赤ちゃんがミルクを飲んだ後に頻繁に嘔吐しますか？それは幽門狭窄症の可能性があります！

赤ちゃんがミルクを飲んだ後に吐いたり、吐き戻したりしていませんか？それだけでなく、体重が減り、日ごとに痩せてきているように見えますか？これらの症状は原因の一つである場合もありますが、今日は、小さな赤ちゃんに起こりうるものの、適切な治療を行えば完治する可能性のある病気についてお話しします。それは幽門狭窄症と呼ばれる病気です。ご安心ください。詳しくご説明いたします。

幽門狭窄症とは何ですか？

簡単に言うと、幽門狭窄症とは、赤ちゃんの胃から小腸へ食物が通過する開口部である幽門と呼ばれる筋肉が肥厚して狭くなる状態です。まるで水道管が詰まって水の流れが悪くなるようなものです。医学的には肥厚性幽門狭窄症（HPS）と呼ばれています。

• 肥大とは、厚みが増したり、大きくなったりすることを意味します。
• 幽門とは、先ほど述べた幽門と呼ばれる筋肉のことです。
• 狭窄とは、狭くなることを意味します。

幽門が厚くなり狭くなると、赤ちゃんが飲んだミルクが胃から下へ流れ出なくなります。その結果、噴水状の嘔吐が起こります。これは赤ちゃんの脱水症状を引き起こす可能性があります。しかし、朗報なのは、これは簡単な手術で完全に治せるということです。

この状況で実際に何が起こっているのか？

胃の末端、小腸が始まる部分には、幽門と呼ばれる筋肉の弁があります。これは扉のようなものです。幽門は括約筋であり、開閉することができます。胃の中で食物が消化されている間は閉じており、消化が完了すると開いて食物を小腸へと送り出します。

しかし、幽門狭窄症の赤ちゃんの場合、幽門の筋肉が厚くなりすぎます。そのため、食べ物が通過する通路が狭くなります。したがって、赤ちゃんが飲むミルク（粉ミルクでも母乳でも）は胃から小腸へ通過できずに詰まってしまいます。これが赤ちゃんが頻繁に嘔吐する理由です。このように嘔吐が続くと、食べたものが体にうまく吸収されないため、赤ちゃんは体重が増えません。赤ちゃんはミルクを飲むたびに嘔吐する場合もあれば、たまにしか嘔吐しない場合もあります。

この症状は赤ちゃんにいつ現れますか？どのような症状が出ますか？

通常、赤ちゃんはこの症状を持って生まれるわけではありません。幽門は生後数週間で肥厚し始めます。

幽門狭窄症の症状は通常、赤ちゃんが生後3～6週間頃に現れ始めます。しかし、場合によっては生後5ヶ月頃から症状が現れることもあります。これらの症状に気づいたら、すぐに医師の診察を受けてください。赤ちゃんが脱水症状や栄養失調になる前に治療を開始することが最善です。

年長の子供にもこのようなことは起こりますか？ 年長の子供が幽門閉塞を起こすことは非常にまれです。これは通常、消化性潰瘍が原因です。まれに、好酸球性胃腸炎と呼ばれる胃の炎症が原因となることもあります。

この症状はどれくらい一般的ですか？新生児1,000人あたり1人から3.5人にみられます。また、乳児において手術が必要となる最も一般的な疾患でもあります。

主な症状は以下のとおりです。

赤ちゃんがミルクをよく飲んでいても、次のような症状が現れることがあります。

• 噴水状嘔吐：まるで噴水から勢いよく吐き出されるような状態です。通常、牛乳を飲んでから30分から1時間以内に起こります。
• 腹痛：赤ちゃんが不快感や痛みを訴えているように見えることがあります。
• 脱水症状：症状としては、口の渇き、目のくぼみ、皮膚の乾燥、発汗の減少、尿量の減少などが挙げられます。
• 牛乳を飲んだ後も空腹を感じる：嘔吐後、胃が空っぽになり、再び空腹を感じる。
• 絶え間ない落ち着きのなさや泣き声（易怒性）。
• 便の量が減り、サイズも小さくなる。
• ミルクを飲んだ後、嘔吐する前に、胃が波のように動くことがあります（波状胃運動）。赤ちゃんの胃を触ってみると、オリーブのような小さな塊を感じることがあります。これは、肥厚した幽門筋です。
• 体重減少または体重増加。

赤ちゃんは一見健康そうに見えるため、親は赤ちゃんが重度の脱水症状や栄養失調になるまで、これが深刻な問題だと気づかないことがあります。また、黄疸（皮膚や白目が黄色くなる症状）を発症する赤ちゃんもいます。

これは単なる牛乳のこぼれだろうか？それとも何か別の意味があるのだろうか？

多くの赤ちゃんは授乳後に少量のミルクを吐き戻します。これは正常なことで、心配する必要はありません。しかし、勢いよく噴水のように吐く場合は、深刻な病気の兆候である可能性があります。赤ちゃんが授乳後にこのように嘔吐する場合は、必ず医師に相談してください。

幽門狭窄はなぜ発症するのでしょうか？危険因子は何ですか？

幽門狭窄症の正確な原因はまだ解明されていないが、遺伝的要因と環境要因が関与していると考えられている。

リスク要因はいくつかあります。

• 家族歴：幽門狭窄症の赤ちゃんの約15％は、家族（血縁者）に過去に同じ病気を患った人がいる。
• 性別：正期産で生まれた男児、特に第一子は、この疾患を発症する可能性が高い。女児は発症する可能性が低い。
• 人種：これは白人の赤ちゃん、特にヨーロッパ系の赤ちゃんに多く見られます。
• 喫煙：母親が妊娠中に喫煙していた場合、赤ちゃんがこの病気を発症するリスクが高くなります。
• 抗生物質：出生時に抗生物質を投与された赤ちゃんは、リスクが高くなる可能性があります。また、母親が妊娠後期に特定の抗生物質を服用した場合も、リスクとなる可能性があります。
• 授乳方法：いくつかの研究では、粉ミルクで育てられた赤ちゃんは、この症状を発症するリスクが高いことが示されています。しかし、そのリスクが哺乳瓶によるものなのか、粉ミルク自体によるものなのかはまだ明らかになっていません。もし哺乳瓶によるものだとすれば、母乳で育てられた赤ちゃんにも影響が出る可能性があります。

医師はどのようにしてこれを認識するのでしょうか？

赤ちゃんの担当医は、赤ちゃんの授乳習慣について質問した後、身体診察を行います。場合によっては、赤ちゃんの胃の中にオリーブのようなしこりを感じることがあります。それは、肥厚した幽門筋です。

医師は血液検査を指示することもあります。これは、赤ちゃんが嘔吐による脱水症状を起こしているか、電解質バランスが崩れているかを判断するのに役立ちます。電解質とは、赤ちゃんの体が正常に機能するために必要なミネラルのことです。

どのような検査が行われますか？

医師が赤ちゃんの腹部のしこりを触診で確認できない場合は、正確な診断を確定するために超音波検査を指示します。

• 超音波検査では、医師は小さな器具（プローブ）を赤ちゃんの腹部にそっと当てます。
• この装置は音波を使って内部の画像を生成する。
• これらの画像では、幽門筋の肥厚がしばしば見られる。

身体診察や超音波検査では問題が見つからない場合もあります。そのような場合は、医師がバリウムX線検査（上部消化管造影検査またはバリウムX線検査）を指示することがあります。

• この方法では、赤ちゃんに特別な液体を飲ませます。
• 医師はX線検査を用いて、この液体が胃から小腸へどのように移動するかを確認することができる。
• これは、胃から幽門を通って液体が流れ出ているかどうかを判断できる検査です。流れ出ていない場合は、幽門狭窄症を示唆します。

これはどのように扱われますか？

幽門狭窄症は、幽門筋切開術と呼ばれる手術で治療されます。これは幽門形成術と呼ばれる手術の一種です。幽門狭窄症と診断されたら、担当の外科医がこの手術について説明します。

手術前に何をするのですか？

幽門狭窄症の赤ちゃんは嘔吐を繰り返すため、脱水症状を起こすことがあります。手術前に、医師は必要に応じて生理食塩水を投与し、赤ちゃんの水分補給を行います。入院中は、赤ちゃんに点滴（静脈内）で生理食塩水を投与する必要がある場合が多くあります。この間、赤ちゃんの脱水症状が改善しているかどうかを確認するために、血液検査が行われることがあります。

手術の6時間前から授乳を中止してください。これは、麻酔中の嘔吐や、嘔吐物が肺に逆流するリスクを軽減するためです。

手術中はどのようなことが起こるのですか？

幽門狭窄症の手術中、医療チームは以下の処置を行います。

• 赤ちゃんには全身麻酔が施されます。つまり、手術中は赤ちゃんは完全に眠っていて、痛みを感じることはありません。
• 赤ちゃんの腹部の左側、へそのすぐ上に小さな切開を行います。
• 幽門筋切開術と呼ばれる手術が行われます。これは、肥厚した幽門筋に切開を加え、筋を緩める手術です。これにより、赤ちゃんの胃から腸へ食べ物や飲み物が通過する経路が作られます。

この手術は通常1時間以内に終わります。

手術後の赤ちゃんの容態はどうですか？

手術後、赤ちゃんは1～3日間入院する必要があります。入院中の流れは以下のとおりです。

• 手術後数時間経ったら、赤ちゃんにミルクまたは母乳を与え始めます。最初は少量ずつ与えてください。担当の外科医が授乳計画について説明します。
• 粉ミルクを与えている場合は、赤ちゃんが耐えられる範囲で、医療チームがミルクの量と濃度を徐々に増やしていきます。
• 母乳育児をしている場合は、与える量を正確に計量する必要があるため、最初の数回は哺乳瓶で授乳する必要があります。

手術後、赤ちゃんが嘔吐を繰り返す場合はどうすればいいですか？

幽門狭窄症の手術後も、赤ちゃんが嘔吐することがあります。これは、症状が再発したことを意味するものではありません。嘔吐の原因としては、以下のようなものが考えられます。

• 手術中に投与される麻酔薬。
• 牛乳を飲んだ後に、きちんと排尿できない。
• 一度に与える量が多すぎる、与えるのが早すぎる。

赤ちゃんが嘔吐を繰り返す場合は、さらに検査が必要になることがあります。医療チームは引き続き嘔吐を抑えるための治療を行います。

この状況の後、赤ちゃんはどうなるのでしょうか？長期的な影響はあるのでしょうか？

肥厚性幽門狭窄症（HPS）の乳児の予後は非常に良好です。幽門狭窄症の手術が成功すれば、ほとんどの子供は長期的な問題を抱えることはありません。食欲も旺盛で、成長も順調で、健康な状態を維持します。

ごくまれに、手術後も幽門が狭すぎる場合があります。その場合は、外科医が2回目の手術を行い、幽門をさらに少し切開することがあります。

治療後、赤ちゃんはその後、長期的な問題を抱えることはありません。その後の研究では、小児期に幽門筋切開術を受けた人は、成人後、胃食道逆流症などの胃腸障害に悩まされないことが示されています。

これを防ぐ方法はありますか？

幽門狭窄症を予防する方法はありません。ご家族に幽門狭窄症の既往歴がある場合は、赤ちゃんの主治医に伝えてください。医師は、この疾患の兆候を注意深く観察することができます。

幽門狭窄の症状を知っておくことは、迅速な治療につながります。早期に治療を受けることで、栄養失調や脱水症状などの合併症を防ぐことができます。

手術後、自宅で赤ちゃんの世話をするにはどうすれば良いですか？

病院から帰宅後：

• 赤ちゃんは正常に母乳を飲んでいるので、問題なく授乳できます。
• 赤ちゃんが痛がっている場合は、医師の指示に従ってアセトアミノフェン（例：タイレノール®）などの鎮痛剤を与えてください。
• 手術の翌日は、赤ちゃんをスポンジで拭いてあげてください。3日後からは、浴槽で入浴させても構いません。
• 切開部には、ステリストリップ™と呼ばれる小さなテープが貼られます。剥がさないでください。自然に剥がれます。もし剥がれない場合は、次回の診察時に医師が剥がします。

次に医師の診察を受けるべき時期はいつですか？

切開部分の周囲が多少腫れるのは正常ですが、赤ちゃんに以下の症状が見られる場合は、医師に連絡してください。

• 出血。
• お腹が腫れている、または大きくなっている。
• 切開部周辺の過度の腫れ。
• 熱。
• 排尿回数が通常より少ない（おむつが濡れる回数が減る）。
• 頻繁な嘔吐。
• 濃い緑色または血の混じった嘔吐物。
• 痛みが増している。
• 切開部が赤くなっていたり、膿のような分泌物が出ている。

医師にどのような質問をすべきでしょうか？

赤ちゃんに幽門狭窄症の症状が見られる場合、医師にいくつか質問したいことがあるかもしれません。

• 赤ちゃんがミルクを吐き戻しているだけなのか、それとも幽門狭窄症なのか、どうすれば分かりますか？
• 幽門狭窄症は痛みを伴う病気ですか？
• 私の赤ちゃんは手術が必要ですか？他に治療法はないのでしょうか？
• 私の赤ちゃんはもう一度手術を受けなければならないのでしょうか？

赤ちゃんが少量のミルクを吐き戻すのは正常なことです。しかし、授乳のたびに、あるいは何度も授乳した後に頻繁に嘔吐する場合は、幽門狭窄症の可能性があります。

最後に、覚えておくべき最も重要なこと

赤ちゃんがミルクを吐き戻すのは普通のことですが、赤ちゃんが頻繁に、特に激しく嘔吐する場合は、幽門狭窄症の兆候かもしれません。これらの兆候が見られた場合は、すぐに赤ちゃんの医師に診てもらってください。診断と治療が早ければ早いほど良いです。治療が遅れると、赤ちゃんが脱水症状や栄養失調になる可能性があります。幸いなことに、幽門狭窄症は手術で完治できる病気です。赤ちゃんが早く回復し、健康で幸せに過ごせることを願っています！

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