や家族は、あなたを支えるためにここにいます。
覚えておくべき簡単なポイント
それでは、これまで話してきた内容の中で、特に重要な点をいくつか挙げてみましょう。
- 糖尿病性摂食障害（ダイアブリミア）とは、1型糖尿病患者が体重を減らすために意図的にインスリンの使用を制限する深刻な状態である。
- これは、深刻な、場合によっては生命を脅かすような、短期および長期的な健康問題を引き起こす可能性があります。
- 早期に発見し、医学的、心理的、栄養的な側面を網羅した包括的な治療を受けることが非常に重要です。
- この旅路において、家族や友人の支えは不可欠です。
- このような問題を抱えているなら、決して遠慮せずに助けを求めてください。あなたは一人ではありません。
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