直腸脱とその手術（直腸固定術）について、簡単に説明しましょう。

排便後、直腸にしこりや重苦しさを感じることがありますか？何かが体から出てきたような感覚はありますか？これは直腸脱と呼ばれる状態です。話しづらい、あるいは恥ずかしい話題ではありますが、あなたの健康にとって非常に重要なことです。ですから、率直に話し合いましょう。

これは一体何でしょうか？簡単に言うと…

考えてみてください。結腸の最後の部分は直腸と呼ばれています。通常、直腸は骨盤内の筋肉によって所定の位置に保持されています。しかし、これらの筋肉が弱くなると、直腸が少し下がって肛門から飛び出そうとすることがあります。まるで靴下が裏返ってしまうようなものです。これが直腸脱と呼ばれる状態です。

この症状は緊急を要するものではありません。しかし、放置すると時間とともに悪化する可能性があります。悪化すると、痛み、腸の不調（便秘や失禁）、その他の合併症を引き起こすことがあります。

この症状を発症しやすいのはどのような人ですか？

これはあまり一般的な症状ではありません。誰にでも発症する可能性がありますが、 50歳以上の女性に最も多く見られます。また、妊娠後、慢性便秘の人、または怪我の後にも発症することがあります。

この症状に対しては、どのような手術方法がありますか？

成人における直腸脱を治療する唯一の方法は手術です。この手術は直腸固定術と呼ばれます。手術には主に2種類あります。医師は、患者さんの健康状態、年齢、症状の重症度に基づいて、最適な方法を選択します。

腹部手術

この手術中は、全身麻酔が施されます。全身麻酔にはいくつかの方法があります。

• 開腹手術（腹部直腸固定術）：医師は腹部に長い切開を加え、脱出した直腸を引き上げて、永久縫合糸または場合によってはメッシュスリングを用いて骨盤後壁（仙骨）に固定します。時間が経つにつれて瘢痕組織が形成され、固定は永久的に続きます。便秘を軽減するために、腸切除術（腸の一部を切除する手術）が行われる場合もあります。
• 腹腔鏡下直腸固定術：腹部に大きな切開を加える代わりに、この手術では数カ所に小さな切開を加え、カメラ（腹腔鏡）やその他の器具が付いた細い管を挿入して行います。
• ロボット支援直腸固定術：これは腹腔鏡手術に似ていますが、医師の手術を補助するためにロボット装置が使用されます。

会陰部の処置

この手術は通常、高齢者や、他の疾患のために大手術に耐えられない人に行われます。全身麻酔または硬膜外麻酔で行うことができます。

• アルテマイヤー法：この手術では、医師は脱出した直腸と腸の末端部分を肛門から取り出し、切除した後、残った直腸を腸に再接続します。
• デルム法：これは通常、軽度の直腸脱に対して行われます。この方法では、直腸の内壁のみを切除し、筋肉層を折り畳んで肛門管に縫い戻します。これにより筋肉壁が厚くなり、直腸が本来の位置からずれるのを防ぎます。

手術前にどのような準備をしますか？

手術前に医師の指示を注意深く守ることが非常に重要です。通常、以下のことを求められます。

• 手術前日は液体のみを摂取してください。
• 特定の薬（特に血液凝固抑制剤）の服用をしばらくの間中止してください。
• 腸を徹底的に洗浄するために下剤を服用してください。

手術後にはどのようなことが予想されますか？

手術後、数日間は入院が必要です。腹部の手術を受けた場合は、約1週間入院が必要になる場合があります。医師は、再び正常に食事ができ、ガスが出たり、排便ができるようになるまで経過を観察します。これは、消化器系が正常に機能していることを確認するためです。

手術後数日間によく見られる症状をいくつかご紹介します。

• 肛門や切開部分に痛みや締め付け感を感じる。
• 軽度の出血、または便に少量の血が混じる。

自分に最適な手術はどのように選べば良いのでしょうか？

これは医師が判断します。いくつかの要因が影響します。

この手術にはリスクはないのですか？

あらゆる手術と同様に、リスクは伴います。例えば、出血、血栓、感染症などです。腹部手術はリスクがやや高いものの、再発リスクははるかに低くなります。会陰部手術はリスクは低いものの、再発リスクは高くなります。

手術特有の合併症には、以下のようなものがあります。

• 肛門瘻
• 吻合部漏出
• 腸閉塞
• 性機能障害
• 便秘はさらに悪化する

退院後の回復時間

退院後、完全に回復するまでには数週間から数ヶ月かかる場合があります。排便が正常に戻るまでにも時間がかかります。この間、以下の点に注意してください。

• 便秘を避けるには、食物繊維が豊富な食品（野菜、果物）をたくさん摂りましょう。また、1日に少なくとも8～10杯の水を飲みましょう。
• いきむのを避ける：トイレを使用する際は、決して強くいきまないでください。
• 便軟化剤：医師が推奨する場合は、便軟化剤を使用してください。

次にいつ医師の診察を受けたいですか？

以下の症状が現れた場合は、直ちに医師に連絡してください。

• 過剰な直腸出血。
• 重度または持続性の便秘。
• 直腸脱の症状（重苦しい感じ、塊がある感じ）。
• 感染の兆候（発熱、切開部の発赤、腫れ）。

このような症状について医師に相談するのは恥ずかしいと感じるかもしれません。しかし、直腸脱は手術なしでは治らない病気であることを覚えておいてください。治療を遅らせれば遅らせるほど、症状は悪化する可能性があります。ですから、これらの症状がある場合は、ためらわずに医師の診察を受け、相談してください。そうすれば、早く回復し、再び快適な生活を送ることができるでしょう。