頭部外傷後、一時的に気分が良くなったのに、再び意識を失った場合は、硬膜外血腫（​​EDH）の可能性があります。

お子さんが遊んでいる最中に転んでしまいましたか？あるいは、自転車から転んで頭を打ってしまったかもしれません。たいていの場合、私たちは「ああ…ちょっとぶつけただけ」と、こういったことにはあまり注意を払いません。しかし、時には軽微な頭部外傷でも、人生に影響を与えるような深刻な事態につながることがあります。今日は、そのような時に起こりうる、そして迅速に治療しなければ非常に危険な状態についてお話しします。医学では、これを硬膜外血腫、略してEDHと呼びます。

簡単に言うと、硬膜外血腫（​​EDH）とは何でしょうか？

私たちの脳は、非常に貴重で壊れやすいものだと考えてください。丈夫な頭蓋骨は脳を守るために存在します。しかし、頭蓋骨と脳の間には、さらに3つの保護層があります。これらを髄膜と呼びます。この3つの層のうち、頭蓋骨のすぐ下にある最も厚い層は、硬膜と呼ばれます。

頭部に強い衝撃を受けると、頭蓋骨内の血管（動脈または静脈）が破裂することがあります。破裂すると血液が漏れ出し、頭蓋骨と脳を覆う硬膜の間の狭い空間に溜まります。この血液の貯留を「硬膜外血腫（​​EDH）」と呼びます。

簡単に言うと、壁の漆喰層と壁の間に水が漏れ出し、泡のように膨らむようなものです。この血栓が徐々に大きくなると、内側、つまり脳に向かって押し込み始めます。この押し込みによって脳損傷を引き起こす可能性があります。これは非常に深刻な状態であり、緊急の医療処置が必要です。

この状態は「硬膜外血腫」とも呼ばれます。一般的には、頭部外傷によって引き起こされる脳損傷である「外傷性脳損傷（TBI）」としても知られています。

この状況はどれほど深刻なのですか？

はい、「硬膜外血腫（​​EDH）」は生命を脅かす可能性のある深刻な状態です。すぐに治療しなければ、永久的な脳損傷や死に至ることもあります。報告によると、この状態になった人の約15％が死亡しています。したがって、頭部外傷を軽視することは決して良い考えではありません。

最もリスクが高いのは誰か？

この症状は頭部外傷を負った人なら誰にでも起こりうるが、一部の人はリスクが高い。

• 若者：この症状は特に若者の間でよく見られます。
• 頭蓋骨骨折のある人：頭蓋骨が骨折するような事故では、このリスクははるかに高くなります。
• スポーツ選手：スポーツをする人、特にサイクリング、スケートボード、ラグビー、クリケットをする人は、事故に遭うリスクが高い。
• 交通事故：この症状は、自動車やオートバイの事故による頭部外傷によって引き起こされる可能性があり、スリランカでは特にこうした事故が頻繁に発生しています。
• 男性：男性は女性に比べてEDHを発症する可能性が約4倍高い。

この症状は、2歳未満の乳幼児や60歳以上の高齢者にはまれにしか見られません。

その症状はどのようなものですか？どのように見分ければ良いですか？

この病気で最も危険で特異な点は、症状の現れ方です。ほとんどの場合（すべての人ではありませんが）、次のようなパターンが見られます。

1.初期の意識喪失：頭部外傷直後、数秒から数分間意識が失われます。

2.明晰期：その後、意識が回復し、何事もなかったかのように普通に話し、数時間は気分も良くなります。この期間を「明晰期」と呼びます。この時期は最も危険で、誤解を招く可能性があります。なぜなら、患者が大丈夫だと思って帰宅させてしまうと、大きな問題になりかねないからです。

3．急速な悪化：数時間後、脳内に蓄積した血栓が脳を圧迫し始めると、患者の状態は急激に悪化します。再び意識を失い、昏睡状態に陥ることもあります。

この主なパターンに加えて、これらの症状は事故後数分から数時間以内に現れることがあります。

状況が悪化した場合…

出血が止まらず、治療も行われない場合、脳への圧力が上昇し、症状は悪化する。

• 発作
• 呼吸困難
• 脳機能の喪失
• 昏睡状態
• 最後に死を迎える

何が原因なのでしょうか？

主な原因は頭部外傷です。硬膜外血腫の約75%は頭蓋骨骨折を伴います。最も一般的な原因は側頭骨、特に耳の上部の骨折で、側頭骨を通る中硬膜動脈が損傷を受けることです。

しかし、ごくまれに、この症状は他の原因で発生することもあり、その場合、危険性は全くありません。

• 感染症／膿瘍
• 血液凝固障害（凝固障害）
• 出血性脳腫瘍
• 血管奇形

医師はどのようにしてこれを診断するのですか？

頭部外傷を負った人が病院に搬送された場合、特に前述のような症状が見られる場合は、医師は迅速にいくつかの検査を行うでしょう。

• CTスキャン（コンピュータ断層撮影）：これは最も一般的で迅速な検査方法です。頭蓋内部の3次元（3D）X線画像を撮影するようなものです。これにより、血栓の位置、大きさ、脳への圧迫度合いを明確に把握できます。
• MRIスキャン（磁気共鳴画像診断）：これも脳の内部を調べる検査です。CTスキャンよりも詳細な画像が得られますが、通常は緊急時に最初に行われる検査です。
• 血液検査：血液凝固に問題がないかどうかを確認するために、血液検査が行われる場合もあります。

どのように治療するのですか？手術は必要ですか？

硬膜外血腫は、通常は緊急手術を必要とする医学的緊急事態です。脳への圧迫が軽減されないと、永久的な脳損傷や死に至る可能性があります。手術の必要性の判断は、以下のような要因に基づいて行われます。

• 患者は激しい頭痛を訴えている。
• 脳機能の低下（記憶喪失、混乱）。
• CTスキャンで大きな血栓（血腫）が発見された。

手術

手術方法は主に2種類あります。

1.開頭術および血腫除去術：これは最も一般的な手術です。この手術では、外科医が一時的に頭蓋骨の一部を切除し、内部の血腫を完全に除去します。出血している血管を特定して止血し、切除した頭蓋骨の部分を小さなピンで再固定します。

2.穿頭術：別の方法として、頭蓋骨に1つまたは複数の小さな穴を開け、そこから血液を排出する方法があります。この方法により、脳への圧力を迅速に軽減できます。場合によっては、手術後数日間チューブを留置し、蓄積し続ける血液を除去することもあります。

保存的治療

血栓が非常に小さく、脳への圧迫が少なく、患者の症状も重篤でない場合、医師は手術を行わないことを決定することがあります。そのような場合、患者は集中治療室（ICU）に入院し、血栓が大きくなっていないか定期的にCTスキャンで綿密にモニタリングされます。少量の血液は、時間の経過とともに体内で再吸収されることがあります。

その他の治療法

手術後には、脳の腫れや圧力を軽減するために、「マンニトール、高張食塩水」などの薬剤が投与されます。また、頭部外傷後にはけいれん発作のリスクがあるため、発作を予防するための薬剤が処方される場合もあります。

脳に何らかの損傷がある場合は、患者の回復を助けるために、理学療法、作業療法、言語療法などのリハビリテーション治療が必要となる場合があります。

硬膜外血腫と硬膜下血腫の違いは何ですか？

「硬膜下血腫」という言葉を聞いたことがあるかもしれません。どちらも脳内出血ですが、両者には明確な違いがあります。この点も知っておくことが重要です。

頭を打った人がこれらの症状を示した場合、どうすればよいですか？

これが最も重要な部分です。あなたまたはあなたの知人が頭を打った後に以下の症状のいずれかが現れた場合、直ちに最寄りの病院の救急治療室（ETU）へ連れて行ってください。

• 意識を失った場合（たとえ一瞬でも）
• ひどい頭痛がある場合
• 物語が複雑になった場合
• 混乱したり眠くなったりした場合は
• 嘔吐が発生した場合
• 両目の黒い輪の大きさが同じでない場合（片方の目が大きい場合）
• めまいや歩行困難がある場合は
• 体の片側が麻痺しているように感じる場合
• 発作が起きた場合

このような事故は防ぐことができないのだろうか？

事故を100％防ぐことはできませんが、リスクを軽減するためにできることはたくさんあります。

• ヘルメットを着用しましょう：オートバイや自転車に乗るとき、あるいはラグビーやクリケットなどのスポーツをするときは、必ず適切な規格のヘルメットを着用してください。
• シートベルトを着用しましょう：車に乗る際は必ずシートベルトを着用してください。
• 安全装備を使用しましょう：高所作業、建設業、または頭部に危険を及ぼす可能性のあるあらゆる作業を行う場合は、適切な安全ヘルメットを着用してください。
• 未知の場所でのダイビングは避けてください。岩やその他の障害物がある可能性があるため、未知の川や小川でのダイビングは避けてください。