抗生物質を服用した後に腹痛を感じたことはありますか？偽膜性大腸炎について学びましょう！

抗生物質を服用した後に、腹痛や胃腸炎になった経験はありますか？通常は1～2日で治ります。しかし、時にはもう少し深刻な状態になることもあります。今日は、抗生物質の使用に関連して起こりうる深刻な症状の一つについてお話しします。それは偽膜性大腸炎と呼ばれるものです。名前は少し聞き慣れないかもしれませんが、この病気について知っておくことは非常に重要です。

簡単に言うと、偽膜性大腸炎とは何ですか？

これは、大腸（結腸）に起こる重度の炎症（重症大腸炎）で、腫れや損傷を伴います。大腸の内側の繊細な粘膜が何らかの原因で損傷を受けることを想像してみてください。この損傷は、細菌、その細菌が産生する毒素、または他の疾患によって引き起こされる可能性があります。

このような損傷が生じると、傷ついた部分に厚くかさぶた状のプラークが形成されます。まるで皮膚に傷ができた時にかさぶたができるのと同じです。しかし、これらは本物のかさぶたではありません。死んだ細胞と白血球でできています。これらの黄白色の膜は、医師が「偽膜」と呼ぶものです。「偽」とは「偽の」という意味です。つまり、これらは偽の膜なのです。この状態を偽膜性大腸炎と呼びます。

この病気の症状は何ですか？

この疾患を持つ人は様々な症状を経験する可能性がありますが、主な症状がいくつかあります。

なぜこのような病気が発生するのでしょうか？主な原因は何ですか？

この病気の主な原因は、クロストリジウム・ディフィシル菌（略してC.diff）による感染です。症例の90%以上はこれが原因です。

さて、このC.diff菌がどのようにしてこのような病気を引き起こすのか、疑問に思われるかもしれません。その経緯は次のとおりです。

私たちの腸内には、善玉菌と悪玉菌の両方を含む何百万もの細菌が生息しています。これらの善玉菌は、私たちの体にとって多くの働きをしています。さて、医師が別の病気（例えば、喉の感染症）のために抗生物質を処方したと想像してみてください。これらの抗生物質は体内の細菌を殺します。しかし、その際、病気の原因となった悪玉菌だけでなく、腸内の多くの善玉菌も殺してしまうのです。

このC.diff菌の過剰増殖は、大腸の内壁を損傷する毒素を産生し始めます。これらの毒素は腸細胞を死滅させ、損傷を与え、先に述べた偽膜を形成します。

C.diff感染症を最も一般的に引き起こす抗生物質

どの抗生物質でもこのリスクを引き起こす可能性はありますが、種類によってはよりリスクが高いものもあります。例えば、以下のような抗生物質が挙げられます。

• クリンダマイシン
• セファロスポリンの種類
• ペニシリンの種類
• フルオロキノロンの種類

C. diff以外にも原因はありますか？

はい。クロストリジウム・ディフィシル感染症が主な原因ですが、ごくまれに他の原因でもこの症状が発生することがあります。

• その他の細菌感染症（例：黄色ブドウ球菌、大腸菌）
• サイトメガロウイルス感染症
• 結腸への血流低下（虚血性大腸炎）
• がん治療に用いられる化学療法薬
• 一部の自己免疫疾患

この病気を発症するリスクが最も高いのは誰ですか？

この病気は誰にでも発症する可能性がありますが、一部の人々は発症リスクが高いです。

• 病院で治療を受けている人々：病院は、C. diffのような細菌が容易に広がる場所です。
• 最近抗生物質を服用した人：先ほども述べたように、これが主な危険因子です。
• 65歳以上の人：加齢に伴い、体の免疫力が低下するためです。
• 介護施設に入居している人々：
• 免疫力が低下している人：（例：HIV感染者、がん患者）
• 自己免疫疾患を持つ人々：（例：炎症性腸疾患 - IBD）
• 過去にクロストリジウム・ディフィシル感染症にかかったことがある人：

これが深刻化した場合、どのような合併症が生じる可能性がありますか？

少し不安に感じるかもしれませんが、これらの合併症は、病状が重篤化し、適切な治療が行われなかった場合にのみ発生することが多いことを覚えておいてください。そのため、早めに医師の診察を受けることをお勧めします。

• 脱水症状と電解質バランスの崩れ： 1日に10～15回も排便すると、大量の水分と電解質が失われます。これが重度になると、低血圧や腎不全といった危険な状態につながる可能性があります。
• 中毒性巨大結腸症：これは非常に危険な状態です。結腸の炎症がひどくなり、結腸の機能が低下し、ガスや便が滞留し、結腸が破裂するほど巨大化します。
• 消化管穿孔：重度の損傷により腸壁に穴が開くことがあります。そうなると、腸内の細菌が腹腔内に侵入し、生命を脅かす感染症（腹膜炎、敗血症）を引き起こす可能性があります。
• 敗血症：感染症が全身に広がり、臓器が機能不全に陥る、生命を脅かす状態。

医師はどのようにしてこの病気を正確に診断するのですか？

医師の診察を受けると、医師はあなたの症状や最近服用した薬（特に抗生物質）について質問し、診断を確定するためにいくつかの検査を行う場合があります。

1.便検査：これは最も重要な検査です。便のサンプルを採取し、C.diff菌または菌が産生する毒素の有無を検査します。

2.血液検査：感染症の有無や白血球数の増加を確認するのに役立ちます。

3．大腸内視鏡検査：これは、カメラ付きの細い管を肛門から挿入し、大腸内部を検査するものです。これにより、先ほどお話しした偽膜の有無を両目で確認できます。必要に応じて、組織片（生検）を採取して検査することも可能です。

これに対する治療法は何ですか？

治療法は、病気の原因と重症度によって異なります。

• 原因の治療：クロストリジウム・ディフィシル感染症が原因の場合、医師は細菌を死滅させる特定の抗生物質を処方します。メトロニダゾール、バンコマイシン、フィダキソマイシンなどがその例です。
• 支持療法：これには、脱水症状を防ぐための点滴輸液や、腸を休ませるための静脈栄養などが含まれます。
• 手術：中毒性巨大結腸症などの合併症を伴う非常に重篤な症例では、損傷した結腸の一部を外科的に切除する手術（結腸切除術）が必要となる場合があります。ただし、これは非常にまれなケースです。

この状況を乗り切るために、私たちは何をすべきでしょうか？

これを防ぐことは非常に重要であり、特に病院や介護施設のような場所ではなおさらである。

• こまめに手を洗いましょう。C . diffはアルコールベースの手指消毒剤に耐性があるため、石鹸と水で手をしっかり洗うことが最善の予防策です。
• 隔離：病院では、クロストリジウム・ディフィシル感染症の患者は別の部屋で治療を受ける。
• 表面の清掃：クロストリジウム・ディフィシル菌は表面上で長時間生存することができます。塩素系消毒剤を用いて定期的に表面を清掃することが重要です。

いつ医師の診察をできるだけ早く受けるべきでしょうか？

以下の症状が一つでも見られる場合は、直ちに医師の診察を受けるか、病院の救急外来（ETU）を受診してください。

抗生物質を服用した後に胃の不調を経験することはよくあることですが、必ずしも単純な症状とは限りません。偽膜性大腸炎のような深刻な病気の初期症状である場合もあります。そのため、自分の体の声に耳を傾けることが非常に重要です。症状について少しでも不安な点があれば、ためらわずに医師に相談してください。適切な治療を受ければ、この病気から完全に回復することができます。