心臓病と妊娠：妊婦であるあなたは、このことをご存知ですか？

妊娠は人生で最も幸せな時期の一つです。しかし同時に、体は多くの変化を経験します。こうした変化に伴い、特に心臓疾患に関しては、少し不安を感じることもあるでしょう。多くの人は、このことについてあまり知識がないため、不必要に不安を感じています。そこで今回は、妊娠中の心臓疾患について、知っておくべきことを分かりやすく解説していきます。

妊娠中の心臓疾患とは何ですか？

簡単に言うと、妊娠中に心臓に影響を与える問題はすべてこのカテゴリーに分類されます。これは主に2つの方法で起こり得ます。

1.既存の心臓疾患：これは、妊娠前から抱えていた心臓疾患を指します。これらの疾患は、妊娠前は症状や大きな問題を引き起こしていなかったかもしれません。しかし、妊娠中に体内で起こる変化によって、これらの疾患の影響が異なり、合併症を引き起こす可能性があります。

2．妊娠中に新たに発症する心臓疾患：これらは妊娠前にはなかった疾患で、妊娠期間中に発症するものです。中には無害なものもありますが、危険なものもあります。

しかし、この状態は時に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。実際、アメリカ合衆国のような国では、心血管疾患は妊産婦死亡の主な原因となっています。

• 妊娠に関連する死亡例の3分の1は心臓病が原因である。
• 心臓病は、妊娠100件につき約4件に影響を与える。
• 高血圧、肥満（体重増加）、40歳以上であることなどの要因は、このリスクをさらに高めます。

これらのことを学ぶことを恐れないでください。これらは、あなたが意識を高めるためのものです。妊娠中の方、または妊娠を計画している方は、これらのことを知っておくことが非常に重要です。その前に、妊娠中に心臓や血管に何が起こるのかを理解しましょう。

妊娠中、心臓や血管にはどのような変化が起こるのでしょうか？

この時期、あなたの体は驚くべき変化を数多く経験しています。これらの変化は体に余分な負担をかけ、心臓は通常よりも活発に働かなければなりません。これらの変化は正常なものであり、子宮の中で成長する赤ちゃんが適切な量の酸素と栄養を確実に受け取れるようにするためのものです。

• 血液量の増加：妊娠初期の数週間から、体内の血液量は増加し始めます。妊娠後期には、血液量は約40～45％増加します。これは、赤ちゃんの成長に合わせて、母体への血液供給量も増やす必要があるためです。
• 心拍数の増加：この時期には心拍数が1分間に10～20拍程度増加するのが正常です。心拍数は徐々に増加し、妊娠後期にピークを迎えます。
• 心拍出量：これは、心臓が1分間に送り出す血液量のことです。妊娠28週から34週にかけて、心拍出量は30%から50%増加することがあります。双子を妊娠している場合は、最大60%増加する可能性があります。

これらの変化によって、次のような感情を抱くかもしれません。

• 耐え難いほどの疲労感（倦怠感）。
• めまいがする。
• 呼吸困難、窒息感（呼吸困難）。
• 動悸（心臓が速く鼓動しているように感じる）。

ここから少しややこしくなります。これらの症状は妊娠中によく見られるものですが、同時に心臓病の兆候でもあるのです。そのため、心臓病の警告サインが出ていても、「ああ、これは単に妊娠によるものだろう」と思ってしまうかもしれません。だからこそ、妊娠中の心臓病は非常に危険なのです。症状が正常なものなのか、それとも心配すべきものなのかを見分けるのは難しい場合があるのです。

心臓疾患の既往歴がある場合、妊娠中に合併症を起こすリスクが高くなります。このリスクは、疾患の種類と重症度によって異なります。

心臓疾患の既往歴がある場合はどうなりますか？

心臓疾患の中には、妊娠中の合併症リスクを高めるものがあります。以下のいずれかの疾患をお持ちの方は、妊娠前に医師とリスクについて相談することが重要です。

先天性心疾患

これらは、生まれつき心臓に問題がある状態です。軽微なものもあれば、非常に深刻なものもあります。重篤な症状のある子供は、通常、幼いうちに治療を受けます。しかし、手術後も心臓の機能が以前と異なる場合もあります。

先天性心疾患をお持ちの方は、妊娠前に必ず医師にご相談ください。医師はあなたを心臓専門医に紹介してくれるでしょう。心臓専門医は妊娠リスクを評価し、必要なアドバイスをしてくれます。

先天性心疾患を持つ妊婦に最もよく見られる合併症は以下のとおりです。

• 不整脈（心拍異常）
• 心不全
• 胎児の奇形または早産

リスクの低い状況：

• 軽度の肺動脈弁狭窄症。
• 「心臓の穴」である心房中隔欠損症（ASD）と心室中隔欠損症（VSD）の治療に成功しました。
• 動脈管開存症（PDA）の治療に成功しました。

高リスク状況：

• 二尖弁を伴う大動脈弁狭窄症。
• 大動脈縮窄症
• ファロー四徴症（治療済み）。
• 大動脈転位症（治療済み）。

このリストには載っていない先天性心疾患は他にもたくさんあります。ここに記載されていない疾患であっても、妊娠を考えている場合は医師に相談することが重要です。

心筋症

心筋症は、妊娠中の重篤な合併症や死亡の主な原因の一つです。リスクは、心筋症の種類と重症度によって異なります。この疾患をお持ちの方は、妊娠前にリスクについて医師と相談してください。

心臓弁膜症

生涯を通じて発症する可能性のある心臓弁膜症には多くの種類があります。軽度の弁膜症の中には妊娠に影響を与えないものもあれば、重篤な疾患は妊娠リスクを高めるものもあります。弁膜症の既往歴がある場合は、妊娠しても安全かどうかを医師に相談してください。

妊娠中に新たに発症する可能性のある心臓疾患にはどのようなものがありますか？

これまで心臓病の既往歴がなくても、妊娠中に新たな心臓や血管のトラブルが発生することがあります。どのようなトラブルがあるのか​​、見ていきましょう。

心臓病の症状をどのように見分けるか？

先に述べたように、心臓病の症状の中には、通常の妊娠症状と非常によく似ているものがあるため、両者を区別することが重要です。

医師には、経験しているすべての症状を伝えてください。できれば、それらをノートに書き留めておくと良いでしょう。

• あなたが感じている症状。
• 日時。
• その重症度（1～10のスケール）。
• その時何をしていたか（例：運動、宿題、リラックスなど）。

妊娠中の心臓病の管理方法

妊娠中の心臓病は、適切な医療処置とご自身のセルフケアによって管理できます。以下に、できることをいくつかご紹介します。

• 診察予約は必ず守ってください。産科医と心臓専門医の両方による定期的な診察が必要です。予約を一つもキャンセルしないでください。心臓の働きを確認するために、定期的な検査（心エコー検査）を受ける必要があります。
• 過度な体重増加を避けましょう：妊娠中に安全に増やせる体重について、医師に相談してください。
• ストレスを避ける：できる限り、あなたを悩ませるものから距離を置きましょう。心を落ち着かせる方法を見つけてください。医師の許可があれば、マタニティヨガなども効果的です。
• 心臓に良い食事を心がけましょう。食べるべき食品と避けるべき食品については、医師に相談してください。一般的には、塩分、糖分、飽和脂肪酸、トランス脂肪酸の摂取量を減らしましょう。
• 安全に運動しましょう：自分に合った運動の種類や頻度について、医師に相談してください。心臓に過度の負担をかける運動は避けるべきです。

妊娠中の薬

処方された薬を指示通りに服用することは、治療計画において非常に重要です。心臓病の薬の中には妊娠中に服用が安全でないものもあるため、医師が薬を変更する場合があります。

妊娠中に服用すると危険な薬の種類：

• （ACE阻害薬）
• （アンジオテンシン受容体拮抗薬 - ARB）
• （アルドステロン拮抗薬）
• ワルファリンなどの一部の血液凝固抑制剤

出産後の健康状態だけでなく、将来の健康についても考えてみてください。

出産後6ヶ月までの間に合併症が発生することもあります。そのため、出産後も定期的な健康診断は非常に重要です。この時期は忙しくても疲れていても、必ず医師の診察を受けるようにしてください。

妊娠中に心臓病や、妊娠高血圧症候群、妊娠糖尿病などの関連疾患を患うと、将来的に心血管疾患を発症するリスクが高まります。

• 妊娠糖尿病は、将来の心臓病のリスクを68％増加させる。
• 妊娠高血圧症は、将来の心臓病のリスクを67％増加させる。
• 妊娠高血圧症は、将来心臓病で死亡するリスクを75％増加させる。

これらの数値に過度に不安を感じる必要はありません。これらは警告サインだと考えてください。この知識を活かして、将来の心臓病予防に努めましょう。もし同様の状況に陥ったことがある場合は、出産後に医師に相談し、心臓病の検査を受けてください。生活習慣を改善し、必要に応じて心臓専門医の診察を受け続けることで、長期的に健康を維持することができます。

心臓病をお持ちで妊娠を計画されている方は、今すぐ医師にご相談ください。妊娠中のリスクや、症状の管理方法について学びましょう。心臓病をお持ちでない方も、予期せぬ心臓疾患に注意を払うことは重要です。医師に相談し、リスク要因を減らし、安全で健康な妊娠生活を送ることで、心臓病の予防につながります。