ヘルニアについても知りたいですか？（ヘルニア）簡単に説明しましょう！

「ヘルニア」という言葉を聞いたことがありますか？もしかしたら、ご家族やご友人の中にこの症状を経験された方がいらっしゃるかもしれません。あるいは、ヘルニアについて何らかの知識をお持ちの方もいるかもしれません。ヘルニアとは一体何なのか、なぜ発生するのか、危険なものなのか、どのように予防すればよいのか、そしてどのような治療法があるのか​​。今日は、まるで友達と話すように、分かりやすくご説明していきます。

ヘルニアとは何でしょうか？簡単に言うと…

体内の臓器、例えば腸などは、通常、筋肉の壁に囲まれています。風船の中の空気のようなものです。もしこの壁に弱点や小さな穴があると、臓器の一部がその穴から押し出されようとします。これがヘルニアと呼ばれるものです。

これは突然起こることもあれば、時間をかけて徐々に進行することもあります。このヘルニアは、加齢に伴う筋肉の衰え、事故、手術の後、あるいは生まれつきの筋力低下などが原因で発生することがあります。

ヘルニアが最もよく発生する部位はどこですか？

さて、これらのヘルニアが体のどこに発生するのか疑問に思われるかもしれません。ヘルニアが見られる主な場所はいくつかあります。

• 胸の下部、横隔膜を通して。
• 鼠径部、つまり腰の下、下腹壁を通る部分。
• 胃の前面中央。
• 以前の手術切開痕から。

ヘルニアにはどのような種類がありますか？

ヘルニアには様々な種類があります。発生部位と原因によって分類されます。ここでは、主な種類をいくつか見ていきましょう。

1. 鼠径ヘルニア

これは最も一般的なタイプのヘルニアです。ヘルニアの約75%はこのタイプです。特に男性に多く見られます。このタイプのヘルニアでは、腸の一部が鼠径管と呼ばれる太ももを通る通路に押し込まれます。高齢者の鼠径部に小さなこぶがあるのを見たことがあるかもしれませんが、まさにそれがこのヘルニアです。

2. 大腿ヘルニア

これも鼠径部に発生するヘルニアの一種ですが、鼠径ヘルニアよりはやや発生頻度が低いです。鼠径管の下にある大腿管と呼ばれる場所で発生し、脂肪組織などがそこから突出することがあります。

3. 食道裂孔ヘルニア

これも、生涯を通じてよく見られるヘルニアの一種です。横隔膜には食道が通る小さな穴があります。この穴が大きくなり、胃の上部が胸腔内に押し上げられると、「食道裂孔ヘルニア」と呼ばれます。人によっては、胸痛や胃炎などの症状を引き起こすことがあります。

4. 先天性横隔膜ヘルニア

これはやや深刻な先天性疾患です。これは、胎児の発育過程で横隔膜が適切に閉じない場合に起こります。これにより、腹部の臓器が発達途中のまま胸腔内に移動してしまいます。その結果、肺のためのスペースが確保され、肺の発達に影響を与える可能性があります。

5. 切開ヘルニア

切開ヘルニアとは、以前の手術でできた切開部分が時間の経過とともに弱くなり、そこから組織が突出する状態です。これは腹部手術を受けた人によく見られる副作用です。

6. 臍ヘルニア

これは、腸の一部がへその近くの腹壁の穴から飛び出す状態です。ほとんどの場合、この「臍ヘルニア」は先天性です。赤ちゃんが泣いたり排便したりする際に、へそに小さな膨らみが見られることがありますが、これが原因かもしれません。

7. 腹壁ヘルニア

腹部の前壁から発生するヘルニアはすべて「腹壁ヘルニア」と呼ばれます。これには臍ヘルニアや切開ヘルニアが含まれます。へその上にある腹壁ヘルニアは「上腹部ヘルニア」とも呼ばれます。

8. 会陰ヘルニア

これはまれなタイプのヘルニアです。骨盤底の弱い部分や穴から臓器や組織が腹腔内に押し出されることで発生します。

ヘルニアはどれくらい一般的な病気ですか？

はい、ヘルニアは非常に一般的な疾患です。ただし、種類によって発生頻度が異なります。例えば、

• 鼠径ヘルニアは男性の約25％にみられる。
• 食道裂孔ヘルニアはアメリカ人の約20％、50歳以上の人の約50％に影響を与えている。
• 新生児の約15％に先天性ヘルニアが見られ、その中で最も一般的なのは臍ヘルニアである。
• 切開ヘルニアは、全ヘルニアの約10％を占める。

ヘルニアはどれほど深刻な病気になり得るのでしょうか？

ほとんどのヘルニアは深刻なものではありませんが、中には深刻なものもあります。また、時間の経過とともに悪化することもあります。

ヘルニアは、飛び出した組織が元に戻らず、穴に挟まってしまうと重症化します。これを「嵌頓ヘルニア」と呼びます。嵌頓ヘルニアは痛みが強くなることがあります。重症の場合、挟まった組織への血流が途絶え、壊死（壊疽）を起こすことがあります。これは緊急事態です。

ヘルニアは時間の経過とともに悪化するため、遅かれ早かれ外科手術による修復が必要となることが多い。

ヘルニアの症状は何ですか？

すべてのヘルニアが症状を引き起こすわけではなく、ヘルニアの種類によって症状も異なります。

ヘルニアの主な兆候は、目に見えるしこりや腫れです。これは、特定の動作時や体勢を変えた時に現れ、その後元に戻ることがあります。

また、ヘルニアが出てくると、圧迫感のある鈍痛、あるいは刺すような痛みが生じます。感じることができます。重い物を持ち上げたり、笑ったり、咳をしたり、力んだりしたときに、それが出てくるかもしれません。

ヘルニアはどのようなものですか？

目に見える場合、本来あるべきでない場所に膨らみがあるように見えます。腹部や鼠径部の上部に見られることがあります。見える場合もあれば、見えない場合もあります。ただし、「大腿ヘルニア」や「食道裂孔ヘルニア」など、体内に発生するヘルニアの中には、外からは見えないものもあります。

ヘルニアはどんな感じがするのでしょうか？

全く何も感じない場合もあります。あるいは、ヘルニアが穴から出てくる際に、締め付けられるような鈍い痛みや鋭い痛みを感じる場合もあります。このような不快感が常に続く場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

特に食道裂孔ヘルニアのある人は、長期にわたる胃酸逆流を起こすことがあります。これは胸焼けや消化不良のような症状です。

ヘルニアの初期症状は何ですか？

座ったり、横になったり、いきんだりした際に、同じ場所からヘルニアが飛び出すのが見えたり感じたりすることがあります。乳幼児の場合は、泣いたり排便したりした際にヘルニアが飛び出し、不快感を与えることがあります。同じ動作で同じ症状が繰り返し起こる場合は、ヘルニアである可能性が高いです。

ヘルニアの症状は女性と男性で異なりますか？

通常、大きな違いはありません。しかし、例外もあります。例えば、鼠径ヘルニアは性器に向かって突出することがあります。男性の場合、睾丸があるため、睾丸の腫れが目に見えることがあります。一方、大腿ヘルニアは女性に多く見られ、外からは見えない鼠径部の痛みを引き起こし、発見が難しい場合があります。

ヘルニアの主な原因は何ですか？

簡単に言うと、ヘルニアとは、臓器やその他の組織が筋肉や結合組織の弱点、あるいは既存の開口部から突き出ることで発生するものです。

この弱さや開口部は、生まれつき存在する場合もありますが、多くの場合、生涯を通じて徐々に形成されます。深刻な事故や手術が原因となることもありますが、多くの場合、繰り返しのストレスが原因です。長年にわたる負担やストレスによって、組織が徐々に弱くなっていくのです。

ヘルニアを発症するリスク要因は何ですか？

以下のような理由により、ヘルニアを発症するリスクが高まる可能性があります。

• もしあなたが、重い物を持ち上げたり、長時間立ちっぱなしになるような仕事をしているなら、例えばカマルおじさんは毎日スーパーで食料品の袋を持ち上げているので、リスクは高くなります。
• 慢性的な咳がある場合、または頻繁なくしゃみを引き起こすアレルギーがある場合。
• 慢性的な便秘、および排便時または排尿時のいきみ。
• 過去に腹部または骨盤の手術を受けたことがある場合。
• 妊娠、特に複数回妊娠経験がある場合。
• 慢性肥満（体格指数（BMI）が30を超える場合）。

お子様が先天性ヘルニアを発症する可能性が高い理由は以下のとおりです。

• 子供が早産で生まれた場合。
• 嚢胞性線維症などの疾患をお持ちの場合。
• 結合組織疾患をお持ちの場合。
• 先天性股関節形成不全の場合。
• 停留精巣の場合。
• 生殖器系または泌尿器系に他の問題がある場合。

ヘルニアの合併症として考えられるものは何ですか？

多くの場合、ヘルニアが嵌頓して元の位置に戻せなくなったときに合併症が始まります。嵌頓ヘルニアは、時間の経過とともに痛みや重篤な症状を引き起こす可能性があります。

腸の一部が詰まると、閉塞を起こし、食物や空気の通過が妨げられます。詰まった組織への血流が遮断されると（絞扼） 、組織の壊死（壊疽）を引き起こす可能性があります。これは非常に危険な状態です。

重要：ヘルニアが嵌頓したり、変色したり、圧痛が生じたり、発熱、吐き気、嘔吐などの症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

横隔膜ヘルニアの合併症は、他の疾患とは少し異なります。通常、横隔膜から出てくる臓器は閉塞しにくい傾向があります。食道裂孔ヘルニアは、長期的な胃酸逆流を除けば、重大な合併症を引き起こすことは稀です。しかし、先天性横隔膜ヘルニア（CDH）は胎児の発育に影響を与えるため、常に複雑な状態となります。CDHで生まれた赤ちゃんは非常に重篤な状態であり、集中治療が必要です。

ヘルニアの痛みについて心配すべきなのはどのような場合ですか？

ヘルニアの痛みは、たとえヘルニアだと思われても、他の病気と間違われる可能性があるため、医師の診察を受ける価値があります。

ヘルニアの色が変わったり、圧痛が生じたり、発熱、吐き気、嘔吐などの症状を伴う場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

ヘルニアはどのように見分けるのですか？

ほとんどの場合、ヘルニアの種類にもよりますが、簡単な身体診察で診断できます。医師はヘルニアを目視または触診で確認できる場合もあれば、咳をしたり体勢を変えたりしてヘルニアが出てくるかどうかを確認する場合もあります。ヘルニアの重症度によっては、医師がヘルニアを整復する処置を行うこともあります。

ヘルニアの種類によっては、CTスキャンなどの軟部組織画像検査が必要となる場合がある。

ヘルニアの治療法にはどのようなものがありますか？

ほとんどのヘルニアは手術が必要ですが、必ずしもすべてのヘルニアが一度に手術を必要とするわけではありません。

小さくてそれほど重症ではないヘルニアが時々出てくる場合、医師は「経過観察」という方針をとるかもしれません。

しかし、ヘルニアは時間とともに悪化するため、医師は手術による治療を勧めています。乳幼児の臍ヘルニアを除いて、他のヘルニアは自然に治癒することはありません。

ヘルニア修復手術は、ヘルニアを起こした組織を元の位置に戻し、縫合糸または特殊なメッシュでヘルニア部分を補強する、一般的で通常は軽微な手術です。

一般的なヘルニア手術では、外科医はしばしば「低侵襲手術」を用いることができます。これは、切開が小さく、術後の痛みが少なく、回復が早いことを意味します。

• 腹腔鏡手術：これは、腹腔鏡と呼ばれる細長い管を使用し、その片端にカメラとライトが付いている手術です。手術は、管の小さな穴ともう一方の小さな穴を通して、細長い手術器具を挿入して行います。
• ロボット手術：これは腹腔鏡手術に似ていますが、外科医はロボットアームを使用し、コンピューターコンソールから機器を操作します。
• ヘルニアの中には、従来型の開腹手術が必要なものもある。

出生時から存在する臍ヘルニアは、多くの場合、子供の成長とともに自然に閉じます。しかし、そうならない場合もあります。その場合は、臍ヘルニア修復手術を受ける必要があります。

食道裂孔ヘルニアは手術を必要としない場合が多いですが、持続的な胃酸逆流を引き起こす場合は治療が必要になることがあります。医師はニッセン噴門形成術と呼ばれる手術を勧めるかもしれません。この手術では、胃の上部を食道の下部に巻き付けて縫合します。

ヘルニアを治療せずに放置するとどうなりますか？

小さなヘルニアは、大きな問題を引き起こさない場合もあります。しかし、ヘルニアは時間の経過とともに大きくなる傾向があります。開口部が弱くなり、伸び続けることで、より多くの組織がそこから押し出されます。押し出される組織が増えるほど、ヘルニアが嵌頓する可能性が高くなり、痛みやその他の合併症を引き起こすことになります。

この治療の副作用や合併症にはどのようなものがありますか？

手術には、過度の出血、感染症、麻酔への反応など、軽微なリスクが伴います。手術後数日間、排尿困難になる人もいます。鼠径ヘルニア患者の約10%は、神経損傷が原因で慢性的な鼠径部痛を訴えます。

ヘルニアになった場合、どのようなことが予想されますか？

医師は、ヘルニアの重症度と悪化の速度を評価します。ヘルニアによっては緊急手術を必要としない場合もありますが、ほとんどの場合、いずれかの時点で手術が推奨されます。

手術は通常、簡単な外来手術で、回復期間も短い。手術は概ね成功するが、約10％の症例では、特に根本的な原因が残っている場合、ヘルニアが再発する可能性がある。

ヘルニアを抱えながら生活していく上で、どのように自分の体をケアすれば良いでしょうか？

ヘルニアがある場合は、手術を受けるかどうかにかかわらず、悪化しないように努めるべきです。医師は、ヘルニアが圧迫されないように、生活習慣や仕事内容を変えるよう勧めるかもしれません。場合によっては、特定の活動中にヘルニアを固定するための特別なベルト（「ヘルニアベルト」または「トラス」）の着用を指示されることもあります。症状や変化に注意してください。

「スポーツヘルニア」とは何ですか？

「スポーツヘルニア」という用語は、実際には誤称です。なぜなら、真のヘルニアではないからです。これは、特に下腹部や鼠径部に多く見られる、アスリートによく見られる怪我の一種です。これらの部位はヘルニアが発生しやすい場所であること、そしてヘルニアのように長期的な痛みを引き起こす可能性があることから、そのように呼ばれています。しかし、この場合は、ある組織が別の組織を突き破って出てくるわけではありません。通常は、急激なねじれ運動によって腱や筋肉が断裂したものです。

まとめと覚えておくべきこと

ヘルニアはよくある病気ですが、ほとんどは深刻なものではありません。しかし、合併症が起こることもあります。痛みやその他の症状は時間とともに悪化する可能性があります。ヘルニアの症状に注意し、重症化する前に医師の診察を受けてください。ヘルニアは自然に治癒することはないため、多くの場合、手術による修復が必要となります。ヘルニアでお悩みの方は少なくありません。手術は世界で最も一般的な手術の一つです。

覚えておいてください。ヘルニアについて少しでも疑問や不安がある場合は、医師に相談するのが最善です。インターネットの情報だけに頼らないでください。

この情報がお役に立てば幸いです！お元気でお過ごしください！

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