尿に血が混じることもありますか？IgA腎症についてお話ししましょう！

尿に少量の血が混じっていることに気づいたことはありますか？あるいは、足がむくんだり、脱力感があったり、常に疲労感を感じたりしていませんか？これらは腎臓病の兆候かもしれません。今日は、少し複雑な名前ですが、誰もが知っておくべき腎臓病についてお話しします。それはIgA腎症です。ご心配なく、分かりやすく説明しましょう。

IgA腎症とは何ですか？簡単に言うと…

簡単に言うと、IgA腎症は腎臓病の一種です。この病気では、体内のIgAと呼ばれる抗体が腎臓内に蓄積し、炎症（腫れ）を引き起こします。この炎症によって、腎臓内の糸球体と呼ばれる非常に細い血管が損傷を受けます。糸球体はフィルターのような働きをします。腎臓は、体内の老廃物をろ過して尿として排出する2つのフィルターのようなものだと考えてください。そのため、糸球体が損傷を受けると、血液（血尿）とタンパク質（蛋白尿）が尿とともに腎臓から排出されるようになります。

この病気は「IgAN」や「ベルジェ病」など、他の名称でも知られています。これは、1960年代後半にフランスの医師であるジャン・ベルジェとニコール・ヒングラスが初めてこの病気を発見したことに由来します。

この名前にはどんな意味がありますか？

「IgA腎症」という名前は少し長く聞こえますよね？では、その意味を見ていきましょう。

• 免疫グロブリンA（IgA）：これは先ほど述べた抗体です。私たちの免疫系によって作られるタンパク質で、免疫系は私たちを病気から守るシステムです。その主な機能は、細菌やウイルスなどの外敵から私たちを守ることです。
• 腎症：これは医学用語です。簡単に言うと、腎臓に生じるあらゆる損傷、疾患、その他の問題を指します。

これは生命に関わる問題ですか？

重要な点は次のとおりです。IgA腎症は、治療せずに放置すると徐々に悪化し、腎不全に至る可能性があります。腎不全は、治療せずに放置すると生命を脅かす可能性があります。しかし、適切な治療を受ければ、この病気の進行は大部分コントロールできますのでご安心ください。

この病気はどれくらい一般的ですか？

IgA腎症は、実は非常に一般的な腎臓病です。あらゆる年齢層の人に発症​​する可能性があります。その罹患率は世界各地で異なります。東アジア諸国、つまり私たちが住む地域では、この病気がより頻繁に見られると報告されています。スリランカでも、医師が診察することが多い病気です。

主な症状は何ですか？

多くの場合、初期には症状が現れないことがあります。この病気は、何年、あるいは何十年も何の兆候もなく進行することがあります。しかし、症状が現れた場合は、次のようなことに気づくかもしれません。

• 尿に血が混じる：尿の色が赤、茶色、あるいは紅茶のような色になることがあります。これは多くの人が最初に気づく症状です。
• 脇腹痛：これは、腎臓がある腰の両側の痛みを指します。
• 腫れ（浮腫）：腫れは、特に脚、足首、腹部、そして時には顔に発生することがあります。
• 泡立つ尿：尿が通常よりも泡立っているように見える場合も、兆候の一つです。

サマンサ（仮名）は若い教師です。ある日、熱が下がった後、尿が赤くなっていることに気づきました。最初は「ただの疲労だろう」と気に留めませんでしたが、数日後、足がむくみ始め、ひどく疲れるようになりました。医者に診てもらい検査を受けた結果、IgA腎症と診断されました。

なぜこの病気が発生するのか？原因は何なのか？

医学専門家は、IgA腎症は「自己免疫疾患」であると考えています。簡単に言うと、この病気では、私たちを病気から守るはずの免疫系が、誤って自分の腎臓を攻撃してしまうのです。

IgA腎症の患者は、IgA抗体に含まれるガラクトースという糖が正常よりも少ない。私たちの免疫系はこのガラクトース欠乏IgAを「異物」と認識する。すると、次のようなことが起こる。

• 私たちの体内の他の抗体は、このガラクトース欠損IgAに結合する。
• この「IgA」は結合して「免疫複合体」と呼ばれる小さな塊を形成する。
• これらの「免疫複合体」は、腎臓にある「糸球体」と呼ばれる小さなフィルターに詰まってしまいます。
• するとその部位に炎症が起こり、腎臓が損傷を受け始める。

風邪やインフルエンザ、喉の痛みなどがあると、これらの「IgA免疫複合体」が体内でより多く循環します。これらの一部は腎臓に蓄積されるため、風邪やインフルエンザにかかった後に初めてIgA腎症の症状が現れる人もいます。

これは世代を超えて受け継がれていくものなのでしょうか？

一部の人にとっては、これは家族歴と関連している可能性があります。つまり、家族内で遺伝的な影響が受け継がれている可能性があるということです。医師たちはいくつかの遺伝子マーカーを発見しました。つまり、特定の遺伝子変異とIgA腎症の間には関連性がある可能性があるということです。

この病気によって最も影響を受けるのは誰ですか？

IgA腎症は誰にでも発症する可能性がありますが、リスクが高い人もいます。以下のような人が含まれます。

• 家族の中にIgA腎症の人がいる場合。
• ご家族の中に「IgA血管炎」（別名「ヘノッホ・シェーンライン紫斑病」）の患者がいる場合。
• アメリカの調査によると、男性は女性の2倍の確率でリスクにさらされていることが示唆されている。
• 15歳から18歳までの若者と30代後半の方を対象としています。
• アジア人またはヨーロッパ人スリランカなどアジア系の人々は、このことをより強く感じていると言われている。

通常、何歳くらいから始まるのでしょうか？

この病気はあらゆる年齢の人に発症​​する可能性がありますが、最初の症状は15歳から18歳の間、あるいは30代後半といった若い時期に現れることが多いです。

治療せずに放置すると、どのような合併症が起こる可能性がありますか？

IgA腎症が適切に治療されない場合、時間の経過とともに様々な合併症が発生する可能性があります。主な合併症は以下のとおりです。

• 高血圧：これは血圧の上昇を意味します。
• 急性腎不全：腎機能が突然失われること。
• 慢性腎不全：時間の経過とともに腎臓の機能が徐々に低下していく状態。
• ネフローゼ症候群：これは、腎臓が尿中に大量のタンパク質を排泄する状態です。これにより、むくみや高コレステロール血症を引き起こします。
• 心血管系の問題：これは、心臓病や血管系の問題を発症するリスクが高まることを意味します。

医師はどのようにしてこの病気を正確に診断するのですか？

医師の診察を受けると、症状、家族に同じ病気の人がいるかどうか、既往歴について質問されます。その後、血圧測定やむくみの有無の確認など、身体診察が行われます。さらに、以下の検査が行われる場合もあります。

• 尿検査：尿中の血液とタンパク質の有無を調べます。
• 血液検査：血液中のコレステロール、タンパク質、老廃物のレベルを調べます。
• 推定糸球体濾過量（eGFR）血液検査：これは、腎臓が1分間にどれだけの血液を効果的に濾過しているかを測定するものです。
• 尿タンパク検査：尿中のタンパク質、またはアルブミンと呼ばれる種類のタンパク質の有無を調べます。
• 24時間尿採取検査：一日を通して尿を採取し、どれだけのタンパク質が排泄されるかを調べます。

腎生検は必要ですか？

はい、他の検査でこの病気が疑われる場合、病気を確定診断するための最も重要な検査は腎生検です。腎生検では、医師が細い針状の器具を使って腎臓からごく小さな組織片を採取します。次に、組織検査の専門家である病理医がその組織片を顕微鏡で観察します。そうすることで、IgAが腎臓に沈着しているかどうか、どの程度の損傷が生じているか、そして病気の進行段階を正確に判断することができます。

どのような治療法がありますか？

治療の主な目的は、病気の進行を抑制し、末期腎不全（ESRD）への進行を防ぐことです。医師からIgA腎症と診断された場合、腎臓病を専門とする医師である腎臓内科医を紹介されるでしょう。

IgA腎症の治療には、以下の薬剤が用いられる場合があります。

• 血圧をコントロールするには、 「アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）」や「アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）」などの薬剤を使用します。これらの薬剤は血圧を下げるだけでなく、腎臓へのダメージも軽減します。
• 体から余分な水分を取り除く：利尿薬（一般に「利尿剤」として知られる）。
• 免疫系の制御：腎臓の炎症を軽減するために、ステロイド剤（プレドニゾンなど）やシクロホスファミドなどの薬剤が投与されることがあります。これらの薬剤は、疾患の重症度に応じて投与されます。
• コレステロール値を下げる：スタチンなどの薬。

扁桃腺摘出術（扁桃腺切除術）は、この症状の改善に役立ちますか？

一部の研究では、IgA腎症患者のごく一部に扁桃摘出術が有効な場合があることが示されています。しかし、これはすべての人に適した治療法ではありません。ご自身にとって扁桃摘出術が適切かどうかは、医師にご相談されることをお勧めします。

この病気と共に生きる上で、どのようなことが予想されるでしょうか？

これは個人差があります。IgA腎症は簡単な治療で改善することもあります。まれに、病状が急速に悪化し、数年以内に腎不全に至ることもあります。

しかし、適切な治療を受ければ、ほとんどの人は腎臓をできるだけ健康な状態に保ち、病気の進行を抑えることができる。

研究によると、IgA腎症の成人の約4人に1人は、時間の経過とともに腎不全を発症するリスクがある。小児の場合、このリスクは10人から20人に1人にも達する可能性がある。

腎臓移植は必要になるでしょうか？

症状の進行速度は患者によって異なります。すべての人の病状が同じ速度で進行するわけではありません。治療によく反応し、長期間にわたって病状と付き合っていくことができる人もいます。

IgA腎症により腎臓の機能が突然完全に停止した場合、透析（血液浄化療法）または腎臓移植を検討する必要があるかもしれません。担当の医療チームがこれらの選択肢すべてについてご説明いたします。

この病気はどのくらい続くのでしょうか？

IgA腎症は進行性の腎疾患であり、通常は生涯にわたって続きます。つまり、時間の経過とともに悪化する可能性があります。しかし、薬物療法によって進行速度を遅らせることができます。

寿命についてはどうでしょうか？

研究によると、IgA腎症患者の平均寿命は、この疾患のない人に比べて約6～10年短くなることが示されています。しかし、これはあくまで統計上の数値です。適切な治療と生活習慣の改善によって、この疾患は大部分においてコントロール可能であることを忘れないでください。

私は普通の生活を送ることができますか？

もちろんです！適切な治療を受け、医師の指示通りに生活すれば、IgA腎症のほとんどの人は長く幸せな人生を送ることができます。仕事を続けたり、学校に通ったり、好きなことをしたりすることも可能です。

これを防ぐ方法はありますか？

残念ながら、IgA腎症を予防する確実な方法は確立されていません。しかし、ご家族にこの病気を患っている方がいる場合は、健康を維持する方法、特に血圧とコレステロール値をコントロールする方法について医師に相談することが重要です。

食べ物や飲み物はこれに影響を与えますか？

これまでの研究では、食習慣や栄養状態とIgA腎症の発症予防との間に直接的な関連性は見つかっていない。

避けるべき食べ物や飲み物は何ですか？

医師は、IgA腎症の患者に対し、以下のような特定の食品や飲料の摂取を制限するよう指示する場合があります。

• 減塩。
• タンパク質が豊富な食品（肉、魚、卵、牛乳など）の摂取量を制限する。

コレステロール値が高い場合は、飽和脂肪酸やコレステロールを多く含む食品の摂取量を減らすよう勧められることがあります。

なぜタンパク質摂取量を減らすべきだと言うのですか？

タンパク質が消化される際に生成される物質の中には、腎臓で濾過される必要があるものがあります。そのため、タンパク質を多く含む食品を摂りすぎると、腎臓に負担がかかり、腎臓の機能が早く低下する可能性があります。しかし、タンパク質の摂取量が不足すると、栄養失調などの問題を引き起こす可能性があります。したがって、腎臓に良い、自分に合った食事プランを作成するために、腎臓専門の栄養士に相談するのが最善です。タンパク質の摂取量を減らすよう指示された場合は、タンパク質レベルを確認するために定期的な血液検査が必要になる場合があります。

オメガ3のサプリメントを服用すべきでしょうか？

IgA腎症の患者の中には、オメガ3脂肪酸を含む魚油サプリメントを医師が勧める場合があります。いくつかの研究では、これらのサプリメントが血圧を下げ、病気の進行を遅らせる可能性があることが示されています。

しかし、医師に相談せずに、魚油の錠剤であっても、いかなるサプリメントも服用し始めることは絶対に避けるべきです。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

健康を維持するためには、他の人と同じように、定期的に医師の診察を受け、健康診断を受けるのが良いでしょう。早期発見は、IgA腎症が腎不全に進行するのを防ぐのに役立ちます。また、高血圧や糖尿病など、腎臓に影響を与える可能性のある他の疾患がある場合は、医師と協力して適切に管理することが重要です。

どのような場合に救急治療室（ETU）に行くべきでしょうか？

IgA腎症を患っていて腎不全の症状が現れた場合は、直ちに最寄りの救急外来を受診してください。そのような症状には以下のようなものがあります。

• いつもより疲れていると感じる状態は「疲労」です。
• 排尿の頻度や量が予想以上に増減する。
• 料理は味がしない。
• 不眠症または集中力の低下。

医師に尋ねるべき重要な質問は何ですか？

この病気について知ると、多くの疑問が湧いてくるかもしれません。医師に質問して、疑問点を解消することが大切です。以下に、医師に尋ねることができる質問例をいくつか挙げます。

• IgA腎症を正確に診断するにはどうすればよいでしょうか？
• 私にとって最適な治療法は何ですか？
• 先生が推奨する治療法には、どのような副作用がありますか？
• 扁桃腺摘出手術は私にとって有益でしょうか？
• 腎臓病専門の栄養士に診てもらうべきでしょうか？
• 魚油サプリメントを摂取するのは良い考えでしょうか？
• 血液検査と尿検査はどのくらいの頻度で受けるべきですか？
• 腎臓移植が必要になるでしょうか？
• 私に適した臨床試験はありますか？
• IgA腎症患者のための支援グループについて教えていただけますか？

腎臓病と診断されると、大きなショックを受けるでしょう。一度にたくさんの情報が頭に浮かび、検査を受けたり、専門医の診察を受けたり…そういったことに圧倒されてしまうのは当然です。最も大切なのは、深呼吸をして、IgA腎症とは一体どのような病気なのかをきちんと理解することです。

人によっては、それほど深刻な病気ではなく、簡単な治療と定期的な検査で腎機能を維持できる場合もあります。一方、腎臓を保護するために薬が必要な場合もあります。しかし、この病気は管理可能であり、適切な治療を受ければ、長年にわたって健康な生活を送ることができます。

家族や友人に助けを求めてください。同じような病気を抱える人たちの支援グループも、自分の考えを共有するのに良い場所です。何か質問があれば、遠慮なく医師に相談してくださいね。

最終的な要点

さて、IgA腎症についてたくさんお話ししてきましたね。最後に、覚えておくべき最も重要な点をまとめました。

• 早期発見は非常に重要です。そのため、尿に血が混じる、腫れるなどの症状がある場合は、必ず医師の診察を受けてください。
• 治療指示をよく守ってください。医師の指示に従って、処方された薬を時間通りに服用してください。指示に必ず従ってください。
• 生活習慣の改善：食事と運動については医師の指示に従ってください。塩分とタンパク質の摂取量を制限するように言われたら、それに従ってください。
• 定期的な健康診断：医師の指示に従って定期的に健康診断を受け、腎臓の状態を常に把握しておきましょう。
• これは管理可能な病気です。心配しないでください。適切な治療と健康的な生活習慣を送れば、IgA腎症でも幸せで健康な生活を送ることができます。
• あなたは一人ではありません。家族、友人、医師があなたを支えてくれます。また、支援グループに参加することで大きな力を得ることができます。

腎臓の健康には気をつけてね、友よ！

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