直腸結腸切除術について、分かりやすく解説しましょう。（直腸結腸切除術）

あなた自身、あるいはあなたの知り合いが、医師から「直腸結腸切除術」という手術を受ける必要があると告げられたことがあるかもしれません。この言葉を聞くと、少し不安になったり、緊張したりするのは当然です。「この手術って何？ なぜ必要なの？ 手術後はどうなるの？」など、たくさんの疑問が頭をよぎるでしょう。でもご安心ください。まるで友達と話すように、分かりやすく段階的に説明していきましょう。

簡単に言うと、直腸結腸切除術とは何ですか？

直腸結腸切除術とは、大腸（結腸）と直腸の一部または全部を切除する外科手術のことです。

では、もう少し詳しく説明しましょう。私たちの消化器系には大腸と呼ばれる部分があります。大腸は結腸、直腸、肛門の3つの部分から構成されています。長い管のようなものだと考えてください。

• 結腸：ここは腸管の中で最も太い部分です。ここで、食べたものを消化した後に残った老廃物が吸収され、便と呼ばれる固形物へと変化します。
• 直腸：これは大腸の短い部分で、便が体外に排出される前に一時的に貯蔵する場所です。
• 肛門：これは、便が体外に排出される開口部です。

直腸結腸切除術において、「直腸」は直腸を、「結腸切除術」は結腸の切除を意味します。つまり、直腸結腸切除術とは、結腸と直腸の両方を切除する手術です。結腸のみを切除する場合は結腸切除術、直腸のみを切除する場合は直腸切除術と呼ばれます。違いがお分かりいただけましたでしょうか？

なぜこのような手術を受ける必要があるのですか？

医師は、深刻な理由がある場合にのみ、このような大手術を勧めます。この手術は通常、結腸または直腸の疾患によって結腸または直腸が正常に機能しなくなった場合、あるいはその疾患が生命を脅かす場合に行われます。

主な理由をいくつか挙げます。

• 炎症性腸疾患（IBD）：これは、腸に長期的な炎症や潰瘍を引き起こす疾患です。潰瘍性大腸炎とクローン病が主な例です。薬物療法で症状がコントロールできない場合、病変のある腸の一部を切除する必要がある人もいます。
• 大腸がんおよび前がん状態：大腸や直腸にがん細胞が発生した場合、またはがん化する可能性のあるポリープが発生した場合（家族性腺腫性ポリポーシスなどの状態）、最良の治療法は病変部を完全に切除することです。
• その他の理由：
• 虚血とは、腸への血流が途絶え、組織が壊死する状態を指します。
• 複雑な憩室炎の状態。
• 重篤な事故による腸管の外傷。
• 薬物療法では治らない重度の便秘。

手術後、どのように排便すればよいですか？

これは誰もが抱く最大の疑問です。結腸と直腸の両方を切除すると、便が体外に排出される通常の経路がなくなります。では、どのように排便すればよいのでしょうか？

この質問への答えは、受ける直腸結腸切除術の種類によって異なります。担当医は、あなたの病状と手術の理由に基づいて、あなたにとって最適な手術の種類を決定します。それでは、手術の種類を見ていきましょう。

直腸結腸切除術にはどのような種類がありますか？

この手術にはいくつかの方法があります。担当医があなたにとって最適な方法を選択します。

手術前に何をすべきですか？

緊急手術でなければ、準備する時間はたっぷりあります。

• 手術の数週間前：手術の種類、リスク、メリットについて医師と話し合いましょう。疑問点があれば何でも質問してください。
• 2週間前：血液凝固抑制剤を服用している場合は、医師から服用を中止または減量するよう指示されます。また、この期間は食物繊維を多く摂り、水分を十分に摂取することで、腸の健康を保つように心がけてください。
• 手術24時間前：手術前日には、腸内を完全に洗浄するための腸管洗浄剤が投与されます。手術当日は、水やスープなどの透明な液体のみ摂取が許可されます。また、術後の感染予防のため、抗生物質が投与される場合もあります。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

病院に行くと、手術着に着替えます。静脈に点滴カテーテルが挿入され、生理食塩水と必要な薬が投与されます。その後、手術室へ移動します。

麻酔科医が全身麻酔を施します。手術中は何も感じません。呼吸を補助するために、人工呼吸器に接続されます。

開腹手術？腹腔鏡手術？

現在、直腸結腸切除術のほとんどは腹腔鏡下で行われています。これは、腹部に大きな切開を加える代わりに、数カ所の小さな穴からカメラと非常に細い手術器具を挿入して手術を行うことを意味します。この方法により、回復が早く、痛みが少なく、傷跡も小さくなります。しかし、この方法はすべての人に適しているわけではありません。複雑な症例や緊急の場合には、従来通りの開腹手術が必要となります。

手術中、外科医は病変のある結腸と直腸を慎重に切除します。その後、前述のように、回腸瘻または結腸瘻を造設するか、腸管を再接続（吻合）します。

手術後はどうなるのですか？

手術後、約1週間入院していただく必要があります。この期間中に、徐々に流動食を摂取していただき、その後徐々に固形食に移行していただきます。

人工肛門（回腸ストーマ／結腸ストーマ）をお持ちの場合は、創傷・ストーマ・排泄ケア専門看護師（WOCN）がサポートいたします。ストーマバッグの使い方や、ストーマ（腹部の開口部）を清潔に保つ方法など、必要なことをすべてお教えします。一時的な人工肛門であっても、医師と次のステップ（ストーマの除去または体内パウチの作成）について話し合うまでには、数か月かかる場合があります。

この手術に伴うリスクや合併症にはどのようなものがありますか？

あらゆる手術と同様に、リスクは伴いますが、それらは非常にまれです。

手術後のケアはどうですか？

完全に治癒するまでには数ヶ月かかる場合があります。その間は、医師の指示を注意深く守ることが非常に重要です。

• 傷の手当て：医師または看護師が、傷の洗浄方法と包帯の交換方法を指導します。
• ストーマケア：ストーマバッグを1日に数回空にする方法や、ストーマ周辺の皮膚を清潔に保つ方法を学びます。
• 食事：退院後は、徐々に固形食を始めてください。一度に大量に食べるのではなく、1日に数回に分けて少量ずつ食べるようにしましょう。よく噛んで食べるようにしてください。
• 水分補給：これは非常に重要です。大腸の大部分が切除されているため、体内の水分吸収量が減少します。そのため、一日を通して十分な量の水や水分を摂取することが不可欠です。

医師の診察を受けるべき時

手術後、帰宅してから以下の症状が現れた場合は、すぐに医師に連絡するか、最寄りの病院の救急外来（ETU）を受診してください。

• 腸閉塞の症状には、便秘、腹痛、腹部膨満感、吐き気などがあります。
• 激しい腹痛、腫れ、傷口からの膿の排出、発熱など、感染症の兆候。