頭の前部で発作が起きますか？（前頭葉てんかん） - これについてお話しましょう！

「前頭葉てんかん」または「前頭葉発作」という言葉を聞いたことがありますか？もしかしたら、あなた自身、あるいはあなたの知り合いの中に、このタイプのてんかんを患った人がいるかもしれません。少し複雑に聞こえるかもしれませんが、ここでは分かりやすく説明しましょう。なぜなら、この病気について知っておくことは非常に重要だからです。

「前頭葉てんかん」とは何ですか？

簡単に言うと、前頭葉てんかんは、額の後ろにある前頭葉に影響を与える発作性疾患です。これらの前頭葉は、脳の4つの主要な部分の中で最も大きい部分です。左側に1つ、右側に1つあります。これらは私たちの脳です。

• 行動と性格
• 思考、学習、意思決定（認知）
• 動き
• 話す

次のようなものを制御します。

つまり、「前頭葉てんかん」では、脳の前頭葉に異常な電気活動が生じます。これは「ショート回路」のようなものです。この異常によって起こるてんかん発作を「前頭葉発作」と呼びます。これは「焦点発作」と呼ばれるタイプに属します。つまり、てんかん発作は脳の特定の一箇所で始まります。これは脳の左前頭葉、あるいは右前頭葉で始まる可能性があります。

これらの症状は夜間に現れることが多いため、精神疾患や睡眠障害と間違われることがあります。したがって、正確な診断を受けることが非常に重要です。

「前頭葉てんかん」には種類があるのでしょうか？

はい、特定のタイプが1つあります。 「常染色体優性睡眠関連過運動てんかん」と呼ばれています。以前は「常染色体優性夜間前頭葉てんかん」とも呼ばれていました。これは睡眠中に発症するタイプのてんかんです。このタイプは家族内で遺伝することが多く、世代を超えて受け継がれる可能性があります。

この病気ではどのような症状が見られますか？

前頭葉てんかんの主な症状は、脳の特定部位で始まる短時間の局所発作です。これらの発作は、次のような症状を引き起こす可能性があります。

• 異常な行動：突然叫んだり、笑ったり、罵ったりするなど。寝ていた人が突然このような行動をとったら、周りの人はどれほど驚くか想像してみてください。
• 頭や目を片側に向ける。
• 足を蹴ったり、自転車に乗るような動きをしたりすること。
• 暴れ回る、または痙攣を起こす。
• 制御不能な反復運動（例：腕や脚の急速な震え）。
• けいれん、または反復性のけいれん。
• 意識の喪失、または周囲の状況に対する認識の喪失（例えば、空を見つめている状態）。
• 尿失禁または便失禁。
• 筋力低下。
• 話すのが困難。
• 性格が変わる。
• 睡眠障害。

これらの「発作」はしばしば群発的に発生し、24時間以内に2回以上起こることがあります。通常は睡眠中に起こりますが、覚醒中に起こることもあります。また、通常は短時間で、1分未満で治まります。

発作が始まる前に、 「オーラ」と呼ばれる通常とは異なる感覚が現れることがあります。これには以下のようなものがあります。

• 感情の急激な変化：例えば、恐怖、不安、怒り、悲しみ、喜びなど。
• 異常な感覚：しびれなど。
• 感覚知覚の変化：嗅覚、聴覚、視覚、味覚、または触覚の変化。

前頭葉てんかん発作の後、混乱、記憶喪失、筋肉痛などの症状が現れることがあります。これは発作後状態と呼ばれます。

「前頭葉てんかん」の原因は何ですか？

前頭葉てんかんは、前頭葉における異常な電気活動によって引き起こされます。通常、脳内の神経細胞（ニューロン）は互いに信号を送り合っています。しかし、前頭葉てんかん発作では、これらのニューロンが制御不能な状態で発火します。

これに影響を与える一般的な理由は次のとおりです。

• 胎児期における脳の異常な発達。
• 脳感染症。
• 脳卒中。
• 重度の頭部損傷（外傷性脳損傷）。
• 脳腫瘍。
• 遺伝子変異。

時には、理由が見つからないこともあるでしょう。

これは世代を超えて受け継がれていくものなのでしょうか？

はい、前頭葉てんかんの一種は親から子に遺伝する可能性がありますが、それはやや稀です。先ほどお話しした睡眠関連過運動性てんかんは常染色体優性遺伝疾患です。つまり、両親のどちらかがこの遺伝子変異を持っている場合、子供もそれを遺伝する可能性が高いということです。

この病気にかかるリスクが最も高いのは誰ですか？

前頭葉てんかんは、年齢を問わず誰にでも発症する可能性があります。ただし、以下のような理由で発症リスクが高まる場合があります。

• ご家族にてんかんの既往歴がある場合（生物学的な家族歴）。
• 子供の頃に脳感染症にかかったことがある場合。
• 脳卒中、重度の頭部外傷、または前頭葉の腫瘍やその他の損傷を経験したことがある場合。
• 発達遅延がある場合。
• もしあなたが生まれつき脳の異常を抱えていた場合。

前頭葉てんかん発作の引き金となる要因は何ですか？

「誘発因子」とは、てんかん発作の可能性を高めるもののことです。一般的な「誘発因子」には以下のようなものがあります。

• ストレス。
• 点滅するライト。
• 睡眠不足。
• 薬物使用。

これらは人によって異なります。発作が始まる前に何をしていたか、どんな気持ちだったかを記録しておくと、自分に影響を与える引き金となる要因を特定するのに役立ちます。

前頭葉てんかん発作は危険ですか？

頻繁な前頭葉発作は、以下のような症状を引き起こす可能性があります。

• 怪我のリスクが増加する。
• てんかん重積状態：発作が5分以上続く状態。生命を脅かす緊急事態です。
• てんかんにおける突然死（SUDEP）：これは非常にまれですが、起こり得ます。

発作は、精神状態や心の健康に大きな影響を与えることがよくあります。そのため、医師が推奨する他の治療法に加えて、メンタルヘルスカウンセラーに相談することも検討してみてください。

自殺願望がある場合は、すぐに医師の診察を受けるか、信頼できる人に相談してください。スリランカには、こうした相談ができる場所があります（例：Sumitrayo 0112682535）。あなたは一人ではありません。助けを求めることを恐れないでください。

前頭葉てんかんはどのように診断されるのですか？

前頭葉てんかんの診断には、医師が病歴を確認し、身体診察を行います。さらに、診断を確定するためにいくつかの検査が行われる場合もあります。

診断検査

前頭葉てんかんの診断に役立つ検査は以下のとおりです。

• MRI（磁気共鳴画像法）検査：脳の詳細な画像を撮影できます。これにより、発作の原因となっている可能性のある腫瘍、病変、その他の問題の有無を確認することができます。
• 脳波検査（EEG）：脳の電気活動を記録します。これにより、発作がどこから始まっているのかを特定するのに役立ちます。
• ビデオ脳波検査：これは、脳活動だけでなく、体の動きや行動も記録する検査です。入院が必要となる場合があります。前頭葉てんかん発作の多くは睡眠中に起こるため、睡眠検査も併せて行われることがあります。
• 定位脳波検査（SEEG）：この検査では、外科医が脳に電極を挿入します。これらの装置は、脳波検査（EEG）では検出できない脳深部のてんかん発作活動を検出することができます。SEEGは通常、薬物療法で発作がコントロールできない場合や、脳外科手術が検討されている場合に行われます。
• 脳磁図（MEG）：この検査は、脳の電気活動によって生じる磁気活動を記録し、脳活動の異常な領域を特定するのに役立ちます。

さらに、医師は発作が脳機能に影響を与えているかどうかを判断するために、神経心理学的検査を行う場合もあります。

これに対する治療法は何ですか？

前頭葉てんかんの治療の主な目的は、前頭葉発作の回数を減らすことです。医師は以下のような治療法を推奨する場合があります。

• 抗てんかん薬
• てんかん手術
• 「神経調節」

さらに、医師は食事内容を変更し、高脂肪・低炭水化物食（例えば、 「てんかんのためのケトジェニックダイエット」 ）に切り替えることを勧める場合があります。

前頭葉てんかん発作に対する抗てんかん薬

抗てんかん薬は、前頭葉てんかん発作の抑制に役立ちます。これらの薬剤は脳の電気活動を調節し、発作の頻度を減少させます。通常、これらは第一選択薬として用いられます。

医師はあなたの症状を診察し、あなたに合った薬を処方します。新しい薬を服用する前に、起こりうる副作用についても説明します。あなたに最適な薬が見つかるまで、医師は薬の種類や投与量を調整する必要があるかもしれません。

前頭葉てんかん発作に対する手術（てんかん手術）

薬物療法で前頭葉てんかん発作がコントロールできない場合、医師はてんかん治療のための手術を検討することがあります。医師は前頭葉切除術を勧めるかもしれません。これは、発作が始まる前頭葉の患部を切除する手術です。また、その部位の脳腫瘍やその他の損傷も同時に除去する場合があります。

手術前に、執刀医は様々な画像診断を用いて脳の詳細な地図を作成します。また、脳内から記録するための特殊な「ステレオ脳波（SEEG）」用の電極を外科的に埋め込む場合もあります。これらの情報はすべて、手術チームにとって以下の点で役立ちます。

• 発作を引き起こす脳の特定の部位を特定する。
• 重要な脳機能を司る「前頭葉」の部位を損傷しないように注意してください。

前頭葉てんかん発作に対する神経調節療法

場合によっては、前頭葉てんかん発作の治療のための手術は安全ではないことがあります。そのような場合、医師は神経調節療法と呼ばれる治療法を勧めるかもしれません。この治療法では、体内に埋め込まれた装置を用いて脳に電気刺激を送り、発作が始まる前にそれを止めようとします。

一般的に使用されている神経調節装置の種類は以下のとおりです。

• 迷走神経刺激療法（VNS）：外科医が胸部の皮膚の下に小型の装置を埋め込みます。この装置はワイヤーで接続されており、ワイヤーは首の迷走神経に巻き付けられ、その神経に電気刺激を送ります。一部のVNS装置は、発作中の心拍数の変化を検知し、迷走神経に追加の電気刺激を送ることができます。
• 応答性神経刺激（RNS）： RNSは頭皮に埋め込む装置です。RNSは脳活動を監視し、発作が起きていることを検知した場合にのみ電気パルスを送信します。
• 深部脳刺激療法（DBS）：外科医が胸部にDBS装置を埋め込みます。装置の配線は脳に埋め込まれた電極に接続されます。医師はこの装置をプログラムし、脳に電気刺激を送ります。

前頭葉てんかんの予後はどうですか？（予後）

医師はあなたの予後について最も的確な情報を提供してくれるでしょう。予後は個人差があり、全身の健康状態や発作の頻度など、多くの要因によって異なります。

薬物療法は長期的に発作をコントロールするのに役立ちますが、すべての人に効果があるとは限りません。手術も選択肢の一つです。前頭葉てんかんの根本的な治療法はありませんが、薬物療法と手術を組み合わせることで、発作の減少や完全寛解を経験する人が多くいます。

担当医が、あなたの安全を守るためにどのような治療法が適切かを説明してくれるでしょう。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

新たな症状が現れた場合、または症状が悪化した場合は、医師の診察を受けてください。治療が適切に行われているか確認し、医師の診察予約を守ってください。新しい薬を服用し始めてから副作用が出た場合は、医師に伝えてください。

医師に何を質問すれば良いですか？

前頭葉てんかんを患っている場合は、医師に以下の点について相談してみると良いでしょう。

• どのような治療法をお勧めしますか？
• この治療の副作用は何ですか？
• 将来家族を持つことを考えている場合、抗てんかん薬を服用しても安全でしょうか？
• 地震発生時に安全を確保するにはどうすれば良いですか？
• 私は手術を受ける資格がありますか？

まとめと覚えておくべきこと

脳の二つの大きな部分である前頭葉は、非常に重要な役割を担っています。しかし、この部分に何らかの異常が生じない限り、その重要性を十分に理解することはできません。幸いなことに、前頭葉てんかんとその発作には治療法があります。

担当医は、あなたに最適な薬を1種類以上選ぶお手伝いをします。薬が効かなくても心配しないでください。場合によっては、手術や神経調節療法の方が脳にとってより良い選択肢となることもあります。どのような治療法を選んだとしても、医療チームはあなたのあらゆる質問にお答えします。ご希望であれば、サポートグループやカウンセリングを紹介することもできます。この道のりは決して一人ではありませんので、ご安心ください。

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