医師から「人工肛門造設術」が必要だと言われたら、つまりお腹に袋状の人工肛門を作る必要があると言われたら、大きな恐怖とショックを感じるかもしれません。それはごく自然なことです。しかし、それが具体的にどういうものなのかを知れば、恐怖心は大きく和らぐでしょう。特に今日お話しする「ループ式人工肛門」は、多くの場合、一時的な処置に過ぎません。それでは、すべてを分かりやすく説明していきましょう。
簡単に言うと、ループ式人工肛門とは何ですか？
大規模な道路工事が行われ、道路が閉鎖され、一時的に迂回路が設けられる状況を想像してみてください。ループ式人工肛門造設術もこれに似ています。
簡単に言うと、人工肛門造設術とは、大腸（結腸）の一部を切断し、腹部の皮膚表面に引き出して人工的な開口部を作る外科手術です。この開口部を「ストーマ」と呼びます。今後は、便は肛門からではなく、このストーマを通って、ストーマに取り付けられた専用の袋の中に排出されます。
ループ式人工肛門は、この方法の一つです。この場合、医師は腹部に開けた開口部から腸の一部をループ状に取り出し、小さな切開を加えて2つの開口部を作ります。これは最も一般的な人工肛門です。この方法の最大の利点は、通常は一時的なものであり、腸を再接続してバッグを取り外す（逆行）のが容易であることです。そのため、腸の治癒に少し時間が必要な場合に用いられる方法です。
なぜこのような手術を受ける必要があるのですか？
ループ式人工肛門造設術を受ける主な理由は2つあります。
1.迂回：腸の一部に怪我、感染症、または手術を受けたと想像してみてください。その部分が治癒するためには、しばらくの間、そこを通る便の流れを止める必要があります。そうしないと、傷口が感染し、治癒が遅れる可能性があります。そこで、この手術では、以前の部位から便が通過できる経路を作り、その部分を休ませます。
2.減圧：腸のどこかで閉塞が起こることがあります。これは、腫瘍や閉塞などが原因で便が通過できなくなる状態です。すると、腸内の圧力が上昇し、腸が膨張し始めます。このような場合、閉塞した部分に人工肛門（ストーマ）を作り、一時的に便を排出できるようにすることで、圧力が軽減され、症状が緩和されます。その後、医師は閉塞を治療することができます。
この手術が必要となる疾患の例：
- 憩室炎
- 潰瘍性大腸炎
- クローン病
- 大腸閉塞
- 腸の一部を切除する手術（部分結腸切除術）後
- 重度の肛門損傷または感染症
ループ式人工肛門とエンド式人工肛門の違いは何ですか？
人工肛門造設術には主に2種類あります。両者の違いを分かりやすく説明すると、以下の表をご覧ください。
| 特徴 | ループ式人工肛門 | 末端結腸ストーマ |
|---|---|---|
| 主な目的 | 腸を一時的に休ませて回復させる。 | 腸の下部が永久的に機能不全に陥った場合、または切除された場合に実施される。 |
| 腸の末端 | 腸の両端（便とともに体外に出る側と粘液とともに体外に出る側）は、ストーマの中で互いに隣り合っている。 | 便が出る上端部分のみがストーマとして体外に引き出され、下端部分は体内に縫合されるか、完全に除去される。 |
| 常勤／非常勤？ | 多くの場合、一時的で可逆的である。 | 多くの場合、永続的である。 |
手術前、手術中、手術後には何が起こるのでしょうか？
このプロセスを理解することで、大きな安心感を得られるでしょう。
手術前
手術前に、担当医から手術について詳しく説明があります。手術の手順、起こりうるリスク、手術後に必要となる生活習慣の変更点などについて説明を受けることができます。ご希望であれば、この際に鎮痛剤についても相談できます。手術当日は、約6時間前から飲食を控えるよう指示されます。また、腸内洗浄剤を服用して腸内をきれいにする場合もあります。
手術の実施方法
この手術は全身麻酔下で行われます。全身麻酔には2つの方法があります。
- 腹腔鏡手術：この手術では、腹部に大きな切開を加えるのではなく、数カ所に小さな切開を加え、カメラを使って手術を行います。この方法は患者さんにとってより快適で、回復も早くなります。
- 開腹手術：緊急時や複雑な状況では、腹部を切開して手術を行う必要がある場合があります。
医師は、あらかじめ印をつけた部位から腸の一部を取り出し、それを皮膚に縫合して人工肛門（ストーマ）を作る。
手術後
手術後、意識が回復したら、数日間入院する必要があります。その間、以下のことが行われます。
- 食事：まず流動食を与え、その後徐々に通常の食事を与えてください。
- 人工肛門ケア：専門的な訓練を受けた看護師（創傷・ストーマ・失禁ケア看護師 - WOCN）が、ストーマを清潔に保つ方法からパウチの交換方法まで、すべてを指導します。
- 痛みのコントロール：退院時には、ご自宅で使用できる鎮痛剤が処方されます。
- 便：手術後数日経つと、ストーマから便が出始めます。
初めてストーマを見たときは、大きく赤く腫れているように見えるかもしれません。しかし、心配しないでください。治癒が進むにつれて、見た目は大きく変化し、ピンク色で丸みを帯びた形になります。
この手術にはどのようなリスクや合併症がありますか？
他の手術と同様に、麻酔薬へのアレルギー反応や感染症などのリスクは伴います。しかし、人工肛門造設術特有の合併症もいくつか存在します。
| 合併症 | 説明 |
|---|---|
| 皮膚刺激 | ストーマ周辺の皮膚は、便との接触によって赤くなったり、かゆみや痛みが生じたりすることがあります。これはよくある問題です。適切なサイズのストーマバッグを使用することで、これらの症状を大幅に軽減できます。 |
| 腸閉塞 | 手術後に形成される瘢痕組織やその他の理由により、便がストーマから排出されなくなることがあります。 |
| ストーマの陥没または脱出 | ストーマが皮膚の表面に陥没したり、不必要に突出したりすることがあります。そうなると、ストーマバッグを適切に締め付けることが難しくなります。 |
| ヘルニア（傍ストーマヘルニア） | ストーマ周囲の腹筋が弱くなり、腸の一部が皮膚の下から突き出ることがあります。ストーマ付近にしこりができる場合もあります。 |
このバッグを外して、元の状態に戻れますか？
はい、可能です！それがループ式人工肛門造設術の最大の利点です。元の症状が完全に治癒した後、医師が診察を行い、腸の両端をつなぎ合わせて人工肛門を閉じる手術を行います。これには数週間、数ヶ月、あるいは数年かかる場合もあります。それはあなたの健康状態によって異なります。
医師の診察を受けるべき時
これらの症状には常に注意を払ってください。何か気になることがあれば、すぐに医師または人工肛門ケア看護師に連絡してください。
- 持続的な便秘または下痢。
- 持続的な吐き気または嘔吐。
- 便に血が混じる。
- ストーマの通常の大きさや色の変化。
- ストーマから異臭がする。
- ストーマからの便の排出が完全に停止する。
ループ式人工肛門造設術は、あなたの人生における大きな変化です。しかし、これは腸の回復を促す、非常に重要な救命治療であることを忘れないでください。また、多くの場合、一時的なものです。適切なケアを行い、医師の指示に従えば、この期間をうまく乗り切り、通常の生活に戻ることができます。
要点
- ループ式人工肛門造設術は、腸の治癒を促進するために行われる手術であり、多くの場合一時的なものです。
- これは人生における大きな変化ではありますが、適切な訓練と意識を持つことでうまく対処できます。
- ストーマとその周囲の皮膚を清潔に保つことは、皮膚トラブルを防ぐために非常に重要です。
- 元の症状が治癒したら、2回目の手術で人工肛門を取り外し、通常の生活に戻ることができます。
- 何か問題や不快感があれば、遠慮せずに医師に相談してください。
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