MAOI（モノアミン酸化酵素阻害薬）について知っておくべきこと

医師からMAOIと呼ばれる薬を処方されましたか？あるいは、この薬についてどこかで耳にしたことがあり、それが一体何なのか知りたいと思っている方もいるかもしれません。MAOIは、うつ病などの精神疾患の治療に用いられる薬です。しかし、最近では医師が処方することはあまりありません。それにはいくつかの具体的な理由があります。では、皆さんが理解しやすいように、最初から非常に分かりやすく説明していきましょう。

MAOIとはどのような種類の薬ですか？

簡単に言うと、MAOI（モノアミン酸化酵素阻害薬）は、うつ病の治療薬として発見された最初の種類の薬です。しかし、服用中は食事に十分注意する必要があります。また、副作用や他の薬との併用による問題があるため、医師は他の抗うつ薬が効かない場合の最終手段としてMAOIを処方することが多いです。

つまり、SSRIのような新しい薬を処方されても症状が改善しない場合、医師は次のステップとしてMAOIを検討する可能性があるということです。

世界で使用されている主なMAO阻害薬の種類は何ですか？

現在使用されているMAO阻害薬には、いくつかの主要な種類があります。これらのすべてが我が国で入手可能かどうかは国によって異なりますが、これらの名称を知っておくことは良いことです。

• イソカルボキサジド（マープラン®）
• フェネルジン（ナルディル®）
• セレギリン（エムサム®）
• トラニルシプロミン（パルネート®）

MAO阻害薬はどのような疾患に対して処方されますか？

この薬は主にうつ病の治療薬として処方されますが、他の精神疾患にも使用されます。

公式に承認された用途

これらは、関係当局がこの医薬品をこれらの疾患に適していると正式に承認した事例です。

• 大うつ病性障害：イソカルボキサジドとトラニルシプロミンはどちらもこの疾患の治療薬として承認されています。
• 治療抵抗性疾患：フェネルジンは、他の治療法に反応しないうつ病、パニック障害、および社会不安障害の治療に使用されます。
• パーキンソン病：セレギリンはうつ病の治療薬として用いられるほか、パーキンソン病の治療薬として他の薬剤の補助療法としても使用されます。

適応外使用

医師は、医学的知識と経験に基づいて、正式に承認されていない疾患に対してこの薬を処方することがあります。これは「適応外使用」と呼ばれます。例えば、次のようになります。

• トラニルシプロミンという薬は、治療抵抗性の社交不安障害やパニック障害に対して処方されることがある。
• セレギリンという薬は、注意欠陥多動性障害（ADHD）の治療薬として処方されることがある。

この薬は体内でどのように作用するのですか？

これはとても簡単に理解できます。私たちの脳には、気分、幸福感、注意力などを制御する化学物質があると想像してみてください。これらを神経伝達物質と呼びます。これらは、脳内でメッセージを運ぶ小さなメッセンジャーのようなものです。

私たちの体内には「モノアミン酸化酵素」と呼ばれる酵素があります。この酵素の役割は、神経伝達物質が使用された後に分解して除去することです。

うつ病の人は、脳内のこれらの神経伝達物質のレベルが低い場合があります。MAOI薬は、その「浄化」酵素の働きを一時的に停止（阻害）します。するとどうなるのでしょうか？

脳内のいくつかの重要な神経伝達物質は、分解されずに脳内に長く留まるため、その濃度が上昇する。

MAO阻害薬によって増加する主な神経伝達物質は以下のとおりです。

• セロトニン：気分、睡眠、食欲、社会行動に非常に重要な役割を果たす。
• ノルアドレナリン：覚醒、集中力、活動に重要。
• ドーパミン：快感、満足感、注意力に関係する物質。
• チラミン：これも神経伝達物質の一種です。しかし、その主な機能は血圧のコントロールを助けることです。これが、MAO阻害薬を服用する際に食事内容に注意する必要がある主な理由です。これについては後ほど詳しく説明します。

MAO阻害薬とSSRIの違いは何ですか？

SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）は、うつ病の治療に用いられる薬の一種です。プロザックやセルトラリンといった名前を聞いたことがあるかもしれません。どちらもうつ病の治療薬ですが、作用機序は異なります。

• SSRI：これらは狙撃手のようなものです。神経伝達物質であるセロトニンだけを標的にし、そのレベルだけを上昇させます。
• MAO阻害薬：これらは散弾銃のようなものです。複数の神経伝達物質（セロトニン、ノルアドレナリン、ドーパミン）に同時に作用します。

SSRI系薬剤は副作用が比較的少なく、食事や飲み物に関する特別な制限もないため、医師は通常、まずSSRI系薬剤を処方する。

MAO阻害薬の一般的な副作用は何ですか？

他の薬と同様に、この薬にも副作用があります。ただし、すべての人に副作用が現れるわけではありません。副作用が1つか2つ現れる人もいれば、全く現れない人もいます。この薬を服用し始めてから何か新しい不快感を感じた場合は、医師に相談してください。

MAO阻害薬の使用には深刻なリスクが伴います！

特にこの点には注意してください。MAO阻害薬は、細心の注意を払って使用すべき薬剤です。

1. 自殺念慮の増加

特に25歳未満の若年者では、この薬の服用開始時や用量変更時に、自殺念慮や自殺行動が増加する可能性があります。

2. セロトニン症候群

これはまれではあるものの、生命を脅かす可能性のある状態です。体内のセロトニン濃度が危険なほど高くなったときに発生します。MAO阻害薬を服用中に、セロトニン濃度を上昇させる他の薬剤（例えば、他の抗うつ薬、一部の咳止めシロップ、鎮痛剤など）を服用すると、このリスクが高まります。

したがって、MAO阻害薬の服用を開始する前に、現在服用しているすべての薬（ビタミン剤や伝統薬を含む）について医師に伝える必要があります。

3. 抗うつ薬中止症候群

MAO阻害薬を6週間以上服用した後、突然服用を中止すると、離脱症状が現れることがあります。これは依存症ではなく、体が薬に慣れていく過程で起こる反応です。

特徴：

• まるで熱があるかのように、体の痛み、倦怠感、発汗がある。
• 不眠症
• 吐き気
• めまい
• 体中に電気が走っているような感覚
• 不安、イライラ

4．食品との危険な反応（チラミン反応）

これはMAO阻害薬における最も重要かつ危険なリスクである。

先に述べたように、MAOI阻害薬はチラミンと呼ばれる化学物質を分解する酵素の働きを阻害します。チラミンは私たちが普段食べる食品によく含まれています。この薬を服用していない人の場合、体はチラミンを容易に分解して体外に排出します。

しかし、MAO阻害薬を服用している人がチラミンを多く含む食品を摂取すると、体内でチラミンが分解されません。すると、血中のチラミン濃度が危険なほど上昇し、血圧が急激に上昇する（高血圧クリーゼ）ことがあります。これは非常に危険です。まれに、脳出血や死に至ることもあります。

MAO阻害薬を服用中に絶対に避けるべき食品！

MAOI（モノアミン酸化酵素阻害薬）を服用している場合は、下記の食品を完全に避けてください。詳細については医師にご相談ください。

最も重要なことは、調理した食品はできるだけ早く食べることです。残った食品は冷蔵庫で保存し、再加熱は避けてください。食品が古くなると、チラミン濃度が上昇する可能性があります。

薬の効果を感じるまでどれくらい時間がかかりますか？

薬の効果が完全に現れるまでには通常2～3週間かかります。その期間中に症状の改善が見られない場合は、医師に相談してください。

医師に連絡すべきタイミングは？

MAO阻害薬を服用している場合は、薬の効果や副作用の有無を確認するため、定期的に医師の診察を受ける必要があります。また、以下の点についても医師に相談してください。

• 副作用が気になる場合。
• 症状が改善しない、または悪化する場合。
• 薬の服用を中止する必要があると感じた場合は、医師に相談してください。