冠動脈は本当に詰まっているのでしょうか？FFR（冠血流予備量比）検査で確かめてみましょう！

軽い運動後に胸が痛んだり、めまいを感じたりすることがあり、「冠動脈に閉塞があるのだろうか？」と疑問に思うことはありませんか？そのような場合、医師は心臓カテーテル検査を伴う冠動脈造影検査を勧めることがあります。この検査では、心臓に血液を供給する冠動脈の閉塞や狭窄を調べることができます。しかし、閉塞が見つかったとしても、それがステント留置が必要なほど深刻なのか、それとも薬物療法だけでコントロールできるのかを正確に判断するのは難しい場合があります。そこで役立つのが、FFR（Fractional Flow Reserve：冠血流予備量比）と呼ばれる特別な検査です。

簡単に言うと、FFRとは何ですか？

水道管の中に小さな土の塊が詰まっていると想像してみてください。すると、詰まりの前と後で、水道管を流れる水の圧力がわずかに変わりますよね？FFRテストもこれと似た原理を利用しています。

簡単に言うと、 FFRとは、冠動脈の閉塞によって心筋への血流がどの程度阻害されているかを測定する方法です。この方法では、閉塞部位の両側で血圧を測定します。2つの血圧値を比較することで、医師は閉塞が実際に心筋に悪影響を及ぼすかどうかを判断します。

FFR検査はどのような場合に必要ですか？

誰もがこの検査を必要とするわけではありません。医師は通常、次のような状況でFFR検査を実施するかどうかを決定します。

• 中等度の閉塞：血管造影検査で静脈の50％から70％の閉塞が認められた場合、ステント留置が必要かどうかを確実に判断することは困難です。このような場合、FFR（冠血流予備量比）は、閉塞が血流をどの程度阻害しているかを正確に測定します。
• 複数の閉塞がある場合：静脈に複数の小さな閉塞がある場合があります。FFR（冠血流予備量比）検査は、それぞれの閉塞箇所にステントを挿入することなく、実際に血流に最も影響を与えている閉塞箇所を特定するのに役立ちます。
• ステント留置後：ステント留置後、ステントが適切に機能しているか、血流が正常に戻ったかを確認するために、FFR検査が行われる場合があります。

しかし、静脈の閉塞率が30%未満（つまり、大きな閉塞がない状態）または90%以上（つまり、治療が絶対に必要な重度の閉塞がある状態）の場合は、通常FFR検査は必要ありません。なぜなら、その時点では、血管造影検査の結果だけで治療方針を決定できるからです。

FFRとiFRの違いは何ですか？

iFR（瞬間波形フリー比）という言葉を聞いたことがあるかもしれません。どちらも静脈の閉塞の程度を測定する検査です。主な違いは、FFR検査ではアデノシンなどの特殊な薬剤を投与して心臓への血流を最大化するのに対し、iFR検査ではそのような薬剤を投与する代わりに、心拍の特定の瞬間の血圧を測定する点です。どちらの方法があなたにとって最適かは、医師が判断します。

試験前にどのように準備すればよいですか？

検査前に医師から特別な指示がありますので、それに従うことが非常に重要です。

• 服薬に関する情報：検査の数日前から、特に血液凝固抑制剤など、一部の薬の服用を中止するよう指示される場合があります。服用中のすべての薬について、必ず医師に伝えてください。
• 飲食について：試験前日の深夜0時以降は、飲食を控えるよう指示されます。
• 助手：検査中は麻酔をかけますので、検査後にご自宅まで送ってくれる方が必ず必要です。

テスト中は何が起こりますか？

FFR検査のみを行う場合は、60分未満で完了します。ただし、検査結果に基づいてすぐにステント留置を決定した場合は、もう少し時間がかかります。全体の流れは以下のとおりです。

1.麻酔：まず、カテーテルを挿入する腕、鼠径部、または首の静脈に、麻酔薬を少量注射します。

2.カテーテル挿入：次に、麻酔をかけた部分から細い管（カテーテル）を血管に挿入します。

3.心臓への移動：このカテーテルは、X線（透視）技術を用いて、心臓の冠動脈まで慎重に誘導されます。

4．造影剤の注入：次に、このチューブを通して特殊な造影剤（造影剤）を静脈に注入します。すると、静脈の内部がX線画像に鮮明に映し出されます。

5.圧力ワイヤー：ここからが本当の作業の始まりです。センサーが付いた非常に細いワイヤーをカテーテルに通し、閉塞した静脈に挿入します。

6.圧力測定：この圧力ワイヤーは、静脈を閉塞する前と後の血圧を測定するために使用されます。

7.薬を与えること：正確な測定値を得るには、心臓への血流を最大限に高める必要があります。そのため、アデノシンという薬が投与されます。この薬を投与されると、約1分間、軽い胸痛や呼吸困難を感じることがあります。これは正常な反応ですので、ご安心ください。これは薬が効いている証拠であり、測定に適したタイミングです。

8．治療方針の決定： FFR値を取得後、医師はステント留置が必要かどうかを判断します。必要に応じて、血管形成術の直後にステントを留置することも可能です。

9.終了：作業が完了したら、カテーテルを取り外し、挿入部位に圧迫を加え、絆創膏を貼ります。

結果をどのように理解すればよいか？

FFR検査の結果は数値で表されます。この数値は非常に分かりやすいものです。

試験後にはどのようなことが予想されますか？

FFR検査後に重大な合併症が発生することはまれです。

• 帰宅：ステントを留置しない場合は、数時間の経過観察後、帰宅できます。ステントを留置する場合は、その夜は入院が必要になる場合があります。
• 安静：退院後は1～2日間安静にするのが最善です。カテーテルを挿入した部位に、あざや痛みが生じる場合があります。
• 副作用：アデノシン製剤によって引き起こされる胸痛などの症状は、数分以内に完全に消失します。

これらの症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡してください。

検査後帰宅してから以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。必要に応じて、最寄りの病院の救急外来を受診してください。

• 激しい胸の痛み
• 呼吸困難
• 熱
• カテーテル挿入部位の出血、腫れ、または激しい痛み
• めまい
• 心拍数の異常な変化（動悸）

FFRは心臓病の治療において非常に重要な検査です。血管造影検査の結果だけに頼るのではなく、医師が静脈の閉塞の程度を判断し、不必要なステント留置を避け、患者にとって最適な治療法を選択するのに役立ちます。ですから、医師からこの検査を勧められた場合は、遠慮なく質問してください。