心臓が弱く、肥大していませんか？拡張型心筋症についてお話ししましょう！

心臓は本当に素晴らしい臓器ですよね。私たちの体全体に常に生命を与えてくれるこの心臓を、私たちはどれほど大切に思っているでしょうか？ 時には、気づかないうちに、この心臓にも様々な問題や病気が発生することがあります。今日は、心臓を弱らせ、心筋を不必要に肥大させる病気についてお話しします。少し怖い名前の病気ですが、私たち全員が知っておくべき非常に重要な病気です。医師はこれを拡張型心筋症と呼んでいます。

拡張型心筋症とは何ですか？

簡単に言うと、この病気（拡張型心筋症）とは、心臓の主要なポンプ室である左心室、つまり心臓の主要な筋肉が伸びて通常よりも大きくなる状態です。ゴムバンドが伸びる様子を想像してみてください。ただし、この場合は心臓にとって良くありません。心筋が弱くなり、薄くなり、大きくなると、心臓が血液を適切に送り出す能力が低下します。するとどうなるでしょうか？心臓が拍動するたびに、少量の血液が心臓内に残ってしまいます。その結果、体の他の部分に十分な量の酸素を豊富に含んだ血液が供給されなくなります。重症の場合、これは心臓の他の部分にも影響を及ぼす可能性があります。

研究者によると、一般人口の10万人あたり約36人がこの疾患を患っていると推定されています。しかし朗報なのは、この心臓病には治療法があり、症状を管理するためにできることもいくつかあるということです。

この病気の症状は何ですか？

多くの人、特に病気の初期段階では、何の症状も現れない場合があります。それがこの病気の恐ろしいところです。しかし、心臓の機能が徐々に悪化するにつれて、より多くの症状が現れ始めます。

拡張型心筋症の症状には、以下のようなものがあります。

• 胸の痛みや圧迫感
• 咳と鼻づまり
• めまいやふらつき
• 失神
• 異常な疲労感（倦怠感）
• 動悸や胸のドキドキ感
• 息切れ／呼吸困難
• 腹部、脚、足首、足の腫れ／浮腫
• 体液貯留による予期せぬ体重増加

これらの症状のうち1つ以上が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けることが非常に重要です。

なぜこのような（拡張型心筋症）が起こるのでしょうか？

「一体なぜこんなことが私に起こったのか？」とあなたは疑問に思うかもしれません。実際、多くの場合、専門家でさえ正確な原因を特定することはできません。しかし、いくつかの既知の原因があります。それらは以下のとおりです。

• 心拍異常（リズム障害）（不整脈）
• アルコール使用障害
• 一部の抗がん剤（これらは心臓に有害な場合がある -心毒性薬）
• 妊娠後期または出産後に発生する合併症
• 先天性心疾患
• 冠動脈疾患
• 糖尿病
• 遺伝子によって親から受け継がれる疾患（これは家族性拡張型心筋症と呼ばれ、症例の50％以上を占める可能性がある）。
• 心臓発作
• 心臓弁膜症
• 高血圧
• HIV感染
• 心筋炎などの感染症
• コカインなどの薬物の使用
• 甲状腺疾患
• ウイルス性肝炎

場合によっては、複数の原因が重なることがあります。例えば、別の病気が原因で拡張型心筋症を発症する一方で、遺伝的な素因も関係している可能性があります。

この病気を発症するリスクが最も高いのは誰ですか？

この症状を発症しやすい人とそうでない人がいます。それは以下の人々です。

• 50歳未満の人々
• 黒人系の人々（これはスリランカに特に関係するものではないが、世界的に見られる現象である）
• 男性
• 家族の中に拡張型心筋症（遺伝的影響）の人がいる場合

拡張型心筋症の合併症として考えられるものは何ですか？

この病気が進行し、末期段階に達すると、様々な合併症が発生する可能性があります。これらの合併症は非常に深刻なため、速やかに治療を受けることが重要です。

これらの合併症には以下のようなものがあります。

• 不整脈（心拍異常）
• 胸痛（狭心症）
• 心臓内の血栓（これらの血栓は肺に移動し、肺塞栓症と呼ばれる危険な状態を引き起こす可能性があります）
• 心停止
• 心臓発作
• 心不全とは、心臓が非常に弱って、体の要求を満たすことができなくなる状態を指します。
• 心臓弁膜症
• 脳卒中

これらの合併症がどれほど深刻なものか、よく考えてみてください。だからこそ、ほんのわずかな症状でも気づいたら、心配する必要があるのです。

医師はこの病気（拡張型心筋症）をどのように診断するのですか？

医者の診察を受けると、まず最初に医師はあなたの病歴を聞き取ります。医師は、あなたの病歴（過去の病気や服用中の薬など）と家族歴（家族の病歴など）について質問します。その後、身体診察を行います。この際、医師は肺の音を聞いて体液の貯留がないかを確認します。驚くべきことに、医師は症状が現れる前に心臓の異常音（心雑音）を聞き取ることができる場合があります。

その後、病気の正確な重症度を判断し、あなたに最適な治療計画を立てるために、様々な検査を受ける必要があります。

これにはどのような検査が行われますか？

通常、以下のような検査を行うことができます。

• 血管造影検査：これは、心臓に血液を供給する冠動脈に閉塞がないかどうかを調べる検査です。
• 血液検査：心臓の損傷やその他の問題を調べる検査です。
• 胸部X線検査：これにより、心臓が正常よりも大きいかどうかを大まかに把握できます。
• 心エコー検査：これは非常に重要な検査です。心臓の「動画」のようなもので、心臓の働き具合、心筋の状態、弁の働きなどを確認できます。
• 心電図（EKG/ECG）：これは心臓の電気的活動を調べる検査で、心拍のリズムに問題がないかどうかを確認します。
• 運動負荷試験：運動時に心臓がどのように反応するかを調べる検査です。
• 遺伝子検査：この検査は、その病気に対する遺伝的素因があるかどうかを判断するのに役立ちます。
• 心臓MRI：これにより、心臓の各腔の大きさや機能を明確に把握することができます。
• 心内膜心筋生検：これはあまり頻繁に行われる検査ではありません。心筋の小さなサンプルを採取し、検査するものです。

拡張型心筋症はどのように治療されますか？

治療には様々な種類があります。これらの治療は病気を完全に治すことはできませんが、症状をコントロールし、より健康で長生きするのに役立ちます。治療開始が早ければ早いほど、予後は良好です。担当の心臓専門医または心不全専門医があなたと話し合い、最適な治療計画を決定します。

治療法は大きく分けて、薬物療法、生活習慣の改善、手術またはその他の医療処置の3つのカテゴリーに分類できる。

薬

拡張型心筋症の場合、心臓の機能を改善できる薬はいくつかあります。例としては、以下のようなものがあります。

• ACE阻害薬
• アルドステロン拮抗薬
• アンジオテンシン受容体／ネプリライシン阻害薬（ARNI）
• 抗不整脈薬（不規則な心拍を治療する薬）
• ベータ遮断薬
• 血液凝固抑制剤／抗凝固剤― 特に心房細動などの疾患を持つ人
• 体内の不要な水分量を減らす薬（利尿薬）

これらの薬はすべて、医師の指示どおりに、正しい用量で、正しい時間に服用することが非常に重要です。

日常生活習慣の変化

日々の生活習慣や食事などに少し変化を加えることで、薬の効果を高めたり、場合によっては手術の必要性を遅らせたり、完全に回避したりできる可能性があります。

変更点は以下のとおりです。

• 体を守りましょう：飲酒量を制限しましょう。違法薬物は絶対に避けましょう。ウイルス性肝炎やHIVなどの感染症から身を守りましょう。
• 心臓に良い食事を心がけましょう。鶏肉や魚などの赤身肉、果物、野菜をたっぷり摂りましょう。塩分を控えた食事は、体内の水分貯留を減らし、心臓への負担を軽減するのに役立ちます。
• 運動量を増やしましょう。心臓に負担のかかりすぎない軽い運動は、心臓機能の改善に役立ちます。自分に合った運動については、医師にご相談ください。また、心臓リハビリテーションプログラムへの参加も検討してみてください。これは、安全に運動を始めるための良い出発点となります。

手術および低侵襲手術

病状が進行し、心臓の機能が著しく低下している場合は、手術やその他の専門的な医療処置が必要になることがあります。拡張型心筋症の治療法には以下のようなものがあります。

• 両心室ペースメーカー：これは、心臓の各部屋が一定のリズムで機能するのを助ける装置です。
• 植込み型除細動器（ICD）：心拍が危険なほど不規則になった場合、この装置は微弱な電気ショックを与えて心拍を正常に戻します。
• 心不全や心臓弁の手術：これらの手術は心臓の機能を改善します。
• 左心室補助装置（LVAD）：これは、重度に弱った心筋に血液を送り込むのを補助する機械装置です。
• 心臓移植：これは非常にまれな選択肢であり、他のすべての治療法が失敗した場合に検討されます。

この病気は予防できますか？

正直に言うと、この症状は必ずしも予防できるとは限りません。遺伝的な要因（家系的な要因）による場合もあれば、癌などの病気に対する化学療法が原因となる場合もあります。治療の副作用として発生することもあります。

しかし、拡張型心筋症の発症リスクを軽減するためにできることがいくつかあります。

• コカインのような薬物は完全に避けてください。
• お酒を飲む場合は、ごく少量に抑えてください。
• 糖尿病や高血圧などの持病がある場合は、それらをきちんと管理してください。
• 心臓発作を予防するために、心臓の健康に気を配りましょう（バランスの取れた食事、運動、禁煙など）。

拡張型心筋症という病気を抱えて生活する場合、どのようなことが予想されるでしょうか？

予後は、病状の原因と重症度によって異なります。定期的な医療ケアを受ければ、仕事に復帰し、通常の日常生活に戻れる可能性があります。しかし、症状が時間とともに悪化する場合もあります。症状が悪化したり、合併症が生じたりすると、対処が困難になるかもしれません。症状が改善するまで入院が必要になる場合もあります。

拡張型心筋症は、多くの人にとって時間とともに悪化し、長期的な心不全につながる可能性があります。これは、心臓が非常に弱くなり、体の要求に応えられなくなることを意味します。腎不全や重度の心不全は、病状が悪化する兆候です。安静時にも症状が現れたり、身体活動を全く行えない人は、多くの場合、最も深刻な結果に至ります。

でもご安心ください！拡張型心筋症患者の健康状態と平均余命は近年著しく改善しています。これは治療法の進歩と早期発見のおかげです。現在では、この病気の患者の80%以上が心臓移植を必要とせずに8年間良好な生活を送っています。

自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？

この病気と付き合っていく上で最も重要なことは、自分の体を大切にすることです。医師の指示を注意深く守ってください。

• 急激な体重増加など、合併症の兆候がないか毎日注意深く観察してください。
• 医師が推奨する変更点（例えば、減塩食など）を、正確に実行してください。
• 年に数回、医師の診察を受けて経過観察を受けてください。
• 処方された薬は、正確に、そして時間通りに服用してください。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

症状は時間とともに変化する可能性があるため、医師と連絡を取り合い、定期的な診察を受けることが最善です。これは生涯を通じて行うべきことです。症状が悪化していると感じたら、すぐに医師に相談してください。医師は症状の管理をサポートしてくれます。

医師にどのような質問をすべきですか？

病気の診断を受けたばかりの頃は、たくさんの疑問が湧くのは当然です。次のような質問を遠慮なく医師に尋ねてください。

• 家族全員に遺伝子検査を受けさせるのは良い考えでしょうか？
• 激しい運動は避けるべきでしょうか？
• スリランカ国内またはオンラインで参加できる支援グループはありますか？
• 自分に合った食事法は？
• どのような運動を、どのくらいの時間行うべきですか？

自分の心臓が正常に機能していないと知りたい人はいません。しかし、現代の医師は、拡張型心筋症などの疾患において、心臓の機能を正常に保つための様々な治療法を提供できます。また、ご自身でできる簡単な生活習慣の改善によって、症状を改善することも可能です。遠慮せずに質問し、選択肢について理解を深めましょう。医師と協力して、この疾患に対する最善の対処法を見つけてください。

覚えておくべき重要な点（要点）

本日お話しした心筋疾患（拡張型心筋症）について、より深くご理解いただけたかと思います。これは深刻な病気ではありますが、その病状を認識し、適切に管理すれば、充実した生活を送ることができます。

最も大切なことは、症状に気づき、速やかに医師の診察を受け、医師の指示と治療を厳守することです。あなたは一人ではありません。この困難な道のりを共に歩む医師や医療従事者が、あなたを支え、導いてくれます。ですから、気を強く持ち、この状況に立ち向かいましょう。

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