「メロイドーシス」という病気をご存知ですか？少し聞き慣れない名前かもしれませんが、これは高温多湿な国、特に土壌や水に触れる機会の多い国では注意が必要な病気です。ですから、恐れる必要はありません。分かりやすく、簡単に説明しましょう。

メロイドーシスとは何ですか？

簡単に言うと、類鼻疽は細菌によって引き起こされる病気です。原因となるのは、ブルクホルデリア・シュードマレイ（Burkholderia pseudomallei、略称B. pseudomallei）という種類の細菌です。この細菌を含む汚染された土壌や水との直接接触によって感染します。症状は人によって異なり、感染経路や基礎疾患の有無によって左右されます。

この病気は人間と動物の両方に感染する可能性がありますが、動物から人間に感染することはありません。また、この病気は「ウィットモア病」と呼ばれることもあるので、その点も覚えておくと良いでしょう。

メロイドーシスはどこで最も多く発生しますか？

細菌「B. pseudomallei」は、オーストラリア北部および東南アジア、特にタイ、シンガポール、マレーシアといった近隣諸国の土壌や水源に最も多く存在します。しかし、これらの細菌による感染症例は世界の他の地域からも報告されています。

想像してみてください。この細菌は2022年にアメリカ合衆国ミシシッピ州の沿岸地域で発見されました。また、2021年にはアロマセラピースプレーに含まれる物質からこの細菌が検出され、数人がそれが原因で病気を発症しました。つまり、この細菌は思いもよらない場所に存在する可能性があるということです。

メロイドーシスに最も影響を受けるのは誰ですか？

この細菌が蔓延している地域では、基礎疾患のある成人、特に40歳から60歳までの人が最も多く感染する。驚くべきことに、 15歳未満の子供がこの病気にかかることは非常にまれである。

メロイドーシスを発症するリスクが高いのは誰ですか？

B. pseudomallei菌が蔓延している地域に住んでいる、または働いている場合、および以下のいずれかの健康状態にある場合は、この病気を発症するリスクが高くなります。

• 糖尿病：これは多くの人が抱えている問題です。
• アルコール使用障害
• 慢性腎臓病
• 慢性肺疾患：例えば、（嚢胞性線維症）や（COPD）など。
• 癌や免疫系を弱めるその他の疾患：ただし、HIV感染はメロイドーシスのリスクを高めるようには見えない。
• サラセミア

また、細菌「B. pseudomallei」が蔓延している地域では園芸、造園、農業など、土壌や地表水に頻繁に触れる仕事や趣味に従事する人も、リスクが高くなります。例えば、私たちの村に住む糖尿病を患っているカマルおじさんは、畑仕事をしていて、よく泥水の中に足を踏み入れます。彼はこの種の病気に気をつけなければなりません。

類鼻疽の症状は何ですか？

感染部位によって、現れる症状は異なります。肺、皮膚、血液、あるいは複数の部位に同時に症状が現れることもあります。

肺類鼻疽の症状（肺類鼻疽）

肺に感染症があると、次のような症状が現れることがあります。

• 咳
• 呼吸困難（呼吸困難）
• 胸痛
• 熱
• 食欲
• 頭痛

皮膚のメロイドーシス（局所性）の症状

皮膚感染症の場合、以下のような症状が見られることがあります。

• 傷、潰瘍、または膿瘍
• リンパ節の腫れ
• 熱

血液中の類鼻疽の症状

皮膚や肺の感染の兆候に加えて、血液感染（敗血症）の兆候が現れる場合もあります。これは血液中毒とも呼ばれます。症状は以下のとおりです。

• 高熱
• 極度の疲労
• 頭痛
• 呼吸困難／息切れ
• 腹痛
• 関節痛
• 混乱や記憶喪失などの精神的な変化

慢性（播種性）類鼻疽の症状

症状は2ヶ月以上続く場合もあります。この間、B. pseudomallei菌は体のさまざまな部位に広がる可能性があります。症状には以下のようなものがあります。

• 慢性的な咳
• 熱
• 体重減少
• 寝汗
• 血を吐く
• 胃痛または胸痛
• 筋肉痛または関節痛
• 頭痛
• てんかん発作

細菌に感染してから、どのくらいで症状が現れますか？

ほとんどの人は、細菌に感染してから1～4週間以内に症状が現れます。これを潜伏期間と呼びます。しかし驚くべきことに、細菌に感染してから数ヶ月、あるいは数年経ってから症状が現れる人もいます。ですから、少し複雑なのです。

メロイドーシスの原因は何ですか？

先に述べたように、この原因は「B. pseudomallei」という細菌です。この細菌は地表水（池、川、湖）や土壌に生息しています。特に熱帯または亜熱帯地域で多く見られます。

メロイドーシスはどのようにして発症するのですか？

この病気は、細菌「B. pseudomallei」に汚染された土壌や水との直接接触によって感染します。この細菌が体内に侵入する経路はいくつかあります。

• 皮膚の傷口、例えば切り傷や擦り傷を通して。
• 吸入：これは、この細菌が土壌中の塵埃粒子とともに呼吸器系に入り込む可能性があることを意味します。
• 汚染された水を肺に吸い込むこと：これは、水中で作業したり入浴したりする際に起こり得ます。
• 汚染された水を飲んだり摂取したりすることによって。

B. pseudomallei感染症は、雨季、特に大雨の後に多く発生する。これは、その時期に土壌中の細菌が地表に出て水源に流入するためである。

類鼻疽は人から人へ感染するのでしょうか？

これは多くの人が抱える問題です。類鼻疽は人から人へ感染することは非常にまれです。主な感染経路は、汚染された土壌や水との接触です。ですから、過度に心配する必要はありません。

メロイドーシスはどのように診断されますか？

医師はまずあなたの症状について質問し、診察を行い、その後、検査のために血液やその他の体液のサンプルを採取します。また、あなたの職業、趣味、最近の旅行歴についても質問する場合があります。

採取された検体は検査機関に送られ、そこで技術者が検体中のB. pseudomallei菌の存在と、それに対する抗体の有無を検査します。メロイドーシスの確定診断に使用される検体は以下のとおりです。

• 血
• 尿
• 喀痰
• 傷口からの膿

類鼻疽はどのように治療されますか？

医師はこの病気を2種類の抗生物質を用いて2段階で治療します。治療期間はやや長くなります。

• 第1段階（集中治療期） ：少なくとも2週間、静脈内（IV）で抗生物質が投与されます。この治療には入院が必要です。
• 第2段階（除菌段階） ：少なくとも3ヶ月間、経口抗生物質を服用する必要があります。

症状の重症度によっては、膿瘍がある場合はその排膿など、追加の治療が必要になる場合があります。

類鼻疽の治療にはどのような抗生物質が使用されますか？

静脈注射（点滴）で投与される抗生物質の中で、医師が処方する可能性のあるものは以下の通りです。

• `セフタジジム` `(セフタジジム)`
• メロペネム（メロペネム）
• `イミペネム` `(イミペネム)`

これらは経口抗生物質として投与できます。

• `トリメトプリム/スルファメトキサゾール` `(トリメトプリム/スルファメトキサゾール - TMP/SMX)`
• `アモキシシリン/クラブラン酸` `(アモキシシリン/クラブラン酸 - コ・アモキシクラブ)`

最も重要なことは、医師の指示通りに処方された期間、薬をきちんと服用することです。少し気分が良くなったからといって、途中で服用をやめてはいけません。

メロイドーシスから身を守るにはどうすれば良いでしょうか？

B. pseudomallei菌が蔓延している地域では、この病気から身を守るために以下の対策を講じることができます。

• 糖尿病や慢性腎臓病を患っている方は、土壌や溜まった水との接触をできる限り避けてください。
• 濡れた土、水たまり、泥の中を歩くときは、防水ブーツを履いてください。
• 庭仕事や土いじりをする際は、手袋を着用してください。
• 体に切り傷や擦り傷がある場合は、防水性の布などで覆ってください。傷口に土や水が入らないようにしてください。土や水が入ると、傷口が汚染される可能性があります。
• 土や泥水に触れた後、または屋外で作業した後は、シャワーを浴びるか、十分に体を洗ってください。
• 芝刈り、雑草刈り、または高圧散水器を地面に使用する際は、鼻と口を覆うマスクを着用してください。
• 細菌「B. pseudomallei」に感染した可能性があると思われる場合は、医師からメロイドーシス予防のために抗生物質（曝露後予防）の服用を勧められることがあります。

類鼻疽を発症した場合、どのようなことが予想されますか？

他に重篤な基礎疾患がなく、迅速な治療を受ければ、ほとんどの人はこの病気から完全に回復します。しかし、細菌を完全に排除するには、治療を数ヶ月続ける必要がある場合もあります。治療終了後も症状が再発する（再発）こともあります。そのため、医師の指示に従うことが非常に重要です。

しかし、基礎疾患のある人や、早期診断や治療を受けられなかった人にとっては、状況はより深刻になる可能性がある。

類鼻疽は治るのか？

はい、類鼻疽は2段階の抗生物質治療で治癒可能です。しかし、感染症によっては急速に悪化することもあり、必ずしも治療が成功するとは限りません。そのため、早期診断と早期治療が非常に重要です。

類鼻疽は致​​命的になり得るのか？

迅速かつ適切な治療を行えば、死亡率は10～20%です。しかし、メロイドーシスによる重症化や死亡のリスクは、以下の要因によって増加します。

• 他に基礎疾患があるかどうかに関わらず。
• 質の高い医療を受けられる能力。
• どの臓器が感染していますか？

類鼻疽患者として、どのように自分の健康管理をすれば良いでしょうか？

メロイドーシスと診断された場合は、医師の指示どおりにすべての薬を服用してください。抗生物質の服用を途中でやめてしまうと、再び病気になる可能性があります。

医師から指示された日に必ず受診してください。症状が一度治まった後に再発した場合、新たな症状が現れた場合、または症状が悪化した場合は、医師に連絡してください。

類鼻疽の合併症

類鼻疽は体の多くの部位に広がり、以下のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 骨感染症（骨髄炎）
• 関節感染症（化膿性関節炎）
• 皮膚、肺、肝臓、脾臓、脳、またはその他の臓器に膿が溜まる（膿瘍）状態
• 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
• 敗血症 ― これは生命を脅かす可能性があり、感染症に対する身体の重篤な反応で、臓器に損傷を与える。

いつ医師の診察を受けるべきですか？

メロイドーシスの症状がある場合、特にB. pseudomalleiが蔓延している地域に住んでいる場合や、最近旅行した場合は、すぐに医師の診察を受けてください。迅速な治療は、完全回復の可能性を最大限に高めます。

最近B. pseudomallei菌に感染した可能性があると思われる場合は、医師の診察を受けてください。医師は、感染予防のための曝露後予防措置を講じてくれるかもしれません。

どのような場合に救急治療室（ETU）に行くべきですか？

これらの重篤な症状が現れた場合は、直ちに救急外来を受診してください。

• 高熱（華氏103度／摂氏39.4度以上）
• 突然の、または重度の呼吸困難
• 激しい腹痛
• 混乱またはその他の精神状態の変化
• 胸痛
• てんかん発作

医師にどのような質問をすべきですか？

医師に以下の質問をしてみると良いかもしれません。

• 薬はどのように服用すれば良いですか？
• 次にいつお会いすれば良いでしょうか？
• いつになったら良くなるのでしょうか？
• どのような症状が出たら救急外来を受診すべきですか？
• 自宅で症状を管理するためにできることは何ですか？
• この病気は伝染性がありますか？（今は稀な病気だと知っていますが、念のため確認しておきたいです。）

最後に、覚えておくべきこと（要点）

類鼻疽は、注意が必要な疾患であり、診断が難しい場合があります。なぜなら、その症状は他の一般的な、より軽症の疾患の症状と似ていることがあるからです。治療せずに放置すると、命に関わることもあります。ですから、もしあなたが「B. pseudomallei」菌に感染した可能性があると思われる場合、あるいはメロイドーシスの症状が出ている場合、またはより重篤な症状を引き起こす可能性のあるリスクグループに属している場合は、ためらわずに医師の診察を受け、懸念事項を相談してください。迅速な対応こそが、健康を維持する最善の方法です！

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