オフポンプバイパス手術についてすべて学びましょう！

医師からバイパス手術が必要だと告げられたり、身近な人が手術を受けることになったりすると、少し不安になるのは当然です。ましてや「心臓を止めて機械に繋ぐ」と聞けば、その不安はさらに増すでしょう。しかし、心臓を止めずに、つまり心臓がまだ動いている状態で手術を行う特別な方法があることをご存知ですか？今日は、その「オフポンプバイパス手術」についてお話しします。

オフポンプバイパス手術とは何ですか？

簡単に言うと、これもバイパス手術（冠動脈バイパス移植術 - CABG）の一種で、心臓の詰まった血管を迂回する新しい経路を作る手術です。従来のバイパス手術（オンポンプCABG）では、手術中に外科医が患者の心臓を一時的に停止させます。その間、心臓と肺の働きは「心肺バイパス装置」と呼ばれる特殊な機械によって行われます。この装置は体から血液を取り出し、酸素を加え、二酸化炭素を取り除き、体に戻します。

しかし、この「オフポンプ手術」では、心臓は停止しません。外科医は心臓が拍動している状態で手術を行います。そのため、 「拍動心臓手術」とも呼ばれます。

この手術が必要なのは誰ですか？

この手術は主に、心臓発作の主な原因である冠動脈疾患（CAD）の患者に対して行われます。

心臓に血液を供給する細い動脈を道路に例えて考えてみましょう。冠動脈疾患（CAD）では、これらの道路の内側が脂肪やコレステロール（プラークと呼ばれる）で詰まります。これにより心臓に必要な血液が供給されなくなり、胸痛や息切れなどの症状が現れます。この詰まりが完全に進行すると、心臓発作が起こります。

医師は通常、生活習慣の改善、薬物療法、その他の治療法で症状が改善しない場合にバイパス手術を勧めます。そのような場合、「オフポンプ手術」は一部の患者にとって良い選択肢となる可能性があります。

手術の準備方法を教えてください。

手術チームは手術前に必要な指示をすべて説明します。通常、次のようなことを伝えます。

• 喫煙しているなら、完全にやめなさい。
• 服用中の薬、特に抗凝固剤については、一時的に服用を中止するよう指示される場合があります。
• 手術当日の深夜0時以降は、飲食を控えるよう指示されます。

手術前にどのような検査が行われますか？

医師は、あなたが手術を受けるのに十分な健康状態であることを確認するために、いくつかの検査を指示します。

• 血液検査
• 胸部X線写真
• 心エコー検査（エコー）
• 心電図（ECG）
• 核医学心臓負荷試験などの専門的な検査。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

手術には数時間かかります。執刀医が事前に手術の流れを説明します。通常、手術は以下の手順で行われます。

1. まず、麻酔をかけて完全に眠らせます。ですから、痛みは全く感じません。

2. 次に、健康な血管（移植片）を体の別の部分、例えば脚や胸壁から採取します。この血管を使って、閉塞した部位への新しい経路を作ります。

3. 次に、胸の中央で皮膚を切開し、胸骨の両側を心臓まで切開します。

4. 心臓は拍動しているため、その動きを抑えるために特殊な装置（安定装置）が使用され、手術が行われる部位のみが固定されて動かなくなります。

5. 閉塞した血管内の血流を一時的に遮断する。

6. 以前に切除した健康な血管の一方の端を心臓の主要血管（大動脈）に接続し、もう一方の端を下の閉塞部位に接続します。これは、詰まった道路を迂回するためのバイパスを作るようなものです。

7. 新しい経路が形成されると、血流が回復します。血液は閉塞部を迂回し、新しい経路に沿って流れるようになります。

8. 最後に、胸骨を針金状の材料で再固定し、皮膚を縫合して閉じます。

どちらの方法が優れているか？

人工心肺を使用する手術と使用しない手術のどちらが優れているかについては、現在も研究が続けられています。どちらの方法があなたにとって最適かは、担当医が判断します。それでは、これら2つの方法の利点と相違点を見ていきましょう。

この手術にはどのようなリスクがありますか？

他の大手術と同様に、リスクは伴います。しかし、ほとんどの人は無事に回復します。以下に、起こりうる合併症をいくつか挙げます。

• 過度の出血。
• 血栓（脳卒中や心臓発作の原因となる可能性がある）。
• 麻酔による合併症。
• 感染症。
• 不規則な心拍リズム。
• 腎不全。

回復にはどれくらい時間がかかりますか？

回復期間は、年齢、全体的な健康状態、手術後に発生する合併症の有無によって異なります。一般的に、回復過程は以下のようになります。

• 手術当日または翌日から、水分を摂ったり、少量の食事を摂ったりすることができます。
• 最初の1～2日のうちに、介助があれば椅子に座ったり、少し歩いたりできるようになるでしょう。
• あなたは数日間入院しなければなりません。
• 退院後最初の数日間は、誰かに手伝ってもらう必要があります。
• 抜糸は1週間から10週間ほどで行います。
• 数週間はウェイトトレーニングを控えた方が良いでしょう。
• 完全に回復するには数週間、あるいはそれ以上かかる場合があります。
• 医師は、体力を回復させるために心臓リハビリテーションプログラムへの参加を勧めるでしょう。

すぐに医師の診察を受けるべき兆候は何ですか？

回復期間中に医師の診察を受ける日時が伝えられます。ただし、以下の症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。または、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

• 持続的な胸痛または腹痛。
• 寒気を感じたり、過剰に汗をかいたりする。
• 胸骨が動いているように感じたり、「カチッ」という音がしたりする場合。
• 心拍数が速すぎる、または不規則である。
• 吐き気または嘔吐。
• 呼吸困難。
• 感染の兆候としては、発赤、腫れ、縫合部からの膿の滲出、発熱などが挙げられる。
• 1週間以内に2～3kg以上の急激な体重増加。