肺全摘出術、つまり片方の肺を完全に切除する手術について学びましょう。

肺を丸ごと切除する手術と聞けば、誰でも少し不安になるものですよね？確かに大手術です。しかし、最も重要なことは、特に肺がんのような場合、この手術が命を救うことになる場合もあるということです。そこで今日は、肺全摘出術と呼ばれるこの手術について、そのメリットとデメリット、そして手術後の経過について、分かりやすく解説していきましょう。

簡単に言うと、肺切除術とは何ですか？

肺切除術とは、片方の肺を外科的に切除する手術のことです。肺は左右に1つずつ、合計2つあります。右肺を切除する場合は右肺切除術、左肺を切除する場合は左肺切除術と呼ばれます。

これは、肺のごく一部を切除する「肺葉切除術」や「楔状切除術」といった手術よりも複雑であるため、最大の肺切除術と考えられています。

肺切除手術には主に2種類あります。

• 単純／標準肺切除術：これは、肺全体、場合によっては周囲の神経や組織の一部を切除する手術です。
• 胸膜外肺切除術：これはやや大規模な手術です。この手術では、外科医は以下のものを切除します。
• 肺いっぱいに息を吸い込む。
• 胸膜とは、肺と胸壁を包む膜のことである。
• 心臓を覆う膜（心膜）。
• 肺の下にある筋肉である横隔膜の一部。

外科医はこの手術を行う際に2つの方法を用います。1つは胸部を切開する従来型の開胸術です。もう1つは、ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）と呼ばれる小さな切開を行う方法です。VATSは侵襲性が低いものの、すべての患者に適しているわけではありません。

この手術はどのような疾患に対して行われますか？

この手術は、肺に転移した、あるいは肺から転移した癌の治療としてよく行われます。しかし、他のいくつかの疾患にも有効な場合があります。それらがどのようなものか見ていきましょう。

この手術に適しているのはどのような人ですか？

医師は、いくつかの要因に基づいて、あなたがこの手術に適しているかどうかを判断します。

• がんが片方の肺にのみ存在し（他の部位に転移していない場合）、その肺を切除することで完全に治癒できる可能性があります。
• がんの発生部位によっては、肺全体を切除しなければがんを完全に除去できない場合もある。
• 心臓、血管、そして残存肺が手術に耐えられるほど健康であれば。

また、この手術は通常、肺機能が不十分な人、重度の心臓弁膜症のある人、または血液ポンプ機能が低下している人には推奨されません。

手術前と手術中はどのようなことが起こるのですか？

手術の数日前または数週間前に、医師は心臓と肺の機能を確認するためにいくつかの検査を行います。これには、肺機能検査、心エコー検査、CTスキャン、胸部X線検査、血液検査などが含まれる場合があります。

手術当日は全身麻酔が施されるため、痛みを感じることもなく、手術中の記憶も残りません。執刀医は脇腹と背中の肋骨の間を切開し、肋骨を少し広げて肺に到達します。その後、肺の中の空気を慎重に除去します。必要に応じて、損傷した組織も除去し、切開部を縫合します。この一連の処置には数時間かかる場合があります。

手術後はどうなるのですか？

手術後は数日間入院していただく必要があります。その間、医療チームは酸素飽和度と心拍数をモニタリングし、痛みを抑えるための薬を投与します。

肺を摘出した後、空いた空間はどうなるのでしょうか？

これは多くの人が抱える問題です。肺を摘出すると、その空間は空気で満たされます。しかし、数日かけて徐々に体液が溜まっていきます。時間が経つにつれて、心臓、横隔膜、その他の臓器がその空間に少しずつ押し込まれていきます。残った肺も大きくなり、新しい位置に順応していきます。

この手術の利点とリスクは何ですか？

他の主要な手術と同様に、肺切除術にも利点とリスクの両方があります。これらの点について医師と率直に話し合うことが重要です。

片肺で回復し、生活する

完全に回復するには数ヶ月かかる場合があります。その間、日常生活を送るのが困難になるかもしれません。

• ウェイトリフティングや運転などの活動には制限が設けられる。
• 普段よりも疲れやすく、より頻繁に休息が必要になるでしょう。
• 呼吸困難が生じる可能性があります。

これらの症状の中には、回復とともに消えていくものもあれば、新たな「日常」となるものもあるでしょう。それに慣れるには時間がかかるはずです。

治癒過程をより容易にするにはどうすればよいでしょうか？

• 医師の指示に正確に従ってください。運動と呼吸法は、指示されたとおりに正確に行ってください。
• 薬は時間通りに服用してください。
• 「また来て見せてあげるよ」と言われた日に必ず行くようにしてください。
• 何か問題や困難があれば、医師に相談してください。

片肺でどれくらい生きられるかは、手術の理由、年齢、全体的な健康状態など、さまざまな要因によって異なります。他の感染症のために手術を受けた人の余命は、癌のために手術を受けた人の平均余命とは異なる可能性があります。

緊急に医師の診察を受けるべき時

回復期間中に以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

• 手術創の包帯から血液が滲み出ている場合。
• 傷口の周囲から悪臭のする、色の異なる液体が出ている場合。
• 多量の痰を伴う咳、または変色した痰が出る場合。
• 熱。
• 薬を服用してもコントロールできない痛み。

以下の症状がある場合は、最寄りの病院の救急外来（ETU）に直ちに受診してください。

• 血を吐く。
• 重度の呼吸困難。
• 突然の胸痛と呼吸困難。
• 意識喪失。