指が内側に曲がって伸ばしにくいですか？筋膜切除術についてお話ししましょう！

手の指が1本または複数本、ゆっくりと手のひら側に曲がっていくような感覚を覚えたことはありますか？伸ばそうとしてもなかなか伸ばせないと感じたことはありますか？これはデュピュイトラン拘縮と呼ばれる症状かもしれません。この症状が重度になると、指を全く伸ばせなくなることもあります。そこで今回は、この症状に非常に効果的な治療法である筋膜切除術についてお話しします。

筋膜切除術とは何ですか？

筋膜切除術とは、単純な外科手術です。これは、手の甲にある筋膜と呼ばれる線維組織の層を取り除く手術です。筋膜は、手の皮膚の下にある薄い膜のようなものだと考えてください。デュピュイトラン拘縮の患者では、この膜が徐々に厚くなり、硬くなり、収縮し始めます。そして、指を手のひら側に引っ張ってしまうのです。

この筋膜切除術は、硬くなった組織を取り除き、指を自由に伸ばせるようにする手術です。これにより、手の機能を取り戻すことができます。

デュピュイトラン拘縮とは何ですか？

デュピュイトラン拘縮は、進行性の結合組織疾患です。この疾患では、先ほど述べた筋膜が手または両手で厚く硬くなります。この結合組織は、筋肉、臓器、関節、皮膚などをつなぎ、支える役割を果たしています。

この病気は、世代を超えて受け継がれる遺伝子変異によって発症する人もいます。しかし、明らかな原因もなく発症する人もいます。

この症状を持つ人は、まず手のひらの皮膚の下に小さな結節ができます。時間が経つにつれて、これらの結節は融合して太いロープ状の紐状になります。この紐が1本または複数の指を手のひら側に引っ張ります。医師はこの症状をデュピュイトラン拘縮とも呼んでいます。

この手術を本当に必要としているのは誰ですか？

デュピュイトラン拘縮は進行性の疾患であるため、医師はまず非外科的治療を試みます。

• ステロイド注射
• コラゲナーゼ酵素の注射

これらの治療で改善が見られない場合、つまり足の指がひどく曲がって日常生活に支障をきたすような場合は、医師は手術を勧めるかもしれません。このような場合に最も一般的に行われる手術は、筋膜切除術です。

筋膜切除術、筋膜切開術…違いは何ですか？

デュピュイトラン拘縮にはいくつかの外科的治療法があります。それぞれ少しずつ異なります。それでは、それぞれの治療法を見ていきましょう。この表を見れば、その違いが簡単に理解できるでしょう。

手術前に何をすべきですか？

手術前には、担当医の指示を注意深く守ることが非常に重要です。通常、担当医は次のようなことを指示する場合があります。

• 手術の数時間前から絶食（飲食を控えること）。
• 喫煙しているなら、禁煙してください。喫煙は治癒過程を妨げます。
• 特定の薬、ビタミン剤、ハーブサプリメントの服用を一時的に中止するよう求められる場合があります。

手術には種類があるのですか？

はい、疾患の状態に応じて、筋膜切除術にはさまざまな種類と方法があります。

部分筋膜切除術と全筋膜切除術の違い

• 部分切除：これは、病変のある肥厚した組織のみを切除する手術です。
• 合計（完全除去）：この手術では、腕の筋膜全体が、健康な組織も含めて除去されます。

担当医があなたにとって最適な方法を判断し、説明してくれるでしょう。

外科的方法

• 分節的筋膜切除術：この手術では、手の自然なしわに沿って数カ所小さな切開を行い、肥厚した筋膜（索状組織）のごく一部のみを除去します。
• 部分掌側筋膜切除術：手のひらと指のしわに沿って（多くの場合「Z」字型に）数カ所切開を行い、病変組織をできる限り除去します。傷の治癒を促進するために、皮膚移植を行う場合もあります。
• 皮膚筋膜切除術：これは、疾患が再発した場合に行われます。この手術では、病変のある筋膜組織を、その上にある皮膚とともに切除します。この場合、皮膚移植が必ず必要となります。

手術の利点は何ですか？

この手術の最大の利点は、手、指、親指の機能を回復できることです。硬くなった組織が除去されると、指をよりスムーズに伸ばしたり、まっすぐにしたりできるようになります。いくつかの研究では、筋膜切除術の効果は他の治療法よりも長く持続することが示されています。

リスクや合併症はありますか？

どんな手術にも言えることですが、多少のリスクや合併症が生じる可能性はゼロではありません。しかし、ご安心ください。それらは非常にまれなケースです。

その他の合併症の可能性：

• 麻酔に対するアレルギー
• 創傷感染
• 皮膚の敏感さと傷跡
• あざ
• 腫れ（浮腫）
• ごくまれに、手の神経や血管が損傷を受けることがあります。

回復期間はどれくらいですか？

手術後、手に痛み、腫れ、こわばりを感じるのは正常な反応です。手や指にしびれを感じる場合もあります。これらの症状が完全に消えるまでには数ヶ月かかることがあります。仕事の内容によっては、2週間から12週間（約3ヶ月）の休職が必要になる場合があります。

回復期間中は、医師の指示に従うことが非常に重要です。

• 腕にアイスパックを当て、高く上げておいてください。
• 傷口を石鹸と水で洗い、包帯で覆っておいてください。
• 入浴時は、手や縫合部分を濡らさないように注意してください。
• 理学療法治療セッションに参加し、自宅で指示されたエクササイズを正確に行うことは、手の機能を取り戻すために不可欠です。
• 処方された鎮痛剤と抗生物質は、指示通りに服用してください。
• 約3ヶ月間、副木（手を固定するための装具）を装着するよう指示される場合があります。

何時に医者に電話すればいいですか？

手術後に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

デュピュイトラン拘縮は、日常生活や仕事に大きな支障をきたす可能性があります。筋膜切除術によって、手や指の機能を完全に回復させることができます。最も重要なのは、術後に適切な理学療法と運動療法をきちんと行うことです。