胃の主要血管に風船のような膨らみがありますか？EVAR（血管内動脈瘤修復術）治療について、分かりやすく解説します。

体内で最も太い血管は、英語で「Aorta」と呼ばれる大動脈です。体の中では、いわば水道管のようなものです。心臓から全身に血液を運ぶ役割を担っています。時として、この血管の壁が弱くなり、風船のように膨らんでしまうことがあります。医学ではこれを「動脈瘤」と呼びます。最も危険なのは、この膨らみが大きくなり、突然破裂する可能性があることです。そこで今回は、大きな切開手術をすることなく、最小限の労力でこの危険な状態を回避できる最新の治療法についてご紹介します。

簡単に言うと、EVARとは何ですか？

EVARの正式名称は「血管内動脈瘤修復術（Endovascular Aneurysm Repair）」です。シンハラ語では、血管内で行われる修復術を意味します。これは大手術ではありません。つまり、腹部を切開するような大手術ではなく、ごく小さな穴を開けるだけで治療が行われるということです。

古い水道管が膨張して破裂寸前だと想像してみてください。水道管を切断して取り外すのではなく、より細くて丈夫な管を内側に挿入して修理するのと似たような処置が行われます。医師は、膨張した血管に特殊なチューブ（ステントグラフト）を挿入します。これは、布と金属メッシュでできた特殊な内張りのようなものです。このチューブが挿入されると、血液は新しいチューブを通って流れます。そのため、弱くなった膨張した血管壁に圧力がかからなくなります。したがって、破裂のリスクは完全に排除されます。

なぜEVAR治療が必要なのでしょうか？

この処置の主な、そして唯一の目的は、腹部大動脈瘤の破裂を防ぐことです。なぜなら、破裂が起こると、非常に生命を脅かす、致命的な状態になるからです。

血管の壁が弱くなると、心臓の拍動ごとに送り込まれる血液の圧力によって、その弱くなった部分が膨張します。まるでタイヤの気泡のようなものです。気泡は無限に膨張し続けることはできず、いずれ破裂します。そうなると、大量の血液が体内に流れ込み、数分以内に死に至る可能性があります。

EVAR治療とは、ステントグラフトを挿入することで血流を変化させ、腫れた血管壁にかかる圧力を軽減する治療法です。これにより、破裂のリスクをほぼ完全に排除することができます。

このEVAR治療はどのような人に適していますか？

腹部大動脈瘤のある方全員に、この治療をすぐに行うわけではありません。担当医は、この治療があなたに適しているかどうかを判断するために、いくつかの要因を考慮します。

• 動脈瘤が十分に大きい場合、またはスキャンで短期間のうちに急速に成長していることが示された場合。
• 心臓病や肺疾患などの他の疾患のために、胃バイパス手術のような大手術のリスクに耐えられない場合。
• 膨らみの上下の血管が健康で丈夫であれば（新しいチューブを挿入するのに適した場所が必要だからです）。

医師はこうした要素を考慮した上で、EVAR治療があなたにとって最適であると判断します。

FEVARと呼ばれる特殊な方法とは何ですか？

胃の中にある大腸骨動脈は、まるで木の幹のようなものです。そこから枝分かれした細い血管が、胃の中の臓器（腎臓や腸など）に血液を運びます。動脈瘤は、これらの枝分かれした部分のすぐ近くに発生することがあります。その場合、通常のEVARで使用されるまっすぐなチューブを挿入することはできません。なぜなら、挿入すると枝分かれした血管への血流が遮断されてしまうからです。

このような複雑な症例に対しては、FEVAR（Fenestrated Endovascular Aneurysm Repair：開窓型血管内動脈瘤修復術）と呼ばれる特殊な方法が用いられます。この方法で使用されるステントグラフトでは、血管の分岐部に合わせて小さな窓状の穴が開けられます。メインチューブを挿入した後、これらの窓を通して分岐した血管内に別の小さなステントを挿入し、血流を確保します。やや複雑な方法ではありますが、このような難所にある動脈瘤を大手術なしで治療できるという大きな利点があります。

EVARとTEVARの違いは何ですか？

これらはどちらも似たような治療法です。違いは治療を行う場所にあります。

• EVAR：腹部（腹部）動脈瘤に対して行われる手術です。
• TEVAR（胸部血管内動脈瘤修復術）：胸部（胸郭）の動脈瘤に対して行われる手術です。

EVAR治療の利点は何ですか？

大手術と比較して、EVAR治療にはいくつかの明確な利点があります。まず、侵襲性がはるかに低い治療法です。

EVAR治療には何かリスクはありますか？

EVARは非常に成功率が高く安全な治療法ですが、他の医療処置と同様に、軽微なリスクが発生する可能性はあります。ただし、これらのリスクは非常にまれです。

EVAR手術はどのように行われるのか？手順を追って説明します。

それでは、この治療が実際にどのように行われるのかを見ていきましょう。これをきちんと理解すれば、不必要な不安はなくなるはずです。

1.麻酔：まず、痛みや不快感を感じないように麻酔を施します。完全に眠ってしまう場合もあれば、意識が部分的に失われる場合もあります。

2.アクセス方法：医師は鼠径部の主要な血管（大腿動脈）を利用します。皮膚には小さな切開のみを行います。

3.カテーテルの挿入：次に、ステントグラフトを内蔵した非常に細く柔軟なチューブ（カテーテル）を、穴を通して血管内に挿入します。

4．誘導：このカテーテルは、血管に沿って腹部の動脈瘤の位置まで正確に誘導する必要があります。これを正確に確認するために、医師はX線（リアルタイム画像）などの特殊な画像技術を使用します。つまり、カテーテルが体内で動く様子をリアルタイムで観察しながら誘導を行うのです。

5．ステントグラフトの留置：適切な位置に到達したら、医師はカテーテル内でステントグラフトを伸ばします。すると、ステントグラフトは血管内で拡張し、血管壁にしっかりと付着して、血液が流れるためのより強固な経路を作り出します。

6．仕上げ：ステントグラフトが適切な位置に留置されたら、カテーテルを慎重に取り外します。鼠径部の穴は非常に小さいため、縫合する必要はありません。小さな絆創膏のようなものを貼る場合があります。

手術後の回復にはどれくらい時間がかかりますか？

治癒期間は個人差がありますが、一般的には以下のような経過をたどります。

• あなたは数日間入院しなければなりません。
• 麻酔が切れた後は、まもなく飲食が可能になります。
• 看護師たちの助けを借りて、彼らは彼にできるだけ早くベッドから出て歩き始めるように言った。
• 退院後数日間は少し疲れを感じるでしょうし、痛み止めを服用する必要があるでしょう。それは正常なことです。
• 鎮痛剤を服用するまでは運転しないでください。
• ほとんどの人は約1ヶ月以内に仕事に復帰できる。
• 4～6週間はウェイトトレーニングを避けるべきです。

これらの症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けてください！

帰宅後は、ご自身の体の状態に注意を払うことが重要です。以下の症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 脚、特に下肢の腫れ、痛み、または皮膚の冷感（これらは深部静脈血栓症の兆候である可能性があります）。
• めまいや失神を感じた場合は、
• 胃、胸、または背中に激しい痛みを感じた場合は、
• 動悸とは、心臓が速く鼓動しているように感じる状態のことです。
• 鼠径部に発赤が生じたり、その他の異常な脚の痛みが生じた場合は、医師にご相談ください。

EVAR治療は、従来の開腹手術に比べてはるかに優れた、痛みの少ない治療法です。回復も早く、すぐに帰宅できます。しかし、治療が成功したからといって油断してはいけません。医師が言うように、予定された時間に再診を受け、再度検査を受けることが不可欠です。そうすることで、留置したステントグラフトが正常に機能しているか、エンドリークなどの問題がないかを確認できます。