ペプチド受容体放射性核種療法（PRRT）は、がん細胞を標的とする治療法です。

ご存知のとおり、がんが体の別の部位に転移した場合の治療は非常に困難です。しかし、今日の医学の進歩のおかげで、ミサイルのようにがん細胞だけを標的にしてダメージを与える特別な治療法が存在します。今回は、神経内分泌腫瘍（NET）と呼ばれるがんの治療に用いられる、非常に高度な治療法についてお話しします。これは「ペプチド受容体放射性核種療法（PRRT）」と呼ばれています。

簡単に言うと、PRRT治療とは何ですか？

PRRTは標的型がん治療法です。放射性物質をがん細胞に直接送り込み、破壊する治療法です。体内の健康な細胞を傷つけることなく、がん細胞だけを選択的に死滅させるようなものだと考えてください。

これはどういう仕組みなの？すごい！

これを理解するために、簡単な例を挙げてみましょう。すべてのがん細胞の表面には、ドアの鍵穴のような特殊な受容体があります。これらの受容体にのみ適合する特殊なタンパク質が鍵のように集まると、ドアが開いて細胞内に物質が入り込むのです。

PRRT治療の効果は以下のとおりです。

1. 「鍵」の作成：がん細胞の表面にある受容体と完全に一致するタンパク質（ペプチド）が実験室で作られます。

2. 「爆弾」の取り付け：次に、実際にがん細胞を死滅させる放射性核種と呼ばれる放射性元素を、人工的に作られたタンパク質に取り付けます。

3.標的への到達：この薬剤が体内に導入されると、タンパク質は標的へと移動し、がん細胞上の受容体に結合します。

4．がん細胞の破壊：鍵が扉を開けるように、タンパク質が受容体に結合すると、放射性薬剤が細胞内に入ります。細胞内に入ると、そこから放出される放射能ががん細胞のDNAを損傷し、細胞を内部から破壊します。

世界ではどのような種類のPRRTが使用されていますか？

これまでに世界で承認されている主なPRRT薬は「ルテチウムLu 177ドタテート（LUTATHERA®）」です。この薬剤では、合成タンパク質である「ドタテート」が放射性元素「ルテチウム177」に結合されています。

「ドタテート」と呼ばれるこのタンパク質は、体内のホルモンである「ソマトスタチン」に類似しています。一部の「NET」型がん細胞は、この「ソマトスタチン」ホルモンに対する特異的な受容体を持っています。この「ドタテート」と呼ばれるタンパク質は、これらの受容体に結合し、しっかりと付着します。そのため、薬剤はがん細胞に直接作用するのです。

さらに、他のPRRT化合物も研究されており、その一部はすでに臨床試験段階に入っている。

PRRT治療はどのような人に適していますか？

現在、PRRT治療は主に「消化管膵神経内分泌腫瘍（NET）」と呼ばれる消化管に発生する癌の治療に用いられています。例えば、以下のような癌が挙げられます。

• 膵臓
• 直腸
• 小腸と大腸
• 胃

この治療法が適しているかどうかは、いくつかの要因によって異なります。下記の表をご覧ください。

治療前にどのような準備をしますか？

すでにNETがんの治療薬を服用している場合、PRRT治療の前に、医師から一時的に一部の薬の服用を中止するよう指示されることがあります。

• 通常、持続性ソマトスタチン注射剤は、治療開始の少なくとも4週間前には投与を中止する必要があります。
• 短時間作用型ソマトスタチン注射剤は、治療の24時間前に投与を中止した可能性がある。
• また、この治療期間中は、グルココルチコステロイドなどの高用量ステロイド剤の服用は避けるべきです。

各治療の1週間前に、体が治療に耐えられる状態かどうかを確認するために、数回の血液検査が行われます。

治療当日はどのような流れになりますか？

PRRT治療は通常、8ヶ月間にわたり2ヶ月ごとに4回行われます。外来治療なので、入院する必要はありません。治療全体にかかる時間は約5～6時間です。

1. まず、腕の静脈に静脈内（IV）カニューレを挿入します。

2. 治療開始の1時間前に、吐き気や嘔吐を予防する薬が投与されます。

3. 次に、腎臓を保護するために、約4時間かけてアミノ酸溶液を点滴で投与します。

4. アミノ酸溶液の投与開始から約30分後、 PRRT薬を別の静脈注射で30～45分かけて投与する。

5. すべての溶液の投与が完了したら、静脈カテーテルを抜去します。

治療の翌日には、薬が体全体にどのように広がったかを確認するために、特別なスキャン検査が行われます。

PRRT治療の利点とリスクは何ですか？

利点は何ですか？

PRRTは非常に効果的な治療法です。この治療を受けた多くの患者において、腫瘍が消失したり、増殖が止まったりします。これにより、患者はより長く生きることができ、良好な生活の質を維持できます。

リスクと副作用

嘔吐と吐き気は、この治療で最もよく見られる即時的な副作用ですが、治療前に投与される薬によって大部分は抑えることができます。

その他の合併症としては、以下のようなものが考えられます。

• 腎臓または肝臓の疾患。
• 血球数が少ない状態。呼吸困難、感染症のリスク増加、出血やあざができやすくなるなどの症状が現れることがあります。
• 骨髄異形成症候群や白血病などの血液がんを発症するリスクは非常にまれです。

担当医師は、8ヶ月間の治療期間中、定期的な血液検査であなたの状態をモニタリングします。何らかの問題が発生した場合は、治療内容を変更または中止するかどうかを決定します。

最も緊急性の高い状況：カルチノイドクリーゼ

これは稀ではあるものの、生命を脅かす可能性のある深刻な病態です。がん細胞からのホルモンの急激な増加によって引き起こされます。症状は通常、治療開始後48時間以内に現れます。

回復と日常生活

ほとんどの人はPRRT治療を良好に耐容し、速やかに回復します。

仕事に復帰してもいいですか？

PRRT療法では、ごく少量の放射性物質を使用します。この放射性物質は、治療後数日間、尿や便とともに体外に排出されます。医師は、この期間中は他の人、特に妊婦や幼児から少なくとも1メートル離れるように指示します。また、こまめに手を洗うことも重要です。

この時期に旅行することは可能ですか？

治療後、最長3ヶ月間は体内にごく微量の放射線が残る場合があります。これは、例えば空港の放射線検査装置で検出できます。担当医から、受けた治療の詳細を記載した特別なカードが渡されます。治療後3ヶ月間は、このカードと治療記録のコピーを常に携帯することが重要です。