脚や腕の静脈内に血栓ができ、その部分が青く変色し、腫れ上がり、痛みを伴う症状をご存知ですか？これは深刻な症状ですが、それほど頻繁に起こるものではありません。今日は、「青色疼痛性静脈炎（Phlegmasia Cerulea Dolens）」と呼ばれるこの症状についてお話しします。ご安心ください。この症状について知っておくことは重要です。
「Phlegmasia Cerulea Dolens」とは何ですか？
簡単に言うと、「青色疼痛性静脈炎」とは、体の深部静脈、特に脚（場合によっては腕）に大きな血栓、または複数の血栓ができ、静脈が完全に閉塞してしまう状態です（「深部静脈血栓症」または「DVT」とも呼ばれます） 。水道管が大きな土塊で詰まり、水が流れずに溜まってしまう様子を想像してみてください。
このように静脈が詰まると、血液が適切に流れなくなります。血液が下へ流れて上へ戻ることができなくなるのです。するとどうなるでしょうか？血液がその部分に溜まり、脚が腫れ上がります。この腫れによって静脈内の圧力が上昇し、酸素を運ぶ動脈に圧力がかかります。まるで水が多すぎて吸収できないスポンジのようなものです。水を絞り出すまで、それ以上水を入れることはできません。まさにここで起こっているのがそれです。これにより、組織に届く酸素の量も減少します。
最も重要なことは、これは緊急の医療処置が必要な状態であるということです。迅速に診断・治療を行わないと、脚に損傷が生じ、命に関わる事態にもなりかねません。したがって、これらの症状に注意を払うことが非常に重要です。
この症状はどれくらい一般的ですか？
実際、「青色疼痛性フレグマシア」は非常にまれな疾患です。つまり、めったに見られない病気なのです。医師によっては、生涯でこのような患者を1、2回しか診ない場合もあります。そのため、この疾患に関する大規模な統計データは存在しません。
「青色疼痛性炎症」の症状は何ですか？
その名前は「痛みを伴う青い腫れ」を意味します。まさにその通りの症状です。脚や腕に以下の症状がないか確認してください。
- 皮膚の変色：赤みがかった青紫色の変色が現れることがあります。この変色は脚全体に広がる可能性があります。
- 激しい痛み：普通の痛みではなく、耐え難いほどの激しい痛み。
- 腫れ：触ると硬く感じるほどひどく腫れた状態。
- 皮膚の水疱：液体が詰まった水疱（水疱）が現れることがあります。
- しびれやチクチク感：チクチクしたり、ピリピリしたりするような感覚があるかもしれません。
また、人体の循環器系の構造上、この症状は左脚に起こりやすいとも言われています。
「青色疼痛性炎症」の原因は何ですか？
その主な原因は、大きな血栓（静脈血栓塞栓症）です。これは通常、脚の深部静脈血栓症（DVT）の合併症として発生します。つまり、静脈内に血栓が形成され、それが大きくなり、静脈系全体を塞いでしまう状態です。
誰が最もリスクが高いのでしょうか？
「青色疼痛性静脈炎」の発症リスク因子は、一般的な血栓症のリスク因子と類似しています。それらは以下のとおりです。
- がん：これは最も主要かつ最も一般的な危険因子です。
- 手術：大手術後。
- 負傷：重傷、特に脚部の負傷。
- 妊娠：妊娠中および出産後。
- 経口避妊薬またはホルモン療法：
- 炎症性腸疾患（IBD）：
- 体格指数（BMI）が30を超える場合：これは肥満を意味します。
- 血液凝固障害：生まれつき血液が凝固しやすい体質の人もいます。
- 静脈不全：静脈内の弁が正常に機能しない状態。
- メイ・ターンナー症候群：左脚の静脈が動脈によって圧迫される状態。
- 心不全：
- 長時間同じ場所にいること／ベッドに縛られていること（「動き回れない」）：例えば、大きな手術の後、数日間ベッドにいなければならない場合など。
この症状は、 40歳から50歳までの人に最も多く見られると報告されている。
「青色疼痛性炎症」の起こりうる合併症は何ですか？
これは深刻な病状であり、合併症は重篤になる可能性があります。
「青色疼痛性静脈炎」の患者の約50％は、「壊疽」と呼ばれる組織の壊死状態を発症する可能性があります。壊疽が発症すると、場合によっては脚や腕の切断につながることもあります。
また、これらの人々は「肺塞栓症」と呼ばれる病気を発症する可能性があります。これは血栓が肺に移動してしまう病気で、非常に生命を脅かすものです。
「青紫斑性疼痛性脳炎」をどのように見分けるか？
これらの症状がある場合、医師はあなたの病歴を確認し、身体診察を行います。医師は次のような質問をするかもしれません。
- 「これらの症状はいつから始まりましたか？」
- 「これによってできないことは何ですか？」
- 「以前に血管系の疾患で治療を受けたことはありますか？」
- 「ご家族の中に、血液凝固に問題のある方はいらっしゃいますか？」
どのような検査が行われるのですか？
あなたが「青色疼痛性静脈炎」であるかどうかを正確に判断するために、医師は以下の検査を行う場合があります。
- 超音波検査：静脈内の血栓の有無と血液の流れの状態を確認してください。
- 血液検査：血液凝固の兆候、感染状況などを確認します。
- コンピューター断層撮影血管造影（CT血管造影）：これは、静脈の詳細な画像を撮影することができます。
- 磁気共鳴血管造影（MR血管造影）：これは、静脈の画像を取得するもう一つの方法です。
「青色疼痛性炎症」の治療法は？
これは緊急事態なので、直ちに治療を開始する必要があります。
医師はまず、あなたの足を心臓より約60度高く上げます。これは、足の静脈から血液が流れやすくなり、血行が促進され、むくみが軽減されるためです。また、点滴をしたり、足全体を圧迫包帯で巻いたり、少し歩くように指示したりすることもあります。
多くの場合、薬物療法に加えて、医療処置も必要となります。脚に水ぶくれができたり、壊疽の兆候が見られる場合は、脚が深刻な危険にさらされていることを意味します。医師は、壊疽が起こる前に、血栓をできるだけ早く除去し、青色疼痛性静脈炎を治療しようと努めます。
治療の主な目標は以下のとおりです。
- 血栓の除去。
- 静脈を開き、血流を回復させる。
- 事態の悪化を食い止めろ。
特定の薬剤と治療法
「青紫斑性疼痛性炎症」には、以下の治療法が用いられます。
- 抗凝固薬：例えば、ヘパリンなどの薬。これらは静脈に注射する薬です。
- 血栓溶解療法：この治療法では、「カテーテル」と呼ばれる細い管を静脈を通して血栓のある部位まで挿入し、そこから薬剤を投与して血栓を溶解します。
- 血栓除去術：これは、小さな切開またはより大きな手術（開腹手術）によって血栓を除去する手術です。
- 血管形成術および／またはステント留置術：これらは、メイ・ターンナー症候群の患者において動脈を開いた状態に保つために行われます。
治療の合併症／副作用
血栓を除去するための大手術（開腹手術）は、以下のような合併症を引き起こす可能性があります。
- 血栓が再び形成される可能性が高まる。
- 血管の損傷。
抗凝固療法や血栓溶解療法には出血のリスクが伴います。血栓溶解療法は肺塞栓症を引き起こす可能性があるため、医師はそれを予防するために下大静脈フィルター（IVCフィルター）の挿入を勧める場合があります。
治療後、どれくらいで体調が良くなりますか？
抗凝固薬の服用開始後、わずか1時間で症状が改善し始める人もいます。しかし、ほとんどの人は服用開始後数時間経たないと改善が見られません。6～12時間経っても症状が改善しない場合は、医師は薬物療法に加えて処置を勧めることがあります。
血栓除去手術を受けると、脚の腫れや変色などがすぐに消えることに気づくかもしれません。手術直後からその違いを実感できるでしょう。
「青紫斑性疼痛性肺炎」は予防できますか？
はい、ある程度は可能です。この症状は、深部静脈血栓症（DVT）を予防するか、DVTが青色疼痛性静脈炎に進行する前に治療することで予防できます。
「青紫斑性疼痛性炎症」と診断された場合、どのような症状が予想されますか？
「青色疼痛性静脈炎」は、脚の切断や生命の危険につながる可能性のある病気です。そのため、医師は迅速に対応し、症状の悪化を防ぐために治療を開始します。薬の投与や手術の準備を急かされているように感じるかもしれませんが、それは迅速な治療が最良の結果を得るための最善の方法だからです。
数日間入院していただく必要があります。また、血栓がすべて消失したことを確認するために、追加の検査（画像診断）を受ける場合もあります。
「痰セルレアドーレンス」の展望
血栓溶解療法の成功率は85％から95％である。
しかし、治療せずに放置すると、青色疼痛性結節性皮膚炎は壊疽を引き起こす可能性があります。壊疽が発生した場合、切断手術が必要となるリスクは20%から50%です。壊疽の有無にかかわらず、この疾患が致命的となるリスクは20%から40%です。
適切に治療しないと、「青色疼痛性炎症」は再発する可能性があります。
迅速な治療を受けたとしても、「青色疼痛性静脈炎」を発症した多くの人は、将来的に静脈弁に問題が生じ、 「血栓後症候群」と呼ばれる状態になる可能性がある。
自分自身のケアはどのようにすれば良いですか？
初期治療後も、症状の再発を防ぐために、血液をサラサラにする薬（抗凝固薬）の服用を続ける必要があります。症状によっては、数ヶ月、あるいはそれ以上の期間、これらの薬を服用しなければならない場合もあります。
いつ医者に診てもらうべきですか？
医師は定期的に血液検査を行い、血液凝固能が適切なレベルにあることを確認する必要があります。また、後々合併症が発生しないかを確認するためにも、定期的な診察が必要です。
救急外来（ETU）に行くべきタイミングはいつですか？
「青色疼痛性静脈炎」の症状がある場合、または以前に症状があり、現在再び症状が現れている場合は、直ちに医師の診察を受けてください。また、別の血栓の症状や「肺塞栓症」の症状が現れた場合も、直ちに病院へ行ってください。
医師にどのような質問をすべきですか？
医師には次のような質問をすることができます。
- 「これらの抗凝固剤はどれくらいの期間服用しなければならないのですか？」
- 「どのくらいの頻度で経過観察のために来院する必要がありますか？」
- 「私の深部静脈血栓症（DVT）の原因は何だったのでしょうか？」
「Phlegmasia Alba Dolens」と「Cerulea Dolens」の違いは何ですか？
「白斑性疼痛性静脈炎」も血栓によって引き起こされる合併症ですが、組織への血流を遮断するものではありません。病名にある「白斑」は「白い」という意味で、脚が青白くなることを指します。「白斑性疼痛性静脈炎」は、「青斑性疼痛性静脈炎」の発症前に起こることがあります。
「青色疼痛性静脈炎」はより重篤な疾患です。血液循環に影響を与え、血栓が存在する組織への血液供給が停止します。
この物語から私たちが覚えておくべき最も重要なこと！
「青色疼痛性静脈炎」の場合、時間との勝負です。ご自身またはご家族にこれらの症状が現れた場合は、ためらわずに直ちに医師の診察を受けてください。迅速な治療は、脚、ひいては命を救うために不可欠です。
医師が性急な判断を下したり、迅速に行動したりすると、不安を感じることもあるかもしれません。しかし、それはすべてあなたの健康を考えてのことです。もし理解できないことがあれば、遠慮なく質問してください。情報を得ることは、安全を守るための最善策です。
👩🏽⚕️ その他の質問（よくある質問）
💬 青色疼痛性脚炎とはどのような種類の脚の病気ですか？
これはまれな、生命を脅かす血管系の緊急事態であり、脚に影響を及ぼす可能性があります。この場合、脚の主要な血管（深部静脈）すべてが突然、血栓によってひどく閉塞します（大規模深部静脈血栓症）。すると、脚への血流が止まり、脚が壊死し始めます（壊疽）。
💬 この症状が発生すると、脚にどのような変化が現れますか？どのように見分ければよいですか？
脚が突然、まるで感電したかのように腫れ上がります（急性）。血液循環が阻害されるため、脚は氷のように冷たくなり、まるで死体のように脚全体が「濃い青紫色」（チアノーゼ／青紫色）に変色します。同時に、脚が爆発するような耐え難い激痛（疼痛）に襲われます。
💬 この病気が発生した場合、すぐにどのような治療を行うべきですか？
1分たりとも家にいることはできません。すぐに救急外来に行かなければなりません！数時間でも遅れると、間違いなく足を切断しなければならなくなります。病院に着いたら、医師は静脈にチューブを挿入して（カテーテルを用いた血栓溶解療法）、血栓に直接薬を注入するか、緊急手術で血栓を取り除いて足を救おうとします。
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